1例經(jīng)鼻高流量吸氧新冠肺炎患者的護(hù)理

程金鈴

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科二病區(qū)，安徽 合肥 230022）

1 臨床資料

患者，男，48歲，因“發(fā)熱、咳嗽9天”于2020年1月29日入院，患者9天前從上海返回合肥后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高38.5℃，畏寒、干咳及全身肌肉酸痛，遂于2020年1月26日就診于我院門診，急查血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.52×109/L，淋巴細(xì)胞絕對(duì)數(shù)1×109/L，胸部CT提示：右肺中葉節(jié)段性不張、左肺舌葉少許淡薄密度增高影，我院及CDC核酸檢測(cè)示新型冠狀病毒核酸陽性，遂予以洛匹那偉/利托那偉治療，今有多次腹瀉，門診擬“病毒性肺炎”住院[1]。入院查體：體溫38.5℃，心率96次/分，呼吸25次/分，血壓126/80 mmHg，SPO2：92%，神志清楚，呼吸促，聽診雙肺呼吸音粗，入院后急診CPR+血常規(guī)：（超敏）C-反應(yīng)蛋白13.14 mg/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.14×109/L，淋巴細(xì)胞絕對(duì)數(shù)0.77×109/L，血?dú)夥治觯篜H7.454，PCO2 39.3 mmHg，PO2 75.0 mmHg，SPO293%，治療原則：予吸氧、洛匹那偉/利托那偉及α干擾素抗病毒、糖皮質(zhì)激素抗炎、莫西沙星抗感染、中藥輔助治療。

2月10號(hào)，患者仍有發(fā)熱現(xiàn)象，最高體溫37.9℃，伴有腹瀉現(xiàn)象，聽診雙肺有明顯濕羅音，急診CPR+血常規(guī)：（超敏）C-反應(yīng)蛋白45.8 mg/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.3×109/L，淋巴細(xì)胞絕對(duì)數(shù)0.77×109/L，血?dú)夥治觯篜H7.416，PCO2 32.4 mmHg，PO2 54.6 mmHg，SPO2:90%，血生化：總蛋白62.7 g/L，白蛋白30.1 g/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶115 u/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶78 u/L，乳酸脫氫酶254 u/L，胸部CT提示雙肺炎癥較前明顯進(jìn)展，患者病情屬于重型，氧合指數(shù)＜300 mmHg，醫(yī)囑予經(jīng)鼻高流量吸氧，流速50 L/min，溫度33℃，F(xiàn)iO255%，加用阿比多爾抗病毒，替考拉寧聯(lián)合舒普深抗感染，同時(shí)加用丙種免疫球蛋白支持治療，并予酪酸梭菌二聯(lián)活菌膠囊調(diào)節(jié)腸道菌群及異甘草酸鎂保肝治療，密切觀察病情變化[2-3]。經(jīng)過治療后，患者體溫正常3天，無明顯呼吸道癥狀，胸部CT示肺部病灶明顯吸收，連續(xù)2次病毒核酸檢測(cè)陰性，符合出院標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)衛(wèi)健委審核予2月18號(hào)出院。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理。焦慮、恐懼，與對(duì)疾病的不了解、暫無特效藥、無家屬陪護(hù)等有關(guān)。①營(yíng)造溫馨、和諧的隔離環(huán)境，患者入院時(shí)詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境及功能設(shè)施，幫助患者以最快的速度熟悉環(huán)境，消除顧慮、穩(wěn)定情緒。②告知患者積極心態(tài)對(duì)于控制病情非常重要，保持內(nèi)心平和、情緒穩(wěn)定有助于激發(fā)自身免疫力，減輕癥狀；積極配合治療，和醫(yī)護(hù)人員保持良好溝通有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，解決問題[4]。③與患者添加微信，隨時(shí)關(guān)注患者主訴，協(xié)助與家屬溝通，滿足患者需求，緩解不良情緒。④告知新冠肺炎是可以被治愈的，告知新冠肺炎最新治愈案例等，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 發(fā)熱的護(hù)理。與新型冠狀病毒引起的肺部感染有關(guān)。①加強(qiáng)體溫的監(jiān)測(cè)，Q4 h監(jiān)測(cè)體溫，高熱者，予物理降溫，如冰敷、乙醇擦浴，體溫超過38.5℃，全身肌肉酸痛明顯者可使用解熱鎮(zhèn)痛藥物，如布洛芬，30分鐘后復(fù)測(cè)體溫并繪制體溫單。②評(píng)估患者有無體溫過低等不良反應(yīng)的發(fā)生，及時(shí)更換汗?jié)褚挛铮３执矄挝磺鍧嵏稍铩＂勖咳毡O(jiān)測(cè)患者炎性指標(biāo)的變化。④每日早晚開窗通風(fēng)至少2次，一次至少1h，保持空氣流通。

2.3 氧療的護(hù)理。低效型呼吸型態(tài)，與肺部炎性病變引起的氣體交換受損有關(guān)。①臥床休息，抬高床頭，協(xié)助患者取半臥位或高枕臥位。②及時(shí)有效地進(jìn)行氧療，保證血氧含量，密切監(jiān)測(cè)指尖血氧飽和度。③采用從低到高級(jí)別的呼吸支持，采用鼻導(dǎo)管、面罩給氧和經(jīng)鼻高流量吸氧。④在使用經(jīng)鼻高流量吸氧時(shí)要遵醫(yī)囑正確選擇吸氧濃度、流速及溫度，檢查各個(gè)接口連接無誤、無漏氣及供養(yǎng)裝置通暢，及時(shí)添加濕化液，保證加溫濕化的連續(xù)性和效果[5]。

