急性腦梗塞患者的急救護理體會

李惠

（新疆烏魯木齊市第十二師一零四團醫院 急診科，新疆 烏魯木齊）

0 引言

急性腦梗塞又名缺血性腦卒中，是表示各類腦血管病變造成的頭部血液供應障礙，從而導致頭部組織缺血、缺氧性壞死，快速出現相應神經功能欠缺的一類綜合癥。腦梗塞的癥狀表現都不相同，在病發早期必須及時救治，否則可能會留下很嚴重的后遺癥[1]。目前，急性腦梗塞近幾年發病率逐漸增加，為了有效改善這種疾病，我院隨機選取2018年11月至2019年11月收治的40例急性腦梗塞的患者進行回顧性分析，針對急性腦梗塞患者使用急救護理進行治療的體會，現在報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年11月至2019年11月收治的40例急性腦梗塞患者，男21例，女19例。年齡44～81歲，平均（62.5±2.7）歲，在這之中，神志清楚10例，腦梗30例。

納入標準：①患者及家屬知曉本次研究并簽署相關同意書。②經過CT、頭顱的核磁加血管造影血、尿常規、肝功、腎功、凝血四項等檢查確診患者符合急性腦梗塞判斷標準。

1.2 方法

1.2.1 準備

準備搶救儀器，確認儀器設備性能是否良好，確認藥品是否齊全有效。

1.2.2 現場指導

①在接到求救電話以后及時通知司機、醫師、護理人員在3～5 min出診。②在出診的過程中對病人的病情情況進行實時分析和預估，準確記錄患者發病時間、病情狀況、搶救時間等，盡量做到所有情況可預見性，有合理的急救方法。（例如：借用電話等通訊設備指導患者家屬進行自救，提醒家屬不能隨意搬動患者，如果患者已經神志不清出現嘔吐癥狀，患者嘴里的清理嘔吐物。如果患者出現抽搐現象，及時借助物件放在患者口腔預防損害口腔）。

1.2.3 急救護理

①抵達現場后，如果患者在家，及時排除直接威脅到患者生命的危險情況。②詳細了解家屬患者病史，檢測患者血壓、呼吸頻率變化、瞳孔變化、脈搏和意識是否清醒、肢體活動障礙程度，診斷病情嚴重度。③患者如果在醫院，在患者床邊再次評估患者病情嚴重度，做心電圖檢查，詢問家屬患者病史，查詢相關實驗室記錄，明確病情情況。安慰家屬并取得信任，轉告家屬病情的風險性，病人家屬知曉并簽署《轉運危重病人風險告知同意書》之后可批準轉院[2-3]。④實施轉移運作之前依照患者病情對患者實施預處理：讓患者臥床，頭偏向左或者右側，防止嘔吐物吸入發生窒息。松開患者衣領，解開緊身衣褲，取出患者的假牙。舌后墜患者使用舌鉗拉出，放入口咽通氣管。如果出現患者呼吸停止或者無自主呼吸情況時，接呼吸器進行輔助呼吸，然后固定好插管，防止在轉運過程中移位，讓患者保持呼吸平穩。⑤10 mg安定劑肌肉注射，采用硝酸甘油保護缺血心肌，使用5 mg嗎啡急性皮下肌肉注射或者靜脈滴注，讓患者保持呼吸平穩，減少疼痛。密切關注患者心肺功能，運用CPR時，應解開患者衣扣，避免發生內臟損傷[4-5]。⑥抗凝護理，在皮下注射低分子肝素鈣時，應對患者皮膚進行常規消毒，在注射前擦干凈針頭，抹掉針頭上的藥物。在抗凝治療之后，密切觀察患者有無出血或者過敏反應，定時檢查患者凝血時間。

1.2.4 并發癥急救處理

①患者如果出現頭痛、惡心等現象時，判斷是否存在早期腦水腫現象?；颊呙}搏減慢、血壓血糖上升、意識逐漸不清醒、呼吸不規則或深或淺，甚至出現眼球運動障礙、瞳孔不等大、去皮層強直等情況判斷是否是嚴重腦水腫表現。及時構筑靜脈管道，使用留置針快速靜脈滴注20%甘露醇降低顱內壓，預防腦疝。②患者如果出現室性早搏或者心跳過快，應立即注射50 mg胺碘酮，并保持每10 min重復注射1次，使用電擊除顫就診正室性心動過速和早搏，恢復正常。隨后阿托品0.5～1.0 mg肌肉注射，100 mg多巴胺靜脈滴注。密切觀察患者病情變化[6-7]。

1.2.5 轉運處理

①按照醫療規范拯救患者，采用正確的搬運方式，在途中密切觀察患者生命各項體征，保證患者安全。依照患者病情，密切監測心電血壓、斷續吸痰、吸氧，保持循環系統和呼吸功能正常。②患者身上如果插有管道，應將患者身上的管道妥善固定，預防移位或者滑落，同時確保患者各項通道順暢。③如果患者具有嚴重并發癥或者原發病癥狀嚴重時，留意查看患者的詳細狀況，增強醫師和護理人員之間的配合。④在轉運過程中可適當約束患者，預防出現高處跌傷、管道移位的現象。

2 結果

40例急性腦梗塞患者通過急救護理之后，心衰3例，恢復心律4例，心臟驟停1例，實施治療15 h后無效死亡1例，恢復正常31例，治愈率77.50%。和以往醫院救治的急性腦梗塞患者比較，治療效果明顯提高，發病率較低。

3 討論

急性腦梗塞為急診科里一種普遍存在的、發病率較高的、急救死亡率較高的危急重病，發病群體多為老年人，其有著“四高”的特點，給患者的身體和生命安全造成了很大的傷害，伴隨著我國人口老齡化現象越來越嚴重的情況，急性腦梗塞的人數也逐漸變多[8-9]。急性腦梗塞發病突然，可能處于靜養或者入睡時突然發病，起病高峰在數小時或1～2 d。可能會有頭暈目眩、惡心、耳鳴等情況出現，甚至會導致患者昏迷不醒。因此在對患者實施治療的時候，必不可少的重要前提就是采用正確的、及時的急診護理[10]。

在患者能夠快速應對，正確評估病情，可以在最短時間之內給患者提供最及時、正確、有效的治療，明顯的提高了急救護理的療效同時也降低了急性腦梗塞相關并發癥發生率。在急救前及時準備設備、儀器、藥物，出診時迅速敏捷，同時對患者的具體病情做出了正確的篩查評估，合理安排并安全轉運患者。急救室積極配合，充實的治療前準備給有效治療急性腦梗塞患者增加了一個良好的治療開端。急救護理可以進一步優化護理模式，增加了各個科室之間的合作能力，同時提升了工作效率，為患者康復提供了更好的條件。與此同時也提高了我院的醫療服務水平。

40例急性腦梗塞患者通過急救護理之后，心衰3例，恢復竇性心律4例，心臟驟停1例，搶救無效死亡1例，入院后實施治療14 h后無效死亡0例，恢復正常31例，治愈率77.50%。和以往醫院收治的急性腦梗塞患者比較，治療效果明顯提高，發病率較低。研究結果表明，急診護理對患者的治療和預后都有直接影響，可以降低疾病帶來的苦痛，可以有效地挽救患者的生命，從而增加了治療效果，值得推廣。