眼輪匝肌轉位術在治療老年性上瞼內翻倒睫時結合眼瞼成形的效果研究

鄭麗春，馬曉元，李福厚，劉鳳仙，王紹萍

（玉溪市第二人民醫院，云南 玉溪 653100）

0 引言

老年性上瞼內翻應用眼輪匝肌轉位術開展治療的病例當中，發現有部分上瞼內翻的患者，同時還合并上瞼皮膚松弛。中老年人是上瞼皮膚松弛伴上瞼內翻的高發人群，該病主要表現為遮蓋上瞼緣、眼瞼皮膚缺乏彈性、松弛導致褶皺，同時還合并上瞼瞼緣內翻，睫毛倒向眼球內面，掃刷眼球，引起眼球充血、流淚、異物感明顯，甚至出現角膜潰瘍、角膜白斑、角膜穿孔，嚴重者直至眼球失明。有研究顯示，隨著患者年齡的增大發生上瞼皮膚松弛伴上瞼內翻的概率會明顯增多，尤其是隨著近年來，我國人口老齡化加劇，導致該病的發生率明顯上升，我們在用眼輪匝肌轉位術矯正上瞼內翻倒睫的同時，如果能很好的兼顧矯正眼的美觀問題及與對側眼的同步問題，幫患者去除多余松馳的上瞼皮膚，恢復與對側眼同等的美觀，尤其在目前患者對上瞼內翻倒睫矯正手術要求越來越高的情形下，顯得尤為重要。

眼輪匝肌轉位術治療老年性上瞼內翻倒睫所要達到的目的有兩個，一個是功能改善（即上臉內翻矯正，同時睫毛外翹），另一個是術后美觀問題。前一個問題是所有做眼輪匝肌轉位術治療老年性上瞼內翻倒睫的術者都會重視的問題，后一個涉及美觀的問題考慮的就會少一點。我們在做眼輪匝肌轉位術治療老年性上瞼內翻倒睫的同時，把患者術后的美觀問題一并考慮進去，發現并不增加手術的難度，而且術后還有不錯的效果，深受患者的喜愛，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。隨機選取我院收治的60例（76眼）老年性上瞼內翻倒睫患者，均為2016年3月至2019年3月間收治，所有患者均滿足老年性上瞼內翻倒睫的診斷標準。其中男女各為38例、22例，其年齡為54-70歲，平均（60±3.12歲），有4例有上瞼手術史，另外56例為初次接受上瞼手術。本文所選患者納入標準：①經過詢問患者外傷史、手術史及是否存在沙眼，結合其臨床表現能夠確診為上瞼內翻；②滿足臨床手術指征；③沒有手術史；④眼肌麻痹者、上臉下垂者、雙行健毛者；⑤對本次研究知情，且經過醫院倫理委員會同意簽訂知情者同意書。

本文所選患者排除標準為：①有急性眼部炎癥的患者；②存在手術禁忌癥的患者；③合并眼輪匝肌痙攣的患者；④患有嚴重的基礎疾病的患者；⑤上瞼內翻矯正術或睫毛亂生者；⑥眼球及眼位形態不正常者；⑦眼板腺炎癥沒有控制好的患者；⑧不愿意納入本次研究，或者是中途退出研究的患者。

1.2 手術方法。為本組60例患者均采用眼輪匝肌轉位術矯正老年性上瞼內翻倒睫，在手術開始前，仔細觀察上瞼多余組織的去除量，在重瞼線上方的上瞼皺襞內，可觀察到多余和有細小皺紋的皮膚。用鑷子夾持上瞼組織，并逐漸增加夾持的組織量，直到眼瞼被迫增開為止，然后標記組織，確定手術切口的上緣。上瞼板寬為8到11 mm，上瞼重瞼線標志著上瞼提肌腱膜附著于瞼板的位置。重瞼線的定位和標記對確定手術切口的下緣很重要，因為恰到好處的重瞼線可以掩蓋許多其他缺陷。

