住院藥房藥品調劑差錯分析及防范措施分析

熊靖云

（廣西國際壯醫醫院，廣西 南寧 530000）

0 引言

對醫院來說，正確、合理使用藥物是為患者提供良好服務的基礎，安全用藥是促進患者恢復的關鍵。醫院內住院藥房是最主要的一個組成部分，是一個本著以患者中心的服務宗旨，確保臨床能夠及時用藥、科學儲存以及藥品咨詢等工作，而住院藥房的工作質量將會對患者用藥安全產生直接影響，對于藥品調劑的差錯需盡量避免。其中調劑差錯主要是指按照處方對藥品進行調劑時出現的錯誤，一旦發生這種錯誤，輕則會降低患者治療效果，重則會引發多種不良反應，甚至直接危害患者生命安全，故院內必須高度重視。了解影響藥品調劑差錯因素，并依據這些原因給予相應防范措施，能夠有效避免差錯發生，促使患者能夠順利康復[1]。故本文就此進行分析，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。于2019年1月至2019年12月在本院住院藥房處方處篩選600張進行分析，600張處方均記錄在冊，于臨床各科室均有覆蓋，且是最為常見的處方。

1.2 方法。回顧分析本院2019年1月至2019年12月住院病房《藥品調劑差錯登記表》差錯處方記錄，分析600張處方樣本中具有差錯的處方，并總結差錯發生率，對藥品調劑的差錯類型進行統計，了解藥品調劑差錯因素，并采取相應的防范措施。

1.3 觀察指標。總結600張處方藥品調劑差錯發生率，并分析差錯類型[2]。

2 結果

經檢查，600張處方中，有8張藥品調劑出現差錯，發生率為1.33%。其中有3張為藥品品種調劑差錯，2張藥品數量差錯，1張藥品劑量差錯，1張劑型差錯以及1張發放錯誤。

3 討論

多數醫院均有設立住院藥房，為保障藥品調劑質量，加強藥品調劑監管工作至關重要[3]。調劑差錯主要是醫院醫師以及藥劑師所開處方為患者提供藥品時，某一環節出現差錯，其中包括藥品錯誤發給患者、發錯藥品劑量等。調劑差錯極易發生醫患糾紛，對醫院工作人員形象會造成一定影響，對醫院在社會上的地位產生一定威脅[4]。引發住院藥品調劑差錯原因包括下面幾點內容。①處方因素：醫生在書寫處方時內容不完善，致使藥劑師無法辨明處方，以此在對患者用藥是否科學、有效判斷時有一定差異，極易引發差錯；醫生在書寫處方時字跡較為潦草或書寫不合格藥品名稱，藥劑師無法準確辨別。②藥品因素：藥品類別較多，部分藥物外觀或名稱、劑型、以及規格均有一定的相似之處，極易混淆。例如鹽酸二甲雙胍片規格有兩種，一種為0.5 g/片，一種為0.85 g/片，血塞通軟膠囊與復方血栓通軟膠囊等。③環境因素：放置藥品的空間比較有限，貨架之間空隙較為狹窄，藥品擺放不規范，因此極易會引發藥品調劑差錯，進而會顯著降低藥房工作效率；藥房人員之間工作空間有限，存在人員流動量大，環境較為嘈雜，藥劑師內心會存有一定程度的煩躁，工作人員會存在焦慮、煩躁等情緒，對工作造成干擾，極易引發疏漏[5]。④管理因素：藥品批號、劑型等管理不善，分類較為不準，未設置提醒標志，沒有對易于混淆的藥物設置差錯警示標志。⑤初入職人員因素：因初入職工作人員對藥房環境不嫻熟，未嚴格遵守規范進行工作，沒有嚴格對方劑進行檢查，習慣使用主觀意識取藥等。

胡吉號[6]研究表明，針對藥品調劑，應確保所發出的藥品準確性以及合理性，保障患者用藥安全、有效。針對以上住院藥房藥品調劑差錯，為確保藥品使用合理、科學、有效，可實施以下防范對策。

