老年高血壓患者的社區護理與健康教育

周艷玲

（吉林省長白山保護開發區中心醫院，吉林 延邊 133613）

0 引言

隨著醫療水平和人民生活質量的提高，人類平均壽命大幅提高，根據我省統計數據顯示，截止2018年年末，我省60周歲以上老年人為529.18萬人，占省內總人口的19.57%[1]。隨之而來的老年疾病問題不斷增多，高血壓在老年病、慢性病中發病率高居首位。社區基層衛生中心（站）作為衛生服務體系的重要組成部分[2]，社區的主要功能建設在預防、保健、康復和健康教育優勢明顯，在提高就醫效率、降低醫療成本上的作用廣為認可，通過針對老年高血壓患者開展社區護理，完善建檔管理，給予健康指導、血壓監測、合理用藥、定期隨訪等項目的制度化建設，可以有效的控制老年患者血壓發展，提高轄區老年患者的生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年9月間我院組織開展“關愛轄區老年人健康”免費體檢中診斷為高血壓疾病的老年患者共56名，根據個人意愿將其分為觀察組43名，男24例，女19例，年齡61-73歲，對照組13名，男6例，女7例，年齡65-78，兩組患者在年齡、性別等一般資料上差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者行常規護理模式：在患者來院診治過程中，社區護理人員給予患者常規的護理宣教，包括常規用藥指導及為患者發放高血壓知識宣傳手冊，對高血壓常識知識、并發癥、禁忌、注意事項進行系統告知。

1.2.2 觀察組患者行社區護理模式：在開展常規護理模式的基礎上，利用新技術手段建立各項信息較為完善的信息管理平臺，通過數據采集、跟蹤隨訪、社區護理備案等方式對老年高血壓患者情況進行全程監測，并根據監測結果開展符合老年患者實際需求的相關社區護理工作。①建檔管理，為老年高血壓患者建立健康檔案，詳細準確的記錄患者的各項基礎數據，定期更新老年患者數據，通過電話隨訪、老年人社區醫院就診等數據來源及時對老年高血壓患者的近況進行更新，通過老年患者的數據曲線對比，為醫生更新治療方案及診治提供參考。②健康指導，通過老年患者近期數據變化情況開展電話隨訪，對影響血壓額敏感項目進行問答，然后根據家庭、個人情況展開針對性的健康宣教，及時對老年患者飲食、運動等問題及生活中存在的不良嗜好等行為予以糾正，同時及時與老年患者家屬就該問題進行溝通，鼓勵患者家屬監督患者培養健康飲食、作息習慣，以保證老年患者血壓指標平穩。③血壓監測，定期對老年患者血壓情況進行監測，按月為老年患者建立血壓情況圖譜，方便掌握老年患者近期血壓狀況，通過手把手的操作培訓患者、家屬正確使用血壓儀，對確實存在困難的老年患者進行家庭隨訪，確保醫生、老年患者、家屬對血壓狀況了解，通過護理工作的開展將家庭醫生的工作內容落到實處。④合理用藥，根據老年患者病情發展，建立長期性、規律性的用藥方案，結合患者情況，監督患者服藥情況，認真講解藥物降壓特點，避免患者自行停藥，影響治療效果。⑤心理護理，由于老年人長期受到高血壓病痛影響，個人情緒低落、消極[3-4]，護理工作中要充分考慮患者實際情況，摒棄官方的說教方式，以嘮家常、閑聊的方式為患者講清高血壓疾病的相關知識，通過患者自身數據進行比較，對治療效果和患者依從性進行肯定，爭取患者積極配合治療。⑥定期隨訪，每月對老年高血壓患者跟蹤隨訪1次，據患者情況及時調整藥物治療方案和護理措施等。

1.3 觀察指標。兩組患者社區護理前后血壓控制情況。通過自制問卷調查兩組患者掌握高血壓疾病知識情況，總分100分，80-100分為較好；60-80分為一般；60分以下較差。

