淺談中醫外治法在治療慢性腎衰竭上的應用

孫子超

（延邊中醫醫院延吉市中醫醫院，吉林 延吉）

0 引言

慢性腎衰竭是腎臟疾病的終末期，以腎功能減退，酸堿平衡失調，電解質紊亂，代謝產物潴留為主要表現。在現代醫學領域，治療手段包括腹膜透析、血液凈化、腎移植等，但這些療法價格昂貴、受資源條件限制，患者心理依從性差。中醫中藥可以有效地延緩慢性腎衰，不但能從辨證的角度以內治法施治，還能加以多樣化的外治手法，內外結合，多途徑促進患者體內毒素的排出，且治療方式更簡便、易被推廣和接受。

1 中醫病因病機

慢性腎衰竭在古代醫學典籍中無專門論述，從其起病及癥狀來看，相當于中醫學的“腎風”“腎勞”“尿濁”等病。現多認為本病脾腎虛衰，氣化不利，濕濁毒邪蘊結，加之情志失調、勞欲過度、飲食不節為病因，本虛標實為病機。本虛體現為臟腑和氣血陰陽的虧虛，尤以脾腎氣虛最常見；標實則以濕濁、邪毒、瘀血為重。病機關鍵是脾腎虛衰，濕濁彌漫三焦。

2 中醫外治法的應用

中醫外治法是對中醫學辨證施治慢性腎衰竭的有效補充。常用的外治法有中藥結腸透析法，中草藥藥浴法，穴位注射法，針灸治療，穴位帖敷法，低頻脈沖電療法等。以中醫基礎為理論指導的外治法不但療效顯著，而且操作宜行、手法溫和、價格低廉。

2.1 中藥結腸透析法

本法即中藥保留灌腸法。中藥灌腸療法是從東漢張仲景蜜煎方發展而來，灌腸療法屬于中醫八法之一的“下法”，“下法”強調因勢利導，使得邪從下出，其通過蕩滌腸胃積滯、積水、瘀血，給邪以出路。中藥結腸透析療法將人體的結腸膜作為透析膜，利用其吸收和排泄的功能，彌散和過濾掉機體內的有毒物質，灌腸時進入結腸的藥物通過腸系膜上、下靜脈的吸收，經門靜脈進入肝臟，代謝后再由肝臟進入大循環[1]。現在經典的灌腸方為大黃、煅牡蠣、蒲公英各30 g，陽虛者加附子10～30 g，并酌情添加活血化瘀藥物，如丹參、黃芪。將中藥材水煎濃縮至100～150 mL，保持液溫在37 ℃左右，囑患者取側臥位，用輸液管插入肛門2～3 cm，將藥液灌入，保留灌腸 30～60 min，1～2 次 /d。

陳曉勤等[2]將80例慢性腎衰患者分為治療組及對照組,治療組采用中醫常規治療，同時予溫脾湯加減作中藥保留灌腸，對照組采用包醛氧淀粉治療結果治療組有效率85%遠高于對照組有效率63%。陳波華等[3]采用中藥湯劑聯合灌腸治療，治療組和對照組在進行相同常規治療基礎上，治療組加用降氮露灌腸，兩組均治療30 d后，治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。李軍昌等[4]運用尿毒清顆粒保留灌腸治療慢性腎衰40例，對照組采用傳統保留灌腸，治療1個月后，治療組與對照組相比，在化驗指標、臨床癥狀改善等方面均有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 中草藥藥浴療法

元醫家齊德之于《外科精義》中提出，藥浴有“疏通腠理，條暢血脈”的功效。中藥藥浴使藥物直接作用于肌膚腠理、孔竅，藥物被吸收后可發揮發汗祛、消腫、泄濁等作用，可減輕瘙癢、浮腫等癥狀，還能降低血尿素氮和肌酐的含量。

蘭芝林[5]采用中草藥藥浴療法治療29例腎衰患者，有效19例，無效10例，有效率達65%。魏永吾等[6]應用輕松藥泡劑治療慢性腎衰竭患者60例，治療30 d后，患者腎功改善（P＜0.05）。張以來等[7]在西醫治療基礎上使用藥浴治療慢性腎衰80例，經治后患者血尿素氮、肌酐均明顯下降，臨床效果明顯。

