PBL教學法用于結直腸外科臨床教學中的體會與效果

唐俊偉，封益飛

（南京醫科大學第一附屬醫院 結直腸外科，江蘇 南京 210029）

0 引言

問題式教學法（Problem-based learning，PBL）是以問題為基礎，學生帶著問題在教師的引導下進行學習，培養自學能力和自主性，獨立分析和解決問題的教學方法[1]。PBL教學法已經在多個醫學院校教學中取得較好的效果。結直腸外科是實踐性和技能性較強的學科[2]。目前結直腸外科教學主要依賴于傳統教學方法，但傳統的教學方法不能調動學生學習的積極性和自主性，對臨床工作接觸不足，不能很好地解決臨床實際問題[3]。本研究對110例結直腸外科實習生進行研究，探討PBL教學法用于結直腸外科臨床教學中的體會與效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取本院2017年1月至2019年12月110例結直腸外科實習生作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組各55例。對照組男30例，女25例；年齡22-26歲，平均（23.09±0.56）歲。觀察組男28例，女27例；年齡23-25歲，平均（23.12±0.59）歲。兩組性別、年齡差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法。對照組采用傳統的教學方法：按照傳統實習課進行教學，學生學習理論課后接觸病例，教師講述理論知識和診治重點。學生分組后進病房查看患者。教師主持課堂，學生圍繞教師提出的問題進行發言，最后教師總結。觀察組采用PBL教學：

（1）課前查閱資料：教師提前引導學生課前查閱文獻，包括疾病的理論知識和診療方法，如影像、病理、放化療技術、手術方案和治療方法適應癥和禁忌癥；充分發揮學習的自主性。對痔瘡等常見疾病自主預習。

（2）分組進行教學：將55名學生分成5組，每組11人，對結腸癌病例進行現場教學，安排學生觀摩結直腸疾病診療討論，尤其是對手術時機、手術方式及放化療技術等知識進行學習，

（3）分析文獻：幫助學生重點閱讀大樣本隨機對照試驗和系統性評價等參考文獻。組織學生檢索文獻，運用所學知識引導理論知識轉化為臨床實踐能力。

（4）小組討論：回答教學中提出的問題，分別從內外科、影像、病理和腫瘤等進行討論，從診斷和治療提出意見，如對直腸癌肝轉移患者進行內鏡、影像學和肝轉移灶進行診斷，并且提供相關的醫學證據。采用循證醫學依據教師和學生提出的問題回答問題。

1.3 觀察指標。①比較兩組學生的林論成績，對學生進行統一考試，滿分100分。②比較兩組學生的綜合能力，包括采集病史5分、體格檢查5分、病情診斷5分、書寫醫囑5分、臨床操作5分，總分25分。③比較兩組學生對教學方法的評價，自行設計問卷調查表，內容包括激發學習興趣、培養獨立思維能力、加強師生溝通、多方面才能培養，分為贊成和不贊成兩個選項。

1.4 數據統計分析。使用SPSS 20.0軟件對統計數據進行分析，計量資料以均值±標準差的方式進行表示，計量資料采用t檢驗；計數資料以例數（%）表示，計數資料采用卡方檢驗。以P＜0.05為統計結果有顯著性差異。

2 結果

2.1 兩組學生理論成績的比較。觀察組學生理論成績高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組學生理論成績的比較（）

表1 兩組學生理論成績的比較（）

組別 例數 理論成績觀察組 55 84.12±2.23對照組 55 80.83±1.54卡方值 - 9.003 P 0.000

表2 兩組學生綜合能力的比較（）

表2 兩組學生綜合能力的比較（）

組別 例數 采集病史 體格檢查 病情診斷 書寫醫囑 臨床操作 平均成績觀察組 55 4.63±0.27 3.65±0.21 3.69±0.92 3.63±0.76 2.61±0.96 18.21±1.02對照組 55 3.89±0.22 3.52±0.18 3.29±0.87 3.32±0.34 2.07±0.68 16.57±0.98卡方值 - 15.757 3.486 2.519 2.761 3.404 8.599 P-0.000 0.001 0.013 0.000 0.001 0.000

2.2 兩組學生綜合能力的比較。觀察組采集病史、體格檢查、病情診斷、書寫醫囑、臨床操作和平均成績得分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組學生對教學方法滿意度的比較。觀察組學生對激發學習興趣、培養獨立思維能力、加強師生溝通、多方面才能培養的贊成率高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組學生對教學方法滿意度的比較[n（%）]

3 討論

近年來隨著飲食習慣的改變和結構的調整，結直腸疾病發病率逐年增高。2010年我國出版了結直腸癌診療規范，強化結直腸外科醫師的專科培訓。隨著醫療模式的不斷更新，外科教學面臨較大的挑戰，調整教學模式制定有效的教學方案是保證教學質量的前提[4]。傳統教學方法中教師采用理論教學和安排學生參加輪轉進行學習，學生學習各個專業的知識，但是不能對結直腸疾病診療形成整體的認識。由于結直腸腫瘤治療的治療策略不同，如何正確掌握結直腸疾病診療是教學重難點[5]。臨床實踐能力影響醫學教學水平，在以往醫學教育中，教師講授知識，學生學習知識，少量提問。在實習階段以自學為主，無法提高實習生的能力[6]。結直腸手術是普外科手術重難點，關鍵在于熟練掌握結直腸解剖知識。臨床上手術切口小、視野暴露局限性，學生很難全面掌握[7]。21世紀現代醫學模式已經發現改變，目前傳統教學方法不能適應形式要求，需要轉換教學觀念，確定以學生為主體的教學方法勢在必行[8]。

本研究中觀察組學生理論成績高于對照組（P＜0.05）。觀察組采集病史、體格檢查、病情診斷、書寫醫囑、臨床操作和平均成績得分均高于對照組（P＜0.05）。觀察組學生對激發學習興趣、培養獨立思維能力、加強師生溝通、多方面才能培養的贊成率高于對照組（P＜0.05）。說明PBL教學在結直腸外科教學的應用效果優于傳統教學。傳統教學方法以臨床典型病例為基礎，教師為主導進教學，帶領學生進行臨床病例學習，分析臨床診療活動。大部分情況下學生復雜觀看無法激發積極性，難以調動主動性和興趣。1969年加拿大麥克斯特大學Barrows教授提出PBL教學法，理念是讓學生自主學習，學習更新知識，成為終身學習者[9]。PBL教學法的優點如下：①充分調動學生的積極性，在課前老師準備問題提綱發放給學生進行討論學習，在課堂上形成師生互動，喚起學生學習的興趣[10]。②教師在課前發放問題提綱，學生準確提綱是培養學生自主學習能力和獨立思考能力的重要的過程。③調學生學習主動性，學生學習過程中查找資料有利于培養學生終身學習的能力。因此在實際PBL教學中教師應該全面了解PBL的授課過程，并給學生充足的時間用來適應PBL教學。

綜上所述，PBL教學法用于結直腸外科臨床教學中的效果較好，明顯提高學生的理論成績和綜合能力，提高學生對教學方法的滿意度。