新型冠狀病毒無癥狀感染孕婦1例的院感防控實踐

廖芳芳 蔡朝陽 胡明霞 李守萍 張 爽 段 瀅

新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）是2019年12月首次在武漢報道的新型呼吸道傳染病，本文對醫院收治的1例新型冠狀病毒核酸檢測陽性孕婦的感染防控經驗進行總結，希望能為此類疫情的應急處置提供參考。

1 資料與方法

1.1 病例資料及診療經過 患者，女，22歲。于2020年2月11日因“一胎零產孕38周，無產兆，新型冠狀病毒核酸檢測陽性1天”入院，入院時生命體征平穩，無發熱、咳嗽咳痰、全身酸痛乏力等不適。孕婦丈夫及姐姐先后確診為新冠肺炎，其自身于2020年2月7日接受新型冠狀病毒核酸咽拭子采樣，后結果提示為陽性，其檢測陽性結果明確前2周內無旅游史及武漢居住史，但與其丈夫及姐姐有密切接觸史。孕婦入院后主要以單間隔離觀察為主。2月13日有先兆臨產表現，考慮到目前尚不清楚新型冠狀病毒是否存在母嬰垂直傳播，同時經產道自然分娩存在新生兒感染風險，擬行剖宮產手術。當日順利產下一名女活嬰，產婦術畢安全返回隔離病房。新生兒立即入專門的隔離間留觀。

1.2 防控措施

1.2.1 術前準備 新冠肺炎疫情發生后，醫院緊急成立新冠肺炎防控組，及時制定并不斷完善各項預案及制度流程，包括妊娠合并新型冠狀病毒感染患者的管理規定、新冠肺炎感染者手術應急預案等。該孕婦即將入住本院之時，醫院立即啟動應急預案，緊急改造出門診手術室，其中一間用來開展手術，另一間作為新生兒的臨時隔離觀察點。各區域標識明確、流程上墻。術前組織醫務、護理、院感、物流、物業等多部門相關人員展開數次應急演練，內容涵蓋了孕婦從隔離病區至門診手術室的路線、人員防護、產婦管理、新生兒管理、銳器傷處置、手術間及電梯間等的終末消毒、醫療廢物處置等各方面，確保各項工作銜接到位。

1.2.2 手術室及隔離病區防控措施

1.2.2.1 消毒隔離 孕婦入隔離病房單間居住，戴醫用外科口罩，不設陪護。使用動態空氣消毒24 h持續空氣消毒。診療用具如聽診器、血壓計、體溫表等用后立即使用75%酒精擦拭或噴灑消毒。病室內物體表面如床頭柜、床欄、門把手等，使用消毒濕巾進行常規清潔消毒。地面一般僅做常規清潔，視污染情況去污、消毒，患者的排泄物經過漂白粉處理后排入醫院污水處理管道。醫務人員進出患者病房或檢查患者前后，嚴格執行手衛生，所用手消毒劑主要成份為乙醇，有明顯污染物時先衛生洗手再手消毒。剖宮產術后，立即開展手術室內的終末消毒，采用超低容量過氧化氫噴霧對空氣進行消毒，用含有效氯1000 mg/L的消毒劑進行物表、地面的消毒。新生兒置于暖箱中，暖箱每日清潔，出院后嚴格執行暖箱終末消毒。出院時，嚴格根據出院流程規定，對于患者的物品，低價值的經患者同意后直接作為醫療廢物處置，較高價值的如貴重衣物、手機等經環氧乙烷滅菌或75%酒精擦拭消毒。患者沐浴后更換清潔衣物，穿隔離衣，戴好外科口罩、帽子、手套，經專用通道快速離開病區?；颊叱鲈汉蟛∈覂葒栏駡绦薪K末消毒，包括病室內空氣、患者的床單元、病室地面、物表等，床單被套等織物，按照甲類傳染病患者被服管理，用床單位消毒機消毒后作醫療垃圾處置。

1.2.2.2 人員防護 所有醫護人員均經過培訓，防護用品穿脫人人過關后方可上崗，醫務人員遵循要求，根據診療工作需要穿戴相應的防護用品，防止過度與不足[1]。換專用工作服，穿戴醫用防護口罩、醫用防護服、護目鏡、手套、靴套進入隔離病區，進入患者病房時，必要時再加穿一層隔離衣、外科口罩、帽子。集中對患者進行檢查、診療，盡量減少不必要的直接接觸。孕婦經由事先定好的路線，由專人著二級防護裝備，專用平車護送至手術間。直接參與手術的醫護人員按照三級防護標準，穿戴醫用防護口罩、醫用防護服、外科口罩、全面型頭罩、手套、鞋套開展操作。手術過程中，監測生命體征平穩的情況下，孕婦全程佩戴醫用N95口罩，盡量降低病原的播散程度，術中經鼻導管吸氧。所有醫護人員嚴格執行手衛生。提前準備好職業暴露處置流程張貼在手術間內，并備好職業暴露處置用物盒。