（1）增強對藥品的監管：對藥品儲存制度進行完善，確保藥品的儲存環境符合要求，尤其是對溫濕度的調控，將藥物分類放置，確保藥品的先進先出原則。對于極易混淆的藥品，應設立標志，應醒目標明易混淆的內容，同時應將易混淆的藥品在不同的貨位上擺放，并設立醒目標識，避免調劑過程中配錯、用錯。針對外包裝、商品名類似的藥品，應將不同規格藥物分開放置。實施上述監管工作，對降低藥品調劑差錯發生率有一定的效果。在確保藥品擺放管理措施的完善，應加強藥品盤點力度以及頻率，以助于藥品發放、調配的準確性，以便于及時發現措施，并進行糾正。應對特殊藥品以及藥品試用期加強管理，應定期檢查。且需嚴格遵守“四查十對”制度。隨后，做好藥品調劑人員的配置，以此依據質按量完成。針對麻醉藥品以及抗精神類藥品，應嚴格遵照相關規定管理以及使用，并嚴格遵照“五專管理”，同時針對處方藥，應做好記錄、編號、原包裝回收等工作。對于高危藥品應安排專人監管，并設立高危藥品標識，以免發生意外。

（2）嚴格遵守操作規范：醫院應建立專屬的拆藥工作臺，實行拆零前，對工作臺、數藥板、藥勺等進行消毒，避免污染藥品。于工作前，藥劑師必須依據七步洗手法洗手，并佩戴口罩、手套，禁止直接使用手接觸藥品；于藥品分袋做好藥品相關信息。拆零后剩余的藥品，盡量保持原狀，確保其儲存條件的穩定性，避免發潮、風化。除此之外，對于特殊藥品，在發放時，應對患者做好相關的說明，確保臨床上藥品合理儲存。

（3）完善處方書寫管理：對于寫處方不規范、不合理的臨床醫生給予處罰，以提升臨床醫生的書寫處方的規范性，確保處方全面、準確。此外，臨床對于處方的審核以及點評應加強管理，經審核過后并確認無誤后，方可對處方進行調劑，如若在調劑過程中發現錯誤，存有疑問必須立即上報。

（4）硬件以及系統的改善：為保障藥房工作的順利實施，硬件以及系統的升級至關重要，是提升藥房工作人員工作效率的基礎。①調整醫囑擺藥單布局：應與計算機室加強溝通與合作，并制定新的臨床醫囑擺藥單的布局，將化療藥、高危藥品、麻醉藥品以及抗精神藥品等進行歸類顯示，以便處方審核以及調劑工作順利開展，以免調劑差錯的發生。②定期維修保養口服擺藥機：定期檢查、維修擺藥機，并向工程師進行反饋，與其討論擺藥機常見錯誤類型以及處理方式，以確保擺藥工作順利開展。

（5）定期組織醫院藥劑師實施學習與培訓，以此逐漸增強藥劑師自身專業能力，對新的藥品知識加以補充，并注重易混淆藥品名稱、規格等，同時重點分析與討論出現差錯較多的藥品調劑，以此經過不斷強化，盡量避免以及預防同類差錯發生。不定期對藥師職業進行抽查與考核，同時與績效掛鉤，以此提升藥劑師工作積極性。應增強工作人員醫療安全以及醫德醫風有關知識，進而提高其工作使命感以及責任感，以此提升工作人員責任感以及工作使命感，以此確保于藥品調劑工作保持嚴謹、認真的態度[7]。

（6）藥品調劑差錯分享以及交流：藥劑師之間應加強溝通，分享自己常出現的差錯類型，以此降低調劑差錯率，因此工作人員可從以下3個方面進行差錯分享與交流：①設立內部差錯登記表：經過人為分類調劑差錯的因素，并設立與調劑差錯相關的內容，建立內部差錯登記表，以便藥師可將自身發生的差錯及時記錄，同時能夠消除藥師的抵觸心理，提升工作效率。②定期總結并分析差錯原因：安排專人對每月調劑差錯的類型、原因進行統計并記錄，藥房工作人員應積極討論發生差錯的因素，并將其制作表格以及幻燈片形式將差錯發生率較高的藥品進行列舉，以此實施業務宣教；同時放置在藥房醒目部位，以時刻提醒調配師注意。③建立藥品包裝對比表：安排專人記錄、篩查極易發生差錯的藥品，最終建立住院藥房易混淆藥品表。且將易混淆藥品進行拍照，制成藥品對比表，以PPT或視屏的形式進行演示。本文研究中，600張處方中藥品調劑差錯的處方有8張，藥品調劑差錯發生率為1.33%。表明現代醫療結構雖不斷在發展，但藥品調劑方面還存有一定差錯，對藥房質量以及藥品使用安全造成一定影響。因此需要引起醫院的高度重視，積極尋找引發差錯因素，并給予相應的處理措施，確保醫院用藥安全。

綜上所述，住院藥房藥品調劑差錯因素較多，與藥品、人為、環境等均有密切相關的聯系，醫院應針對這些因素采取相應的防護措施，應加強對藥品、書寫管理，定期對藥劑師給予培訓以及學習等，進而減少或杜絕藥品調劑差錯，確保臨床安全用藥。