淺談基層新冠肺炎防控的幾點做法

趙玉勤，朱文章

（湖北省孝感市95857部隊醫院，湖北 孝感 432124）

0 引言

2019年12月以來，湖北省武漢市陸續發現了新型冠狀病毒感染肺炎（2019-CoV）感染患者多例，隨后疫情迅速蔓延擴散，湖北省其它縣市及全國其他地區、境外也相繼迅速發現了此類病例，增長速度極快。目前全國感染確診人數直逼近80000余例，重癥患者已超過10000例，死亡病例已超過2000余人，可見其傳染性極強，傳播性極快，危害性極大。世界衛生組織已正名為新冠肺炎（NCP），該病作為急性呼吸道傳染病已納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理。作為傳染病，防控方法就是控制傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群。我們作為基層衛生單位，臨近武漢重災區，對于這傳染性極強的疾病，在這近四十天里，通過采取一系列預防控制和醫療救治措施，本單位達到了0感染的目標。為進一步加強對該病的早診斷、早治療，提高治愈率、降低病亡率，最大限度控制疫情擴散，我們作為基層單位，主要做法如下。

1 控制傳染源

新冠肺炎傳染源早期是帶病毒的野生動物（主要是武漢華南市場），目前所見的傳染源主要是新冠肺炎患者?，F在已經查明患者的鼻咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液、糞便等標本中可檢測出新冠病毒核酸，基于流行病學調查，潛伏期為1-14天，多為3-7天，個別有24天的報告。隨著時間的推移，有顯示潛伏期患者有傳播的證據。所以目前新冠肺炎傳染源主要是新冠肺炎患者、潛伏期患者（包括無癥狀感染者），治愈患者有無傳染性尚無定論。為控制傳染源，主要做法：

1.1 堅持體溫監測，每天每人至少2次，只要有發熱（超過37.3oC）癥狀的病人都先隔離觀察，再做胸部CT（查有無肺部改變），核酸檢測等檢查確診，無法確診者必須密切關注。

1.2 強制隔離患者，盡早安排隔離治療，同時復查與其密切接觸者。所有患者（包括潛伏期患者）必須正確佩戴好口罩，并及時更換，防止呼吸飛沫飛濺；患者衣物等所屬用品必須進行無害化處理，這樣可以讓傳染源不易隨意擴張。

1.3 醫療衛生單位主動謀劃，積極作為。積極創造住院隔離條件，及時收治并隔離患者；目前我國尚無特效藥物，可以充分利用中西醫結合治療，加強支持治療，保證充分熱量；注意水、電解質平衡，維持內環境穩定；監測生命體征、血氧飽和度；有效氧療措施；抗病毒、預防感染（不盲目或不恰當使用抗生素，特別是聯合使用廣譜抗菌藥物），都可以取得明顯療效。

1.4 尋根查源，刨根問底，切實弄清密切接觸者，切實關注密切接觸者，就地隔離，控制其活動范圍和接觸有限人員，定時監測其體溫和關注其他癥狀。

1.5 全民實行居家隔離，最大限度地減少外出活動機會。一旦有呼吸道癥狀（發熱、乏力、咳嗽、咽痛、胸悶、呼吸困難、乏力、腹瀉等），應該立即專車接送至醫院就診，（有消化道癥狀也要小心，因為有個別患者表現為消化道癥狀），及時強制隔離治療。

1.6 封城、封路、封小區等網格化管理方法，要講究突然性，防止信息外露，盡量減少傳染源（一般是潛伏期患者）外流（封城是一件關系到限制上千萬人活動的大事，只有達到一定的危險程度，經過究討評估報批，這些都需要時間，在信息高度發達的今天，要做到完全保密，這個標準很難實現），減少傳染源活動的范圍。

1.7 對進入單位、小區或入戶的物品都應該消毒（可以用含氯消毒液或酒精），公共場所、房間、辦公用品、公共物品都應該消毒。也可采取中藥、艾絨熏蒸和懸掛香囊對居室空氣消毒（是否有效，尚無定論，但中醫認為是有效的）。房間每天通風3次，每次20-30分鐘，可以消滅其潛在的傳染。

1.8 解除隔離必須滿足以下條件：體溫恢復3天以上；呼吸道癥狀明顯好轉；肺部影像學顯示急性滲出性病變明顯吸收好轉；連續兩次呼吸道標本核酸檢測陰性（采樣時間至少間隔1天）。

1.9 定點醫院要做好與患者居住地基層醫療機構間的聯系，共享病歷資料，及時將出院患者信息推送至患者轄區或居住地居委會和基層醫療衛生機構。患者出院后，因恢復期機體免疫功能低下，有感染其它病原體風險，建議應繼續進行14天隔離，自我健康狀況監測，佩戴口罩，有條件的居住在通風良好的單人房間，減少與家人的近距離密切接觸，分餐飲食，做好手衛生，避免外出活動；建議在出院后第2周、第4周到醫院隨訪、復診。

1.10 個人應不接觸、購買和食用野生動物（即野味）；若出現疑似癥狀，如發熱、乏力、咳嗽、咽痛、胸悶、呼吸困難、乏力、腹瀉，要及時到就近醫療機構發熱門診就診；咳嗽、噴嚏時，要用紙巾、衣物遮擋口鼻，不隨地吐痰。

2 切斷傳播途徑

目前已經有證據表明，新冠肺炎傳染病主要是經呼吸道飛沫和密切接觸傳播，氣溶膠和消化道（糞-口）等傳播途徑。其表現為：一是直接傳播：患者噴嚏、咳嗽、說話的飛沫，呼出的氣體近距離直接吸入導致的感染；二是接觸傳播：飛沫沉積在物品表面，接觸污染手后，再接觸口腔、鼻腔、眼睛等粘膜，導致感染。三是氣溶膠傳播：飛沫混合在空氣中，形成氣溶膠，吸入后導致感染。針對其特點，主要做法：

