掌側鋼板內固定應用于橈骨遠端骨折患者的效果及影響因素分析

屈唱 馬俊騰

（周口市中醫院骨二科，河南 周口 466000）

手術復位內固定是臨床治療橈骨遠端骨折的重要手段，其中掌側入路復位鋼板內固定術較為常用[1]。國內部分研究報道也對掌側入路復位鋼板內固定術治療橈骨遠端骨折在骨折穩定性和骨骼生物力學結構恢復方面的效果進行了認可，指出該術式有利于術后早期功能鍛煉[2]。但調查研究顯示，仍有部分患者術后腕關節功能恢復不理想，但具體影響因素尚未有明確的統一定論[3]。我院在此方面積累了一些經驗，現對以往接受掌側鋼板內固定治療的橈骨遠端骨折患者腕關節功能恢復的相關影響因素進行回顧性分析，以期為臨床提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年2月至2019年2月行掌側入路復位鋼板內固定術治療的41例病歷資料十分完整的橈骨遠端骨折患者作為本次研究對象。納入標準:經影像學檢查確診為單側橈骨遠端骨折；符合掌側入路復位鋼板內固定術手術指征；入院就診時間距骨折時間≤2 w；患肢無手術史；簽署知情同意書。排除標準:陳舊性或病理性骨折；粉碎性骨折；存在神經功能障礙者；合并其他能夠影響本研究相關指標的急慢性疾病者。其中男性23例，女性18例，年齡為25~74歲，平均年齡為53.26±8.33歲。骨折AO分型:A型12例、B型13例、C型16例。按照不同腕關節功能恢復效果將41例患者分為2組。療效優良組34例，男19例，女15例；年齡47-69歲，平均53.28±4.55）；骨折AO分型為A型11例，B型12例，C型11例。療效欠佳組7例，男4例，女3例；年齡45-68歲，平均（53.31±4.56）歲；骨折AO分型為A型1例，B型1例，C型5例。

1.2 方法

所有患者均行掌側入路復位鋼板內固定術治療:取仰臥位，行臂叢神經阻滯麻醉。外展患肢，上臂使用止血帶止血后在C型臂X線機輔助下透視骨折情況。在橈側腕屈肌腱側取7.0 cm弧形切口，逐層切開后將橈動脈與腕屈肌腱遷移。清除碎骨和軟組織，若存在嚴重骨缺損則需進行植骨。復位骨折端，恢復正常解剖結構。在C型臂X線機輔助下透視復位滿意則置入掌側鎖定鋼板，調整位置后固定螺釘。沖洗創面，逐層縫合，使用石膏托板外固定。術后早期常規抗感染，視骨折恢復情況進行早期功能鍛煉指導。

1.3 觀察指標

1.3.1 手術效果

術后切口愈合情況、骨折端愈合時間、隨訪6個月腕關節功能恢復效果，進一步按照不同腕關節功能恢復效果將41例患者分為療效優良組（優秀+良好）與療效欠佳組（一般+較差），對可能影響橈骨遠端骨折患者腕關節功能恢復的相關因素進行分析。

1.3.2 腕關節功能恢復

采用Gartland和Werley腕關節功能評分量表[4]進行評估，內容包括殘余畸形、主觀評價、客觀評價、并發癥、關節炎改變、神經并發癥、石膏管形導致的手指功能差7個方面，共0~29分。優秀:0~2分；良好3~8分；一般:9~20分，較差:＞20分。優良率=（優秀+良好）/總例數×100%。

1.4 統計學分析

所有數據資料使用SPSS 18.0統計軟件進行處理，計數數據表示為率（%），組間比較采取X2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析，P＜0.05表示差異顯著。

2 結果

2.1 手術效果

本組41例患者術后切口Ⅰ期愈合40例（97.56%）、Ⅱ期愈合1例（2.44%），骨折端愈合時間74~176 d，平均89.68±11.25 d。術后6個月腕關節功能恢復效果:優秀24例（58.54%）、良好10例（24.39%）、一般5例（12.20%）、較差2例（4.88%），優良率為82.93%。

2.2 影響橈骨遠端骨折患者腕關節功能恢復的單因素分析

療效優良組與療效欠佳組在年齡、AO分型、是否合并同側其他骨折、是否合并骨質疏松、是否存在醫源性軟組織損傷、術后康復鍛煉時間分布上存在顯著差異（P＜0.05），見表1。

2.3 影響橈骨遠端骨折患者腕關節功能恢復的多因素Logistic回歸分析

年齡、AO分型、是否合并同側其他骨折、術后康復鍛煉時間是影響橈骨遠端骨折患者腕關節功能恢復的獨立危險因素（P＜0.05），見表2。

表1 影響橈骨遠端骨折患者腕關節功能恢復的單因素分析（n（%））

表2 影響橈骨遠端骨折患者腕關節功能恢復的多因素Logistic回歸分析

3 討論

橈骨遠端骨折是臨床常見的骨折類型，由于結構位置特殊會直接影響腕關節功能，需及時恢復橈骨遠端關節面的生理和力學結構，預防腕關節功能障礙的發生[5]。手術復位內固定是目前臨床上治療橈骨遠端骨折的主要手段，其中掌側入路復位鋼板內固定術以其良好的復位和內固定效果在臨床上開展較廣[6]。本研究中41例患者術后6個月腕關節功能恢復優良率高達82.93%，也證實了該術式在橈骨遠端骨折治療中的顯著作用，但仍有17.07%的患者預后欠佳。部分專家指出，圍術期多種因素可能影響橈骨遠端骨折復位內固定手術的預后效果，其中以年齡、骨折嚴重度、早期規律性功能鍛煉等較為常見[7-8]。因此，深入研究影響橈骨遠端骨折手術預后的相關因素對采取干預措施提升患者預后具有重要價值。

本研究中進一步對可能影響橈骨遠端骨折患者腕關節功能恢復的相關因素進行分析，發現年齡、AO分型、是否合并同側其他骨折、是否合并骨質疏松、是否存在醫源性軟組織損傷、術后康復鍛煉時間是影響腕關節功能的恢復效果的關鍵因素。原因主要為:①年齡較大者骨密度下降，體質、手術耐受性和術后恢復能力較青壯年存在明顯不足，不僅增加了手術難度，也會影響手術預后[9]；②不同AO分型直接涉及骨折嚴重度和手術范圍，AO分型增加不僅會增加手術難度、手術耗時，也會延長術后骨折愈合時間，影響恢復效果[10]；③合并同側其他骨折則可能影響骨骼結構的穩定，易出現內固定力不足的情況，影響骨折愈合效果[11]；④術后早期功能鍛煉是保障腕功能恢復的重要環節，術后越晚開展患者獲益率越低，不利于腕關節功能的早期恢復。進一步進行多因素Logistic回歸分析可見，年齡、AO分型、是否合并同側其他骨折、術后康復鍛煉時間是影響橈骨遠端骨折患者腕關節功能恢復的獨立危險因素，因此臨床醫師在進行手術適應癥把控方面要尤為嚴謹，術后也需要重視早期的康復鍛煉治療。

綜上所述，掌側鋼板內固定治療橈骨遠端骨折療效顯著，年齡、AO分型、是否合并同側其他骨折、術后康復鍛煉時間可影響手術預后。