同時在術前，詳細檢查患者眼瞼松弛的實際情況，尤其是要注意觀察患者是否在額肌代償性收縮上提及眼瞼不對稱。確定好缺口的位置后，美藍劃線標記。實施常規消毒、鋪巾處理之后，以1:20腎上腺素溶液及2%鹽酸利多卡因注射液為患者實施皮下浸潤麻醉，沿切口線將患者皮膚切開，鈍性分離皮膚切口上、下緣皮下組織，將眼輪匝肌予以暴露，從一端將瞼板前游離出一條直徑約為5 mm的眼輪匝肌，另一端帶蒂，剪出多余的皮膚和膨出的眶脂肪，充分止血，沿著灰線將瞼緣予以切開，長度到倒睫區兩側各為2 mm，（接近內眥處注意無損傷淚點及淚道），深約4毫米，于眼緣切口兩端開展皮下瞼板上隧道切口[2]，將隧道切口貫通，事先將做好的一端帶蒂的眼輪匝肌條游離端從帶蒂端皮下隧道切口中穿出，之后再將另一端皮下隧道切口穿入，整條眼輪匝肌條嵌入到瞼緣上的皮膚切口當中，以一針縫線進行固定，瞼緣切口中點兩側各固定一針，所用縫線為7-0可吸收縫線，使眼輪匝肌條與瞼緣切口緊貼，實際操作過程中應注意避免發生眼輪匝肌條的過緊或者是扭轉，間斷縫合皮膚切口之前，要對去除的上瞼組織量是否充分進行最后評估和調整。手術結束后將布霉素眼膏涂抹在結膜囊上，并應用無菌紗布予以包扎固定，所有患者手術結束后需口服3天抗生素，每天定時開展局部換藥，術后7到10天可以拆線。

2 結果

開展3-6個月的隨訪，58例患者上瞼內翻倒睫完全矯正，術眼重臉線形態令人滿意，由于去除多余的松弛皮膚，患者整個面部顯年輕化。有1例（1眼）術后出現重瞼線變淺，另一例（1眼）術后出現轉位的眼輪匝肌條萎縮，倒睫矯正效果不佳。所有患者均未出現切口感染、血腫等情況，術后切口皮膚沒有明顯瘢痕，術后眼部腫脹消退時間為1-2個月。

3 討論

中老年人是老年性上瞼內翻倒睫合并上瞼皮膚松弛的高發人群，通常情況下，人們在30歲左右就會出現魚尾紋，尤其是在步入到老年階段之后，皮膚彈性會逐漸降低，真皮層會越來越薄，膠原纖維也會逐漸萎縮，導致面部發生褶皺甚至是上瞼皮膚松弛、過度下垂等，會對上瞼緣造成壓迫作用，導致上瞼緣倒睫及內翻。隨著整形醫學技術的快速發展，和患者對術后效果要求越來越高，單純的瞼內翻倒睫矯正手術已遠遠不能滿足患者的需求，本次研究將矯正瞼內翻倒睫的手術之一眼輪匝肌轉位術和眼瞼成形很好地結合起來，取得了令人滿意的效果。研究認為，要想將眼輪匝肌轉位術和眼瞼成形很好地結合起來應注意以下幾點：①術前認真地評估患者眼瞼皮膚松弛的情況及瞼內翻倒睫的情況，認真設計重瞼的高度和手術中應該去除的多余皮量，同時還要預留足夠轉位的眼輪匝肌條，眼輪匝肌條留多了可以修剪，留少了加上術后軟組織收縮的因素，常常會導致欠矯，上瞼緣墊起不夠。②對患者進行局部麻醉時，麻藥不可打得太過。因為過度麻醉會造成軟組織及肌肉過度水腫，影響術者對術中情況的判斷，導致術后出現一些小失誤。③術中預留轉位的眼輪匝肌條不可過分的牽引、鉗夾、止血時不可過分的燒灼，眼輪匝肌條分離時動作要輕巧，斷開、轉位動作一氣呵成，盡量避免反復操作所帶來的對眼輪匝肌條的損傷，可以大大降低術后眼輪匝肌條發生萎縮、壞死的機率。④在進行手術時，最好配有小巧精致的蚊式止血鉗及顯微剪，如果能有眼科手術顯微鏡的加持，就更好了，與肉眼觀察相比，顯微鏡引導下的手術操作有利于技術及時發現細小雜亂睫毛，促使手術操作精確性的提升。

本次研究結果證實，眼輪匝肌轉位術治療老年性上瞼內翻倒睫的同時，考慮到患者對手術效果和審美的雙重要求，很好地結合眼臉成型[3]，術后患者不僅瞼內翻倒睫可以矯正，而且眼瞼部位形態自然，整個面部較術前年輕化。

綜上所述，通過本文研究結果可知，58例患者上瞼內翻倒睫，完全矯正，術眼重臉線形態令人滿意，由于去除多余的松弛皮膚，患者整個面部顯年輕化。這主要是因為在手術過程中消除了下瞼跟輪匝肌收縮所導致的上瞼緣內卷、內翻的作用，且下瞼眼輪匝肌轉位到下瞼板下緣后收縮，導致下瞼下緣內翻，在杠桿原理的作用之下，下瞼上緣外翻，再加上眼輪匝肌在瞼板下緣能促進眶膈作用的提升，有利于眶內脂肪外突減弱瞼內翻作用，從而實現良好的下瞼內翻矯正作用。且手術不需要將皮膚切除，能夠有效的避免因過多切除皮膚所導致的瞼外翻。