2.4 用藥的護(hù)理。①告知患者用藥的目的、作用及副作用。②密切監(jiān)測(cè)和觀察藥物的作用和副作用，抗病毒藥物可能產(chǎn)生腹瀉、惡心、嘔吐肝功能損害等不良反應(yīng)，同時(shí)要注意和其他藥物的相互作用③定期檢查血常規(guī)、肝腎功能、血清電解質(zhì)，準(zhǔn)確及時(shí)留取標(biāo)本。④保持輸液通暢，防止藥液外滲，對(duì)患者造成不必要的影響。⑤做好患者的健康宣教，遵醫(yī)囑服藥，不可多服漏服。

2.5 休息、活動(dòng)。根據(jù)《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（第六版）》內(nèi)容，囑臥床休息，加強(qiáng)支持治療，保證充分熱量，注意水、電解質(zhì)平衡，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。①體位管理：囑病人臥床休息時(shí)盡量采取半坐位（身體前傾），床頭抬高60o為宜，增加病人肺容量及肺通氣。②適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，：病人病情穩(wěn)定、指端血氧飽和度＞93%的情況下可進(jìn)行循序漸進(jìn)的活動(dòng)每日累計(jì)活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)1h以上，但應(yīng)避免勞累，如出現(xiàn)氣短、胸悶等異常情況立即終止活動(dòng)。③環(huán)境應(yīng)保持安靜，陽光充足、空氣清晰，患者活動(dòng)時(shí)應(yīng)注意保暖，避免受涼[6-7]。

2.6 營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理。營(yíng)養(yǎng)科專家對(duì)病人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，根據(jù)中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)發(fā)布的《中國(guó)居民膳食指南（2016）》開具“營(yíng)養(yǎng)處方”，結(jié)合病人自身營(yíng)養(yǎng)狀況及喜好進(jìn)行合理膳食搭配，動(dòng)態(tài)調(diào)整膳食方案。①必須保證攝入足夠數(shù)量的糧食，以谷類為主，選則足量的優(yōu)質(zhì)蛋白類食物，并多吃蔬菜、水果及署類等補(bǔ)充維生素及纖維素，保持大便通暢，增強(qiáng)免疫功能。②鼓勵(lì)病人足量飲水，每天2-3L，高熱引起的失水嚴(yán)重時(shí)，遵嚴(yán)重補(bǔ)液，保持血鈉＜145 mmol/L，尿比重＜1.020，加快毒素排泄和熱量散發(fā)。③具體飲食統(tǒng)一由醫(yī)院食堂準(zhǔn)備，備好飲食后送餐到指定區(qū)域，再由做好防護(hù)工作的醫(yī)護(hù)人員送給病人，有效保障病人營(yíng)養(yǎng)供給，有利于病人堅(jiān)持合理膳食、均衡營(yíng)養(yǎng)，，以提高自身免疫力。

2.7 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。①空氣消毒：每日定期通風(fēng)，每次20分鐘以上，并有記錄；合理使用空氣消毒機(jī)，每日3次以上；規(guī)范紫外線燈消毒，照射時(shí)，關(guān)閉門窗，每天2次，每次1小時(shí)以上。②物體表面：用含有效氯500-1000 mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒，作用30 min后用清水擦拭干凈，含氯消毒劑現(xiàn)配現(xiàn)用，要監(jiān)測(cè)濃度，保證消毒效果。③地面：用含有效氯500-1000 mg/L的含氯消毒劑進(jìn)行濕式拖地，作用30 min后用清水拖干凈，地面有肉眼可見污染物時(shí)先使用一次性吸水材料完全清除污染物后再進(jìn)行消毒。

2.8 密切監(jiān)測(cè)病情。密切監(jiān)測(cè)病人生命體征及病情變化，如病人出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸＞30次/min、呼吸窘迫、靜息狀態(tài)下指端血氧飽和度＜93%等異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取對(duì)癥處理。

3 總結(jié)

新型冠狀病毒感染性肺炎在我國(guó)廣泛傳播，其傳染性強(qiáng)，病情發(fā)展較快，目前尚無特效的疫苗和藥物，對(duì)護(hù)理提出了新的要求。新型冠狀病毒肺炎主要以肺炎癥狀為主，除了一般的肺炎常規(guī)護(hù)理外，重點(diǎn)要對(duì)新型冠狀病毒肺炎病人特有的身心臨床問題進(jìn)行護(hù)理。密切觀察病人的生命體征、血氧飽和度及各種不適癥狀，結(jié)合胸部CT、實(shí)驗(yàn)室檢查，來判斷病情發(fā)展。針對(duì)患者發(fā)熱、胸悶、腹瀉等不適癥狀采取相應(yīng)的有效護(hù)理措施。對(duì)新型冠狀病毒肺炎患者特有的心理問題進(jìn)行了一對(duì)一疏導(dǎo)，加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)及個(gè)人防護(hù)衛(wèi)生的宣教，并予個(gè)性化護(hù)理，滿足病人身心兩方面的需求，促進(jìn)患者早日康復(fù)。