2.1 健康人群均正確使用好口罩，并及時更換，勤洗手（七步洗手法）、多飲水、保持良好的呼吸道衛生習慣，保持環境清潔衛生；個人應少走親訪友和聚餐，取消旅游、探親等計劃，盡量在家中休息，避免到封閉、空氣不流通的公共場合和人群密集場所停留。

2.2 單位盡量減少到人群密集場所活動，減少集中開會，控制開會時間，建議開網絡會議；如必須接觸，應保持在1米以上的距離，盡力縮短在公共場所停留的時間，盡量避免接觸有呼吸道癥狀者，接待外來人員雙方必須佩帶口罩。

2.3 疫情重點地區嚴格實行網格化管理，最大限度地控制人員的流動。對外來人員要認真詢問嚴格盤查其近期使用的交通工具及活動路線、檢測體溫等狀況，并做好登記，如發現異常及時報告，限制其活動，等待領導指示。

2.4 服務人員、安保人員、清潔人員、干部工作時必須佩口罩，帶手套（必要時可穿正確帶防護服、隔離衣、防護鏡、面罩、防護靴等防護物品），并與人保持安全距離，工作結束后必須洗手消毒。

2.5 工作期間在傳遞紙質文件、文件夾及其它物品前后均需洗手，傳閱文件時必須佩戴口罩，并與人保持安全距離。

2.6 個人正確選擇口罩（醫用外科口罩、N95型口罩；不要選擇紙質口罩、棉布口罩、海綿口罩、活性炭口罩）、正確使用口罩和佩帶的時機和場合。摘口罩前后要洗手，廢棄口罩（防護用品）要先消毒，再實行無害化處理，并適時對垃圾筒、垃圾場也要嚴格有效地消毒。

采取以上積極有效的方法，能最大限度地切斷傳播途徑，減少新冠肺炎病毒的傳播。

3 保護易感人群

新冠肺炎病毒與SARS-CoV和MERSr-CoV雖然同屬冠狀病毒，但它們的基因特征有明顯區別，是一個完全陌生的新型冠狀病毒，對所有的人群普遍易感。根據對其特點，主要做法：

3.1 建議個人根據自身情況，適當、適度活動，保證身體狀況良好。調整好作息時間，避免過度、過量運動，造成身體免疫功能下降。

3.2 正確對待疫情，調整和保持良好的積極向上的心態，調整好飲食，居家隔離，外出時必須防護嚴密。

3.3 分餐進食，分時段進食；餐廳每日消毒1 次，餐桌椅使用前后必須進行消毒；操作間清潔干燥；嚴禁生熟混用，避免肉類生食；建議營養配餐，清淡為主。

3.4 戴口罩是預防新型冠狀病毒肺炎等呼吸道傳染病的重要手段。認真正確的佩戴口罩，有必要時還要佩戴眼罩。與患者或存在潛在風險的直接接觸者應該具備二級防護。

3.5 可采取中藥、艾絨熏蒸和懸掛香囊對居室空氣消毒。也可以用2-5‰的含氯消毒劑或75%乙醇（注意防火）消毒。

3.6 勤洗手，時刻注意手衛生：在咳嗽打噴嚏后；接觸外人或護理患者前后；準備食物前中后，用餐前；上廁所后；接觸動物，處理垃圾后；戶外運動后等情形時必須洗手，必要時進行手消毒。勤洗澡、洗衣；勤涼曬被褥。

3.7 洗手后佩帶一次性醫用口罩，回到家中摘掉口罩后首先洗手消毒；手機和鑰匙使用消毒濕巾或75%酒精擦拭；座機電話每日75%酒精擦拭兩次，使用頻繁可增加到四次。

3.8 注意室內通風，每日通風2-3次，每次不得少于30分鐘。每日須對門廳、樓道、會議室、電梯、樓梯、衛生間等公共部位進行消毒，無人房間可以用紫外線消毒。

3.9 中醫中藥是中華民族的瑰寶，它在預防和治療上都有它的一整套理論和方法。通過對病人觀察治療的深入，在總結分析全國各地中醫診療方案、梳理篩選各地中醫治療經驗和有效方藥基礎上，在醫學觀察期推薦使用中成藥，如“蓮花清瘟”；臨床治療期推薦了通用方劑“清肺排毒湯”。

4 提高應急處置能力

4.1 各單位片區要有應急預案和配套的應急能力和人員裝備，做好人員科學分工明確，各施其責，有備用方案，有最壞情形下的預案。

4.2 疫情開始防疫物資短缺，拓展物資采購渠道，要及時采購防疫物資，這是預防手段中的重中之重。

4.3 加強本單位的處理突發事件的演練，只有加強這方面的演練，拉程序，講流程，從而提高整體防護能力。

從以上的措施中不難看出，不管是患者（潛伏期患者、無癥狀感染者），還是健康的人群，都應該正確佩戴口罩；盡量少外出活動，居家隔離；它不僅有效地限制了病毒的傳播范圍、阻斷了病毒的傳播途徑，還能極大程度地保護易感人群。讓我們共同努力，密切配合一線醫護人員的工作，遵從黨中央統一號令，遵循新冠肺炎病毒傳播規律，請相信我們的黨，我們的人民，我們的醫護工作者，眾志成城，萬眾一心，偉大的中國人民一定能打贏這場新冠肺炎疫情保衛戰。