椎旁肌間隙入路椎弓根釘固定聯合椎體內植骨治療胸腰椎骨折患者的療效分析

河南省焦作市第二人民醫院（454001）崔新華

1 資料與方法

1.1 一般資料 經我院倫理協會批準，選取我院胸腰椎骨折患者97例（2016年3月～2018年4月），按治療方案分組，試驗組49例，其中男28例，女21例，年齡36～79歲，平均年齡（58.63±7.61）歲。參照組48例，其中男29例，女19例，年齡37～77歲，平均年齡（59.18±7.82）歲。兩組臨床資料差異不明顯（P＞0.05）。納入標準：經臨床證實為胸腰椎骨折；患者或家屬簽訂知曉同意書。排除標準：合并其他骨折患者；對本研究手術存在禁忌患者；精神或行為存在嚴重異常患者。

1.2 方法 參照組采取傳統入路椎弓根釘固定治療：麻醉處理后，分離椎旁肌，使病椎上關節突下緣顯露，植入椎弓根釘及連接桿；實施后外側植骨，留置引流管。試驗組采取椎旁肌間隙入路椎弓根釘固定聯合椎體內植骨治療：麻醉處理后，于椎旁肌間隙取切口，X線片檢查明確病椎，剪開腰背筋膜，使多裂肌、長肌間隙顯露，植入椎弓根釘；置入連接棒，用穿刺套管當作植骨通路，實施椎體內植骨，打入螺釘，鎖緊，留置引流管。

1.3 觀察指標 圍術期情況；治療前后以視覺模擬量表（VAS）評價兩組疼痛程度，得分越低程度越輕。

2 結果

2.1 圍術期情況 試驗組術后引流量（5 6.1 9±1 0.3 8）m l、術中失血量（1 7 5.0 4±1 9.3 1）m l較參照組（116.71±21.53）ml、（308.82±41.59）ml少，手術用時（93.24±3.46）min較參照組（99.31±5.67）min短（P＜0.05）。

2.2 VAS評分 試驗組治療前VAS評分（6.63±1.91）分與參照組（6.52±1.84）分差異不明顯（t=0.234，P=0.831），試驗組治療后VAS評分（2.28±0.32）分較參照組（2.74±0.40）分低（t=4.657，P＜0.001）。

3 討論

從椎旁肌間隙入路不僅創傷小，且術后腰背部疼痛較輕，對椎旁肌損傷較小。本研究將椎旁肌間隙入路椎弓根釘內固定術應用于胸腰椎骨折患者，能發揮如下優勢：①能有效避免傳統入路方式需大范圍暴露關節突，而造成腰神經損傷及術后多裂肌失神經萎縮。②腰背筋膜縫合后，肌肉排列緊密，且肌間隙能有效封閉，可避免留下死腔，減少術后切口滲血及引流量。③當置入椎弓根釘時，僅需以拉鉤緩慢牽拉相應部位最長肌、多裂肌，使相應關節突充分顯露，繼而有效避免使用自動牽開器，而造成局部血運阻斷損傷及肌肉長時間擠壓。④可明顯縮短術中肌肉牽拉時間，減少肌肉組織缺血時間，從而有效避免采取傳統入路方式由于牽拉時間過長，而造成椎旁肌細胞水腫及肌肉細胞不可逆性損傷。⑤術中無需分離重要肌肉，故可減少肌肉損傷，最大程度保留肌肉功能。⑥手術操作均于肌間隙進行，可明顯減少術中失血，當術后肌肉復原后可立即實施壓迫止血，繼而有效避免局部血腫形成。文獻表明，胸腰椎骨折患者于椎旁肌間隙入路椎弓根釘固定治療基礎上聯合椎體內植骨治療，生物力學作用更加穩定，臨床效果更佳[1]。本研究可知，試驗組術后引流量、術中失血量較參照組少，手術用時較參照組短（P＜0.05）。可見胸腰椎骨折患者采取椎旁肌間隙入路椎弓根釘固定聯合椎體內植骨治療，臨床效果確切。另從本研究發現，試驗組治療后VAS評分較參照組低（P＜0.05）。可見胸腰椎骨折患者采取椎旁肌間隙入路椎弓根釘固定聯合椎體內植骨治療，能緩解疼痛。原因在于：聯合治療能降低內固定系統懸掛效應，促進病椎復位，增加穩定性，有效防止病椎矯正度丟失，減少后凸畸形形成，降低斷釘的發生率，為骨折愈合提供更好的條件，且對正常椎間盤牽張作用明顯減小，有效避免因椎間盤損傷而加劇腰腿疼痛；能結合病椎特點進行椎弓根釘固定，不僅能提高椎體骨容量，亦能防止椎體高度再丟失，利于腰背肌早期鍛煉[2]。

綜上，胸腰椎骨折患者采取椎旁肌間隙入路椎弓根釘固定聯合椎體內植骨治療，臨床效果確切，能緩解疼痛。