2 結 果

產婦術后依然無明顯新型冠狀病毒感染癥狀，經中西醫結合抗病毒治療后，2次咽拭子核酸檢測呈陰性，符合出院標準[2]；新生兒出生后存在吸入性肺炎表現，經2次新冠病毒核酸檢測均呈陰性，影像學檢查無典型新冠肺炎感染表現，經過治療于14天后出院。本例未發現新冠病毒可通過母嬰垂直傳播的證據，這與Huijun Chen等人的研究結果一致[3]。所有接觸、診療該患者及新生兒的醫護人員，經隔離觀察14天，2次核酸檢測呈陰性，肺部CT檢查均無異常后解除隔離。

3 討 論

新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）是一種新出現的病毒，人群普遍對其易感，傳播性強，傳播途徑主要為經呼吸道飛沫和密切接觸傳播，特定條件下存在氣溶膠傳播的可能[2]?？刂苽魅静×餍斜仨氁龅娇刂苽魅驹?、切斷傳播途徑和保護易感人群。對于醫院而言，在合理隔離收治SARSCoV-2感染者的同時，做好醫務人員及其他普通患者的醫院感染防控，是重中之重。

3.1 需做到防患于未然 醫院針對性配備硬件設施及改造流程，確保醫護人員工作環境、普通患者就醫環境安全。本院緊隨全國疫情變化制定了各項預案，緊急改造出合適的手術、隔離留觀區，便于對傳染源的隔離觀察和治療，同時可保護其他易感人群。提前儲備各類防護用品，并開展有效、細致的培訓。培訓對象應包括醫護技人員、窗口人員、物業保潔人員等全院所有人員。接診人員尤其是門急診人員的標準預防至關重要。

3.2 做到科學防護，科學管理 防護用品穿脫流程及細節把控，需要密切關注，即使在崗前培訓時人人都能考核通過，但是醫護人員實際“臨戰”時，由于心理、環境差異等影響，可能會出現多種意外情況，故仍需要對其防護進行現場指導，及時發現并改進流程中不足之處。另外，防護用品穿戴并非越多越好，防護不足或防護過當均有可能導致感染風險增加[1]。應評估暴露風險,選擇不同級別的個人防護用品[4～5]。作為醫院感染管理者，了解不同防護用品的特點，判別各類緊急醫用物資，合理指導物資分配，尤其是在物資全面匱乏的時期非常重要。另外，務必落實病區環境物表的清潔與消毒[6]。應針對不同消毒對象，選擇正確有效的消毒產品，采用正確的消毒方法，去除醫院環境中病原微生物的污染，結合嚴格的手衛生，落實“科學防治，精準施策”。根據冠狀病毒的理化特點及國家診療方案指導，本院消毒主要選用的是含氯消毒劑及乙醇消毒劑。發熱門診、隔離病區、臨時手術室等部門的消毒工作均由護理人員直接負責，確保消毒效果。若患者人數過多，醫護人員不足，培訓專人進行操作是更合理的措施。

3.3 合理安排醫護人員隔離 傳染病疫情大規模爆發時，醫護人員必定相對不足。本例孕婦最終順利生產并治愈出院。新生兒以及所有參與診療該孕產婦的醫護人員，經過14天隔離觀察，2次新型冠狀病毒核酸檢測陰性，CT檢查無異常，均表明科學防護可有效保護密切接觸人員安全。中國醫師協會創傷外科醫師分會組織編寫的《新冠肺炎疫情期間嚴重創傷緊急手術及感染防護專家共識》[4]明確提出，對于穿戴三級防護用品，順利完成手術并規范脫、洗消流程，全過程無意外暴露的手術人員，可申請免除隔離，否則應進行為期14 d的醫學觀察，出現異常應及時就醫。本院疫情防控過程中，固定、分批安排醫護人員進入一線，統一安置在獨立的起居點獨立居住或固定小組居住，并制定嚴格的起居點管理制度，緊急參與救治的手術人員及新生兒醫護團隊無人發生醫院感染。該結果也提示，應該視人員防護效果及醫院實際，結合疫情形勢，合理安排醫護人員隔離。若片面強調14天的隔離，無疑將影響正常醫療工作。

冠狀病毒并非一夕存在，很可能會在頻繁的變異中獲得新的特性，新冠肺炎疫情還未徹底結束，亦或有其他類似疫情發生。本文通過對1例無癥狀感染孕婦的防控經驗進行總結，希望能為醫療機構相關的防控工作提供參考。