血必凈注射液聯(lián)合利伐沙班對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后凝血四項(xiàng)指標(biāo)及下肢DVT發(fā)生率的影響

河南省鞏義市人民醫(yī)院（451200）王旭杰

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月～2018年3月我院老年IFF患者94例，隨機(jī)數(shù)字表法分組，各47例。實(shí)驗(yàn)組男28例，女19例；年齡60～83歲，平均（71.48±4.37）歲；對(duì)照組男25例，女22例；年齡61～85歲，平均（72.37±3.89）歲。對(duì)比兩組基線資料，無(wú)顯著差異（P＞0.05）。本研究征得醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)：行CT、X線檢查，結(jié)合癥狀體征確診；明確外傷史；單側(cè)骨折；新鮮骨折；閉合性骨折；均接受股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定治療；患者及家屬知曉并簽署同意書(shū)。

1.2 方法 術(shù)后給予兩組營(yíng)養(yǎng)支持、抑酸藥物、抗生素等基礎(chǔ)治療，同時(shí)叮囑患者戒煙戒酒，注意休息。術(shù)后6h，對(duì)照組采用利伐沙班（Bayer Pharma AG，國(guó)藥準(zhǔn)字H20140132），口服，10mg/次，1次/d，連用35d；實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用血必凈注射液（天津紅日藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040033），靜脈滴注30ml血必凈注射液+100ml生理鹽水，1次/d，連用5d。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組治療前后APTT、PT；兩組下肢DVT發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS22.0處理，計(jì)量資料以()表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 凝血四項(xiàng)指標(biāo) 治療后實(shí)驗(yàn)組PT（20.70±8.15）s、APTT（31.35±7.18）s長(zhǎng)于對(duì)照組（1 4.7 5±6.5 5）s、（27.66±5.51）s（P＜0.05）。

2.2 DVT發(fā)生率 治療后3個(gè)月隨訪，兩組均無(wú)脫落病例。實(shí)驗(yàn)組DVT發(fā)生率為2.13%（1/47），對(duì)照組為6.38%（3/47）。兩組D V T發(fā)生率比較，無(wú)顯著差異（χ2=0.262，P=0.608）。

3 討論

現(xiàn)階段，PFNA內(nèi)固定是治療老年IFF患者主要手段，其能夯實(shí)周?chē)钦郏涌旃钦塾希袑W(xué)者研究指出，受手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)等因素影響，多數(shù)患者存在血液高凝狀態(tài)，使得凝血相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較高，尤其DVT[1]。

目前，臨床預(yù)防DVT主要采取藥物預(yù)防，如低分子肝素鈣，雖取得一定效果，但該藥物易引起皮下氣腫、出血等不良反應(yīng)，患者治療依從性差。利伐沙班作為新型抗凝藥物，與低分子肝素鈣比較，具有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：見(jiàn)效快，劑量定；口服給藥，無(wú)需注射；與多種藥物無(wú)相互作用。黃永棟等[2]學(xué)者將利伐沙班、低分子肝素鈣分別用于老年股骨粗隆間骨折患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，利伐沙班在防治DVT方面更具優(yōu)勢(shì)。原因在于利伐沙班可選擇性抑制Xa因子活性位點(diǎn)，將X因子活化為Xa因子，從而達(dá)到抑制凝血酶生成及血栓形成的目的。但單純采用利伐沙班治療療效有限，可考慮聯(lián)合治療。近年來(lái)，隨中醫(yī)藥開(kāi)發(fā)與研制，為預(yù)防骨折術(shù)后DVT提供重要依據(jù)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體遭受外傷后，氣血受到影響，致使局部瘀血停聚，甚者出血，血液妄行，久則血虛。血必凈注射液是在血府逐瘀湯基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，包含川芎、紅花、當(dāng)歸、赤芍、丹參等成分，其中紅花具有擴(kuò)張血管、增加血供、抑制血栓形成等作用；川芎能增加機(jī)體供血量，改善微循環(huán)；丹參、赤芍則可抑制血小板激活因子表達(dá)，發(fā)揮拮抗血小板聚集作用，同時(shí)還能降低全血黏度，改善血液高凝狀態(tài)。基于此，本研究采取血必凈注射液與利伐沙班聯(lián)合治療，結(jié)果顯示，治療后實(shí)驗(yàn)組PT、APTT長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05），這可能與兩者聯(lián)合產(chǎn)生協(xié)同作用有關(guān)。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，治療后3個(gè)月隨訪，實(shí)驗(yàn)組下肢DVT發(fā)生率與對(duì)照組比較，無(wú)顯著差異，說(shuō)明兩種方法在降低下肢DVT發(fā)生率方面具有一定優(yōu)勢(shì)。

綜上可知，血必凈注射液聯(lián)合利伐沙班用于老年IFF患者，有助于糾正凝血功能紊亂。