醫保支付制度改革對醫保費用管理的影響分析

丁嘉欣，馬雪寧

（新疆醫科大學第六附屬醫院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

目前，中國已經進入了醫療保險制度普及的時代，為了確保醫療保險制度的穩步發展和運行，為了保護病人和病人的合法權益，中國政府繼續完善和改革醫療保險制度。醫療系統支付系統是醫保支出管理系統的產物，它鼓勵各大醫保機構實施超出醫院預付費用的方案，以獎勵支出管理。因此，在對醫保的需求日益增長和政府加強醫保改革的情況下，醫保機構對醫保支出的合理管理已成為研究的優先事項。

1 醫保支付制度改革對于醫保費用管理的影響

1.1 轉變固有的費用管理觀念

醫保支付制度的改革必然會致使財務管理概念的重大改變。因為實施新的醫療制度改革以及醫療機構的不斷改革和改進，這已成為社會關注的問題。就目前的醫院而言，必須促進全面改善其自身財務管理的質量和管理，以確保醫院的社會和經濟效益，從而確保醫院的健康穩定和可持續發展[1-2]。作為新的醫療改革政策的一部分，支付醫療費用的方式發生了變化，不可避免地需要對醫院的財務管理做出重大調整。醫院的財務管理人員在管理方面也發生了重大變化。醫院的大多數財務管理人員日益認識到醫院財務管理的重要性，并努力提高共合作人員的知識和技能，以便為醫院的財務管理提供更好的服務。

1.2 控制醫療總費用的增長

依照國務院辦公室指導文件的精神，政府還制定了相應的實施方案，要求各級醫療保險機構預先支付全部醫療保險金額。實施“結余留用，超支不補”的措施。換言之，醫院保留10%的結語，以支付與上一個預算總額相同的月平均費用。在年終評估之后，如果每個醫療機構的實際醫保費用低于預算總額，則由醫保機構承擔超出部分，如果超出部分高于預算總額，則由醫保部承擔盈余部分[3-4]。本組織內的費用分攤是以本組織內的留用原則和合理的超支為基礎的，問題是醫院的發展、各級醫院的新醫療項目的實施、先進設備的提供、醫療設備的安裝、以及醫療服務的提供。

1.3 減少現金流

醫保支付方式的改革將對現金流動產生影響，從而減少現金流動。目前，醫療保險的覆蓋范圍和醫療保險的擴大使公眾能夠在獲得醫療服務期間使用醫療保險來償還部分費用。考慮到人口在醫院供資中所占的份額相對較低（約30%），而且大部分開支由公共部門和保險公司供資，醫療保險制度的改革必然會導致醫院現金相對減少[5-6]。因此，必須加強對財政預算的管理，并在醫院方面減少不必要的開支，確保服務的質量和水平，同時增加醫院的社會和經濟效益。

1.4 增強成本控制管理

部分醫院收取較高的費用，這可能導致醫院業務收入較高的情況。這嚴重阻礙醫院的發展和改善。醫保支付方式的改革不僅有效地控制了現金流動，而且還通過醫保安全制度有效地管制了醫院藥品的價格和價格。這使醫院的財務管理逐漸標準化，同時使醫院的費用得到更好的控制，并減少了一些不必要的開支，這對于財務管理來說是非常重要的。

2 醫保支付制度改革對于醫保費用管理的措施

2.1 增加財務風險管理

醫院的財務風險往往不可避免的伴隨經營發展進程升高，因為許多風險因素，特別是消除傳統支付方式的困難，大多數醫院在醫保支付過程中的聯系更加密切，以及程序的復雜性。同時，醫院管理不善，一些醫保機構拒絕支付費用，結果導致醫院管理不善。醫院的債權可疑，這也可能對醫院的財務管理產生不利影響[7-8]。因此應采取強有力的措施，控制醫院財務管理過程與疾病治療方案之間的成本效益差距。為了避免某些費用被保險費用不足給醫院造成了巨大的財政損失。有關部門必須充分合作，確保醫院設備和藥品的統一定價，避免不支付費用的問題，還必須根據法律有效地管理、計算和管理用于醫保的資金轉移帳戶。定期組織這些會議，以避免轉移資金用于醫保的問題改善醫院和醫保機構之間的溝通和協調。如果沒有收款，則必須與醫保保險辦公室積極溝通，同時認識到需要采取更合理的籌資方案，以確保迅速收回資金，有效避免不良的醫院債權，促進醫院的穩定和迅速發展。

2.2 調整收入結構，讓資金壓力變小

第一，減少非營利項目。減少藥物的比例、消費品的比例和醫療收入的比例，為醫療服務收入和治療收入等項目保留空間[9]。自從國家醫療改革政策要求取消新增藥品以來，醫療輔助醫藥的使用有所改善，藥物的使用略見起色，同時減少了藥物的比例、消費量和指標。百元醫療收入消耗的各項指標，降低了醫院費用，擴大了醫院的利潤幅度。第二，調整利潤增加項目。增加醫保服務收入的比例，增加醫保政策中的檢測比例，因為這些收入是對醫院有益的項目，并得到醫保政策和醫保改革政策的支持，當然，檢測比例的提高必須符合醫保改革政策和醫保政策。

2.3 增強信息化建設，減少資金壓力

加強信息建設和使用最新信息技術管理醫生醫院開發了性能管理信息系統，在性能評估信息系統中納入了醫院費用控制指標、醫療質量控制指標和病人滿意度調查，并實施了完善的管理。通過強有力的獎勵和威懾措施，鼓勵醫院工作人員積極參與醫保的財務管理和控制費用管理，提高對醫療保險監督的熱情，降低藥品在醫療保險總費用中所占比例，同時控制不合理地增加醫療費用，提高醫療保險資金的使用效率，最大限度地增加醫院的利潤。薪酬是根據工作量大小、醫療質量指數和醫療費用指數計算的，輔之以職位業績、管理業績、工作人員在職情況、資歷等，同時又實際從事更多的工作，控制醫療費用[10]。最大限度地增加醫院的利潤并減少對醫院供資的壓力。建立了性能管理信息系統，增強了醫生的積極性，為醫院的發展奠定了基礎。

3 結語

為了提高醫保資金的使用效率，控制不合理地增加醫保費用開支，提高醫保機構對費用的認識，并確保醫保資金的基本平衡，我們的健康支付方法已經成為一種基于總預付系統的混合支付模式。目前，該國大多數省份都有“預付總額”計劃，對醫院的財務管理規定了更嚴格的條件。隨著醫保支付方式的改革的發展和改善，以及對投保人住院總費用的有效控制，減輕了患者的負擔，同時解決人口的“醫保困難和費用”問題。節省成本，減少損失和避免風險，需要對國家政策作出反應，加強醫保管理，并采取措施改善醫院的財務管理，以控制醫保資金的迅速增長，并確保醫保資金的可持續性。