腹腔鏡輔助下陰式廣泛全子宮切除聯合淋巴結切除術治療Ⅰb～Ⅱa期宮頸癌患者療效觀察

河南省三門峽市中心醫院（472000）王娜

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年1月我院Ⅰb～Ⅱa期宮頸癌患者78例，依照治療方案不同分組，各39例。常規組年齡36～57歲，平均年齡（46.15±4.33）歲；臨床分期：16例Ⅰb2期、15例Ⅱa期、8例為Ⅱb期。研究組年齡35～57歲，平均年齡（45.95±4.62）歲；臨床分期：15例Ⅰb2期、Ⅱa期17例、Ⅱb期7例；本研究經我院倫理委員會審核通過。且兩組基線資料（年齡、臨床分期）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 ①常規組 采用傳統經腹子宮切除術，患者取平臥位，全麻下于下腹部左側繞臍處行縱行切開，切口約20cm，依次切開皮膚、組織，觀察腹腔病灶情況，依次切斷骨盆漏斗韌帶、子宮、膀胱返折筋膜，游離輸尿管及膀胱，同時分離膀胱側窩、直腸及陰道，切除子宮及鄰近淋巴組織，縫合陰道、后腹膜，腹腔沖洗后，對創面徹底止血，關閉腹腔，縫合切口。②研究組采用腹腔鏡輔助下陰式廣泛全子宮切除聯合淋巴結切除術，患者取截石位，全麻下于腹部正中臍上4cm行橫向切開，腹腔中置入套管，充入氣體，形成CO2氣腹，切開后腹膜，行腹主動脈淋巴結切除，并切除髂外、股骨溝深、髂總、髂內及閉孔處淋巴結，離斷縫扎子宮動脈，剪切子宮膀胱腹膜并反折，分離左宮旁組織，下推膀胱，分離陰道直腸間隙，切斷左骶韌帶淺層，右側手術操作同上。隨后行陰道手術，配置腎上腺素液體注射于陰道黏膜下，環切陰道壁、游離黏膜，分離宮頸膀胱間隙，充分暴露輸尿管，切斷骶、主韌帶，于陰道處取出子宮，縫合陰道殘端、陰道黏膜、腹膜。沖洗盆腔無出血后，放置引流管，撤除腹腔鏡，縫合穿刺孔。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。②兩組手術情況（手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間）比較。

1.4 統計學分析 采用SPSS22.0對數據進行分析，計量資料以()表示，t檢驗，計數資料n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 研究組手術治療總有效率79.49%（31/39）高于常規組69.23%（27/39）（P＜0.05）。

2.2 兩組手術情況比較 研究組手術時間（215.12±51.26）min、術后肛門排氣時間（35.26±12.47）h短于常規組（248.52±63.55）min、（44.58±10.12）h，術中出血量（277.31±93.12）ml少于常規組（358.45±83.57）ml（P＜0.05）。

3 討論

宮頸癌為威脅女性健康主要惡性腫瘤之一，其發病因素與過早性行為、多孕多產、高危型HPV感染等因素有關[1]。臨床治療以手術為主，但常規開腹手術易受患者體型、腸管等多種因素影響，部分患者治療效果欠佳。腹腔鏡輔助下陰式廣泛全子宮切除聯合淋巴結切除術利用人體天然孔穴進行手術，利于宮旁組織、陰道組織、陰道旁組織切除，手術過程中經腹腔鏡引導，可確保術野清晰，同時可用于體型肥胖、盆腔深、術中視野暴露不佳患者，并結合盆腔淋巴結切除術，進而徹底清除病灶，提高手術治療效果[2]。本研究結果顯示，研究組手術治療總有效率高于常規組（P＜0.05），提示腹腔鏡輔助下陰式廣泛全子宮切除聯合淋巴結切除術治療Ⅰb～Ⅱa期宮頸癌患者療效顯著；此外，研究組手術時間、術后肛門排氣時間短于常規組，術中出血量少于常規組（P＜0.05），可見上述手術方法可縮短手術時間，減少術中出血，有利于術后胃腸道蠕動恢復。同時行腹腔鏡輔助下陰式廣泛全子宮切除聯合淋巴結切除術應注意：①術者熟練掌握輸尿管盆腔段走行、解剖位置，術中需謹慎游離輸尿管，避免輸尿管損傷。②淋巴結清掃過程中發現血管粘連，采取銳性分離，以減少靜脈血管損傷。

綜上所述，腹腔鏡輔助下陰式廣泛全子宮切除聯合淋巴結切除術治療Ⅰb～Ⅱa期宮頸癌患者療效顯著，創傷小、術中出血少，有利于機體恢復健康。