亞甲藍示蹤法在口腔癌前哨淋巴結活檢中的臨床研究

河南省濮陽市人民醫院（457000）王會敏

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年12月～2018年12月我院收治的口腔癌患者72例，其中男45例，女27例；年齡19～79歲，平均（50.01±12.33）歲；病程6～34個月，平均（20.01±5.77）個月；組織分化程度：8例低分化，36例中分化，28例高分化；臨床分期：17例Ⅰ期，26例Ⅱ期，19例Ⅲ期，10例Ⅳ期；54例吸煙史；41例酗酒史。本研究征得醫院倫理委員會審核批準。納入標準：術前活檢證實口腔癌；入院前未行原發灶切除或放化療；年齡＞18歲；首次發病；意識清晰，具備正常交流與溝通能力；患者與家屬知曉并簽署同意書；排除標準：其他惡性腫瘤者；重要臟器器質性病變者；精神疾病者；手術禁忌證者；近期接受重大手術史者；妊娠或哺乳期女性；依從性差，無法配合研究者。

1.2 方法 術前1d選取腫瘤肉眼邊界黏膜下4個點作為注射位點，每點注射0.3～0.4ml亞甲藍注射液，5～15min后循藍染淋巴管追蹤到染料集聚區，找到藍染淋巴結，即前哨淋巴結，隨后行頸淋巴結清掃術，遵循由遠至近原則清掃，清掃期間注意觀察局部藍染淋巴結及淋巴管。術后仔細清理頸淋巴結標本，首先清理術中染料標記藍色前哨淋巴結，再清理非藍染淋巴結，判定為非前哨淋巴結。將上述標本送檢，制成石蠟切片，行蘇木精-伊紅（HE）染色，由2名高年資病理醫生共同診斷，若診斷結果不一致，需請教上級醫師，得出共同診斷結果。

1.3 統計學方法 數據分析運用SPSS25.0軟件包，計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 金標準 以頸淋巴結清掃術后病理結果為金標準。本組共檢出前哨淋巴結患者69例，共計151枚前哨淋巴結，1枚患者17例，2枚患者30例，3枚患者16例，4枚患者4例，5枚患者2例。

2.2 亞甲藍示蹤法診斷結果 以頸淋巴結清掃術后病理結果為金標準。亞甲藍示蹤法共檢出前哨淋巴結患者68例，檢出率為98.55%（68/69），共計150枚前哨淋巴結，1枚患者16例，2枚患者30例，3枚患者16例，4枚患者4例，5枚患者2例。

3 討論

前哨淋巴結活檢目的在于通過明確區域性淋巴結轉移情況，為區域性淋巴清掃術提供手術指征，以減少并發癥發生風險，改善生活質量。目前，臨床常用示蹤方法包含核素法、染料法、染料核素法，核素法通過檢測放射活度比確定前哨淋巴結位置，染料核素法能更好提高前哨淋巴結檢出率，降低假陰性率，但核素法設備昂貴，在基層醫院普及性差，加以其對科室間協作性要求高，限制其臨床應用；相對而言，染料法具有操作簡單、經濟實惠、無放射性污染等優勢，現已成為臨床應用最廣泛檢測方法[1]。亞甲藍常是臨床常用示蹤劑，其水溶液在氧化性環境下呈藍色，在氨水、鋅等還原劑下呈無色狀態。一般情況下，高濃度亞甲藍可使血紅蛋白氧化為高鐵血紅蛋白，低濃度亞甲藍可還原為還原性亞甲藍，適用于神經性皮炎、尿路結石及閉塞性脈管炎治療[2]。現階段，亞甲藍溶液在乳腺癌前哨淋巴結活檢中診斷價值已得到臨床肯定，但關于其在口腔癌前哨淋巴結活檢中診斷價值仍缺乏大量循證依據，故本研究選取72例口腔癌患者，以亞甲藍作為示蹤劑，以頸淋巴結清掃術后病理結果為金標準，結果顯示，本組共檢出前哨淋巴結患者69例，亞甲藍示蹤法共檢出前哨淋巴結患者68例，檢出率為98.55%（68/69），該結果說明亞甲藍注射5～15min后尋找前哨淋巴結，對口腔癌前哨淋巴結活檢術檢出率無明顯影響，且亞甲藍能長時間保證淋巴管呈藍染狀態，更加適用于前哨淋巴結活檢術，同時本研究選取腫瘤肉眼邊界黏膜下4個點注射亞甲藍，有效避免皮內注射引起的皮膚壞死。

綜上所述，亞甲藍示蹤法能有效檢出前哨淋巴結，且前哨淋巴結活檢能準確評估口腔癌患者頸部淋巴結轉移情況，便于指導臨床制定針對性診治方案，值得臨床推廣及應用。