1.4 統計學分析。使用SPSS 20.0軟件進行統計學分析，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 采取社區護理后觀察組血壓控制情況優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后血壓變化比較（）

表1 兩組患者護理前后血壓變化比較（）

組別 例數 舒張壓 收縮壓護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 43 142.38±14.216 122.43±12.24 97.73±9.61 82.24±8.16對照組 13 141.67±14.14 129.25±12.36 97.12±9.55 88.18±8.46 t - 0.215 2.546 0.289 3.276 P - 0.827 0.013 0.771 0.012

2.2 兩組患者高血壓知識掌握情況比較。觀察組患者在3個月社區護理后對高血壓疾病相關知識掌握程度高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者高血壓知識掌握情況比較[n（%）]

3 討論

高血壓作為老年人現階段常見的慢性病，藥物治療方式是目前主要的治療手段，藥物治療周期長，對患者自身的行為自控能力和服藥依從性有很高的要求[5]，社區護理作為現階段社區衛生醫療機構的重要工作任務之一，在實施中有著距離近、方便群眾、持續性較強等優勢。患者在藥物治療期間由于種種原因導致的不按醫囑服藥及自發停藥的現象時有發生，部分患者出現腦卒中、心血管疾病并發等嚴重后果，嚴重影響老年人身心健康。

通過本次研究發現，在對老年患者采取日常不間斷的高血壓疾病知識宣講的同時開展社區護理，老年患者的血壓控制情況及高血壓疾病知識知曉率有較大提高，分析原因：一是現代社會人們逐漸提高了對自身健康的關注程度，大家對健康教育的內容和范圍需求也逐步增加，針對轄區老年患者適時開展高血壓知識宣講、提高護理能力和應急搶救措施方面的健康教育有著積極重要的作用[6]，促進健康理念深入人心。二是由于社區護理拉近了患者與醫生、護理人員之間的距離，在為患者提供優質的護理服務的同時得到了大家對護理工作的認可，自發的提高了自身的服藥依從性和遵醫囑行為，對老年患者、家屬健康教育活動效果明顯[7]，三是社區醫療比重逐步加大，社區在治療管理慢性病患者方面優勢發揮明顯，通過完善的建立患者健康檔案，日常隨訪工作的不斷開展，對提高轄區內居民健康水平有著積極重要的意義，不但有效提高了老年高血壓患者的治療效果，通過基礎資料的不斷充實、完善、匯總，在醫療體系建設中的作用更加凸顯。

傳統的護理和健康教育為獨立性較強的兩項工作，兩項工作之間聯系較少，隨著現代網絡技術的不斷普及，為健康教育宣教工作提供了更多的可選模式，其中護理工作中開展健康教育宣教不斷節約了時間成本，同時由于目前老年人寡居的實際社會情況，滿足了老年人的被關心的心理需求，比較能夠得到老年人的認同，從而使得老年人在接受護理工作時抵觸情緒更少，對護理工作更加配合，這需要護理工作人員在熟悉護理工作流程的同時，對高血壓病癥原理、治療方式、禁忌等相關醫學知識有著全方面的深刻了解，可以通過解答老年患者關心的問題的同時向其普及老年高血壓的相關知識，同時還需要對老年人這一特殊群體的心里狀態有著明確的了解，護理工作與健康教育相結合對護理工作人員的專業素養及能力水平提出了高標準和高要求，這項工作的深入開展符合目前社會對醫療服務質量提升的現實要求，同時也為醫療機構服務質量的提檔升級提供了一條現實途徑。

綜上所述，通過社區護理工作開展范圍、力度不斷加強，健康教育工作內容、形式的不斷開發、進化，有助于轄區老年患者對自身血壓進行有效控制，同時高血壓知識的傳播范圍由患者個人擴展到患者家庭，對營造社會關注高血壓健康起到一定作用，值得在社區醫療中推廣應用。