PBL教學法用于結直腸外科臨床教學中的體會與效果

唐俊偉，封益飛

（南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 結直腸外科，江蘇 南京 210029）

0 引言

問題式教學法（Problem-based learning，PBL）是以問題為基礎，學生帶著問題在教師的引導下進行學習，培養(yǎng)自學能力和自主性，獨立分析和解決問題的教學方法[1]。PBL教學法已經(jīng)在多個醫(yī)學院校教學中取得較好的效果。結直腸外科是實踐性和技能性較強的學科[2]。目前結直腸外科教學主要依賴于傳統(tǒng)教學方法，但傳統(tǒng)的教學方法不能調動學生學習的積極性和自主性，對臨床工作接觸不足，不能很好地解決臨床實際問題[3]。本研究對110例結直腸外科實習生進行研究，探討PBL教學法用于結直腸外科臨床教學中的體會與效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取本院2017年1月至2019年12月110例結直腸外科實習生作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各55例。對照組男30例，女25例；年齡22-26歲，平均（23.09±0.56）歲。觀察組男28例，女27例；年齡23-25歲，平均（23.12±0.59）歲。兩組性別、年齡差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法。對照組采用傳統(tǒng)的教學方法：按照傳統(tǒng)實習課進行教學，學生學習理論課后接觸病例，教師講述理論知識和診治重點。學生分組后進病房查看患者。教師主持課堂，學生圍繞教師提出的問題進行發(fā)言，最后教師總結。觀察組采用PBL教學：

（1）課前查閱資料：教師提前引導學生課前查閱文獻，包括疾病的理論知識和診療方法，如影像、病理、放化療技術、手術方案和治療方法適應癥和禁忌癥；充分發(fā)揮學習的自主性。對痔瘡等常見疾病自主預習。

（2）分組進行教學：將55名學生分成5組，每組11人，對結腸癌病例進行現(xiàn)場教學，安排學生觀摩結直腸疾病診療討論，尤其是對手術時機、手術方式及放化療技術等知識進行學習，

（3）分析文獻：幫助學生重點閱讀大樣本隨機對照試驗和系統(tǒng)性評價等參考文獻。組織學生檢索文獻，運用所學知識引導理論知識轉化為臨床實踐能力。

（4）小組討論：回答教學中提出的問題，分別從內外科、影像、病理和腫瘤等進行討論，從診斷和治療提出意見，如對直腸癌肝轉移患者進行內鏡、影像學和肝轉移灶進行診斷，并且提供相關的醫(yī)學證據(jù)。采用循證醫(yī)學依據(jù)教師和學生提出的問題回答問題。

1.3 觀察指標。①比較兩組學生的林論成績，對學生進行統(tǒng)一考試，滿分100分。②比較兩組學生的綜合能力，包括采集病史5分、體格檢查5分、病情診斷5分、書寫醫(yī)囑5分、臨床操作5分，總分25分。③比較兩組學生對教學方法的評價，自行設計問卷調查表，內容包括激發(fā)學習興趣、培養(yǎng)獨立思維能力、加強師生溝通、多方面才能培養(yǎng)，分為贊成和不贊成兩個選項。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。使用SPSS 20.0軟件對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均值±標準差的方式進行表示，計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，計數(shù)資料采用卡方檢驗。以P＜0.05為統(tǒng)計結果有顯著性差異。

2 結果

2.1 兩組學生理論成績的比較。觀察組學生理論成績高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組學生理論成績的比較（）

表1 兩組學生理論成績的比較（）

組別 例數(shù) 理論成績觀察組 55 84.12±2.23對照組 55 80.83±1.54卡方值 - 9.003 P 0.000

表2 兩組學生綜合能力的比較（）

表2 兩組學生綜合能力的比較（）

組別 例數(shù) 采集病史 體格檢查 病情診斷 書寫醫(yī)囑 臨床操作 平均成績觀察組 55 4.63±0.27 3.65±0.21 3.69±0.92 3.63±0.76 2.61±0.96 18.21±1.02對照組 55 3.89±0.22 3.52±0.18 3.29±0.87 3.32±0.34 2.07±0.68 16.57±0.98卡方值 - 15.757 3.486 2.519 2.761 3.404 8.599 P-0.000 0.001 0.013 0.000 0.001 0.000

2.2 兩組學生綜合能力的比較。觀察組采集病史、體格檢查、病情診斷、書寫醫(yī)囑、臨床操作和平均成績得分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組學生對教學方法滿意度的比較。觀察組學生對激發(fā)學習興趣、培養(yǎng)獨立思維能力、加強師生溝通、多方面才能培養(yǎng)的贊成率高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組學生對教學方法滿意度的比較[n（%）]

3 討論

近年來隨著飲食習慣的改變和結構的調整，結直腸疾病發(fā)病率逐年增高。2010年我國出版了結直腸癌診療規(guī)范，強化結直腸外科醫(yī)師的專科培訓。隨著醫(yī)療模式的不斷更新，外科教學面臨較大的挑戰(zhàn)，調整教學模式制定有效的教學方案是保證教學質量的前提[4]。傳統(tǒng)教學方法中教師采用理論教學和安排學生參加輪轉進行學習，學生學習各個專業(yè)的知識，但是不能對結直腸疾病診療形成整體的認識。由于結直腸腫瘤治療的治療策略不同，如何正確掌握結直腸疾病診療是教學重難點[5]。臨床實踐能力影響醫(yī)學教學水平，在以往醫(yī)學教育中，教師講授知識，學生學習知識，少量提問。在實習階段以自學為主，無法提高實習生的能力[6]。結直腸手術是普外科手術重難點，關鍵在于熟練掌握結直腸解剖知識。臨床上手術切口小、視野暴露局限性，學生很難全面掌握[7]。21世紀現(xiàn)代醫(yī)學模式已經(jīng)發(fā)現(xiàn)改變，目前傳統(tǒng)教學方法不能適應形式要求，需要轉換教學觀念，確定以學生為主體的教學方法勢在必行[8]。

本研究中觀察組學生理論成績高于對照組（P＜0.05）。觀察組采集病史、體格檢查、病情診斷、書寫醫(yī)囑、臨床操作和平均成績得分均高于對照組（P＜0.05）。觀察組學生對激發(fā)學習興趣、培養(yǎng)獨立思維能力、加強師生溝通、多方面才能培養(yǎng)的贊成率高于對照組（P＜0.05）。說明PBL教學在結直腸外科教學的應用效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學。傳統(tǒng)教學方法以臨床典型病例為基礎，教師為主導進教學，帶領學生進行臨床病例學習，分析臨床診療活動。大部分情況下學生復雜觀看無法激發(fā)積極性，難以調動主動性和興趣。1969年加拿大麥克斯特大學Barrows教授提出PBL教學法，理念是讓學生自主學習，學習更新知識，成為終身學習者[9]。PBL教學法的優(yōu)點如下：①充分調動學生的積極性，在課前老師準備問題提綱發(fā)放給學生進行討論學習，在課堂上形成師生互動，喚起學生學習的興趣[10]。②教師在課前發(fā)放問題提綱，學生準確提綱是培養(yǎng)學生自主學習能力和獨立思考能力的重要的過程。③調學生學習主動性，學生學習過程中查找資料有利于培養(yǎng)學生終身學習的能力。因此在實際PBL教學中教師應該全面了解PBL的授課過程，并給學生充足的時間用來適應PBL教學。

綜上所述，PBL教學法用于結直腸外科臨床教學中的效果較好，明顯提高學生的理論成績和綜合能力，提高學生對教學方法的滿意度。