2.3 穴位貼敷療法

清醫家徐大椿言：“膏藥貼之，藥性從毛孔入腠理，貫通經絡，較之服藥尤有力”闡明穴位敷貼法藥物吸收的機制。本法是利用皮膚的半透膜特性，將藥物敷于特定穴位，透過皮膚藥物滲于體內吸收入血，因刺激特定穴位，調動經脈氣血運行，以達到預防和治療效果。穴位貼敷不但避免了藥物的首過效應，減輕了藥物對人體胃腸道的刺激，而且簡便易行，安全有效。

巴元明[8]運用瀉毒保腎膏治療慢性腎衰患者28例，有效率95%。張麗霞等[9]應用復元四紅散穴位貼敷治療慢性腎衰，32例中有效24例，無效4例，總有效率85%。王鋼等[10]采用自擬腎衰方（附子、川芎、沉香等）穴位貼敷治療8例腎衰竭終末期患者，經治后患者臨床癥狀減輕，肌酐、尿素氮均有所下降。

2.4 針灸療法

《靈樞》有云：“十二經脈者，內屬臟腑，外絡肢節”。闡明經脈可聯系臟腑，溝通里外。針灸法在慢性腎衰的治療上，可疏導經絡氣血，調和臟腑，通調水道，以收祛邪扶正之效。慢性腎衰患者常表現為脾腎虧虛，兼有痰濁、瘀血之邪，在治療時，多選取足三里、腎俞、三陰交等穴位針刺以補脾益腎、化瘀泄濁；可灸神闕、關元等穴位以提升正氣而改善腎功能。

劉永林[11]采用口服中藥及艾灸治療慢性腎衰竭患者21例，治療及對照組均應用西醫常規治療，治療組總有效率90%，證明口服中藥湯劑與艾灸聯用，可減輕患者的臨床癥狀。李屹等[12]將口服中藥及艾灸法相結合治療慢性腎衰120例，臨床療效好。陳穎敏等[13]采用灸法艾灸腹部三經五線（任脈、胃經及腎經，五線從水分到關元穴）以治療慢性腎衰竭，療效佳。梁西紅等[14]應用隔藥灸（取吳茱萸面，選取涌泉穴）治療慢性腎衰竭引發嘔吐30例，療效滿意。

2.5 穴位注射療法

該法又稱“水針療法”，針對于特定疾病，依據穴位的治療作用及藥物的藥理特性，選擇相應的藥物及穴位，將藥物注射入穴位，通過針刺與藥液共同刺激穴位經絡，而達到激發經氣，調整機能的目的。

張琳等[15]在西醫治療基礎上，治療組另采用黃芪注射液注射足三里、腎腧穴，治療慢性腎衰患者43例，對照組37例采用常規治療。兩組均治療半個月為一個療程。治療組治療后，患者血肌酐、尿素氮等指標的變化，與治療前相比有顯著性意義（P＜0.05），對照組治療前后相比也有顯著性意義（P＜0.05）。在常規治療基礎上，使用黃芪注射液穴位注射足三里穴治療慢性腎衰，臨床研究認為療效優于常規西醫治療。

2.6 低頻脈沖電治療

該療法是根據中醫學經絡原理，通過低頻電波刺激人體的穴位，使之與人體生物電互相作用，從而調節人體各個系統，促進新陳代謝，是目前非藥物治療腎臟疾病的先進療法。從中醫理論角度講，低頻脈沖電治療可緩解慢性腎衰帶來的乏力、腰酸痛等癥狀，另外在電刺激相關穴位的作用下，有補脾腎、通經絡、助運化、利三焦的功用，可明顯減輕患者的臨床癥狀。目前常采用腎病治療儀WLSY-8000型低頻脈沖電治療儀。

選取40例臨床收治的慢性腎衰患者，將其分為治療組與對照組，每組20例，對照組予常規西醫治療，治療組在常規治療基礎上使用腎病治療儀（WLSY-8000型）。經治半個月，治療組病患尿素氮、肌酐均明顯下降，對照組無明顯變化，差異相比具有統計學意義（P＜0.05）。

3 小結與展望

中醫外治法是中醫中藥治療慢性腎衰的治療手段之一。因外治法藥物不經胃腸道吸收，極大減少因肝臟的首過效應而致的藥效損耗，并能降低藥物的不良反應；而且其療效快、毒副作用少而彌補了內治法的不足。但由于外治法相關實驗及臨床研究較少，作用機理探討不深入，具體療效不明確，未形成規范化操作，目前只能作為輔助手段。我們相信，隨著相關理論及實驗研究的不斷深入，中醫外治法定將發揮其優勢。