宮-腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合輔助生殖技術(shù)對(duì)輸卵管性不孕患者輸卵管再通率及妊娠情況的影響

廣東省江門市婦幼保健院（529000）何瑞玲

輸卵管性不孕為輸卵管粘連、阻塞等異常情況所致的不孕，為婦科常見病。宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)為治療本病的金標(biāo)準(zhǔn)，但仍有部分患者受盆腔粘連、輸卵管病變等影響，術(shù)后難以正常妊娠[1]。本研究將宮-腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合輔助生殖技術(shù)用于輸卵管性不孕患者治療中，旨在觀察其對(duì)患者輸卵管再通、妊娠情況的影響。報(bào)道見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料收集時(shí)間在2016年5月～2018年2月，選取輸卵管性不孕患者76例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各38例。對(duì)照組年齡25～37歲，平均（29.68±1.37）歲，病程1.5～3年，平均（2.61±0.56）年。觀察組年齡23～36歲，平均（29.65±1.34）歲，病程1～3.5年，平均（2.57±0.59）年。兩組資料差異不明顯（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組行宮-腹腔鏡手術(shù)治療，于月經(jīng)干凈后3～7日行手術(shù)，全麻后于臍上緣1cm處行橫向切口，置入10mm的Trocar，隨后將腹腔鏡置入建立人工氣腹，于左下腹置入1～2個(gè)5mm的Trocar，將其作為手術(shù)操作孔，根據(jù)術(shù)中見到病變部位實(shí)施相應(yīng)的手術(shù)操作，如盆腔粘連松懈術(shù)、輸卵管傘端造口術(shù)等。應(yīng)用0.9%氯化鈉為膨?qū)m液行宮腔鏡手術(shù)，根據(jù)術(shù)中可見情況實(shí)施對(duì)應(yīng)手術(shù)，包括子宮縱膈電切術(shù)、宮腔粘連分離術(shù)等，于宮腔鏡輔助下行插管通液術(shù)，通過腹腔鏡對(duì)輸卵管情況進(jìn)行查看，若輸卵管傘端有美蘭液體流出，則表示暢通，若無藍(lán)色液體流出則表示不通。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行輔助生殖技術(shù)，于手術(shù)結(jié)束后至下個(gè)月經(jīng)周期進(jìn)行，給予枸櫞酸氯米芬膠囊口服，50mg/次，1日1次，對(duì)卵泡發(fā)育過程進(jìn)行監(jiān)測，指導(dǎo)患者正確性生活。若行促排卵治療＞3個(gè)月未妊娠，對(duì)其進(jìn)行促排卵+人工受精，對(duì)病情較重者可行體外受精-胚胎移植。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組輸卵管再通率進(jìn)行比較，完全暢通：雙側(cè)輸卵管暢通；部分暢通：輸卵管一側(cè)暢通，另一側(cè)與周邊組織粘連，輸卵管質(zhì)硬或完全閉塞。輸卵管再通率=完全暢通率+部分暢通率。對(duì)兩組進(jìn)行1年的隨訪，觀察其1年妊娠率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究分析軟件為SPSS18.0，以%表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)x2檢驗(yàn)，P<0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組輸卵管再通率分析 觀察組輸卵管暢通率為94.74%，與對(duì)照組89.47%相比，差異不顯著（P>0.05）。

2.2 兩組1年妊娠率分析 對(duì)兩組進(jìn)行1年的隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組妊娠22例，妊娠率為57.89%；對(duì)照組妊娠12例，妊娠率為31.58%，兩組1年妊娠率相比，觀察組相對(duì)更高（x2=5.322，P=0.021）。

3 討論

近年來女性不孕癥逐漸增多，其中輸卵管性不孕在臨床較為常見，主要為輸卵管阻塞所致。患者發(fā)病后可出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、腹痛、痛經(jīng)等癥狀，可嚴(yán)重影響女性身心健康及家庭穩(wěn)定，使其受到外界歧視，因此及時(shí)采取科學(xué)的措施治療對(duì)改善患者生活質(zhì)量有重要意義。宮-腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)為治療本病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可對(duì)患者輸卵管形態(tài)、功能、周邊組織情況等進(jìn)行精準(zhǔn)判斷，進(jìn)而實(shí)施有效治療。但部分患者受多種因素影響，術(shù)后仍然不能成功妊娠，通過在宮-腹腔鏡手術(shù)基礎(chǔ)上給予輔助生殖技術(shù)治療，可有效提高患者受孕幾率[2]。本次研究中給予患者枸櫞酸氯米芬膠囊口服治療，其作用機(jī)制為競爭性阻斷雌激素和受體結(jié)合，對(duì)抗內(nèi)源性雌激素負(fù)反饋，使下丘腦腺垂體促黃體生成激素，促進(jìn)卵泡生成激素，進(jìn)而促使卵泡生長，增加雌激素釋放量，經(jīng)反饋對(duì)排卵前促性腺激素進(jìn)行促進(jìn)，進(jìn)而促使卵泡成熟排卵，增加患者受孕幾率[3]。本次研究結(jié)果顯示，兩組輸卵管再通率差異不顯著，提示兩種方法均可促進(jìn)輸卵管再通。觀察組治療后1年妊娠率相比對(duì)照組更高，提示宮-腹腔鏡手術(shù)結(jié)合輔助生殖技術(shù)可有效提升患者受孕幾率。

綜上所述，宮-腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合輔助生殖技術(shù)可提高輸卵管性不孕患者輸卵管再通率及妊娠率，值得推廣。