米非司酮聯合腹腔鏡下治療子宮內膜異位囊腫的效果分析

河南省魯山縣人民醫院（467300）王金鳳

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院子宮內膜異位囊腫患者64例（2016年11月～2017年11月分為兩組，各32例。聯合組年齡21～35歲，平均（28.79±3.04）歲；病程0.4～5年，平均病程（2.57±1.02）年；腹腔鏡組年齡22～36歲，平均（28.34±2.87）歲；病程0.4～6年，平均病程（2.79±1.15）年。兩組基本資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經我院醫學倫理委員會批準。納入標準：均經B超檢查證實為子宮內膜異位囊腫；符合腹腔鏡手術指征者；知情并簽署同意書。

1.2 方法 腹腔鏡組行腹腔鏡手術。取全麻或硬膜外麻醉，建立二氧化碳氣腹，將套管針（直徑為1cm）刺入腹腔，探查盆腹腔，于兩側下腹分別置入套管（1cm、0.5cm）實施穿刺，分離卵巢與骶骨韌帶粘連，以電凝電灼盆腔異位病灶，對輸卵管及周圍粘連行銳性分離，傘端閉鎖者接受

輸卵管造口術，最后清除腹腔液，灌洗盆腔。聯合組基于腹腔鏡組，口服10～20mg/次米非司酮（湖北葛店人福藥業有限責任公司，國藥準字H20083780），bid，連續口服12周。

1.3 療效判定標準 顯著緩解：治療12周后，經B超檢查顯示，性交痛、腹痛及腹部腫塊等消失，且月經恢復正常；好轉：治療12周后，經B超檢查顯示，上述癥狀得到有效控制，腹部腫塊縮小；無效：治療12周后，未達到上述標準。總有效率=（顯著緩解+好轉）/總例數×100%。

1.4 觀察指標 治療效果；對比兩組康復指標（排卵及月經恢復時間）；隨訪12個月，統計兩組妊娠成功率及復發率。其中以再次出現子宮內膜異位囊腫為復發標準。

1.5 統計學分析 采用SPSS25.0軟件分析數據，計量資料用()表示，行t檢驗，計數資料用n（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 治療12周后，聯合組23例顯著緩解，7例好轉，2例無效；腹腔鏡組11例顯著緩解，13例好轉，8例無效。兩組總有效率比較，聯合組93.75%（30/32）高于腹腔鏡組75.00%（24/32）（χ2=2.467，P=0.039）。

2.2 康復指標 聯合組治療12周后排卵恢復時間（0.94±0.14）月及月經恢復時間（0.47±0.12）月較腹腔鏡組（1.24±0.20）月、（0.80±0.17）月短（P＜0.05）。

2.3 妊娠成功率、復發率 隨訪12個月，聯合組妊娠成功19例，復發2例；腹腔鏡組妊娠成功10例，復發8例。聯合組妊娠成功率59.38%（19/32）高于腹腔鏡組31.25%（10/32），復發率6.25%（2/32）低于腹腔鏡組25.00%（8/32）（χ12=5.107，P1=0.024；χ22=4.267，P2=0.039）。

3 討論

子宮內膜異位囊腫是一種激素依賴性疾病，僅單純應用腹腔鏡手術無法達到治愈目的，且流行病學調查顯示，術后3年復發率高達38.0%～51.0%[1]。張正宇[2]研究指出，實施腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥的同時口服10mg/d米非司酮，有助于減輕術后痛經、性交痛等癥狀，且其治療總有效率高達90.00%，1年受孕率高達27.5%。米非司酮作為孕激素受體抑制劑，可結合孕激素受體，改善機體孕酮水平，減少性激素受體數量，進而阻礙異位病灶生成，抑制血管生長。同時米非司酮還可消除閉經癥狀，促進腹腔內環境改善，清除殘余病灶，進一步降低復發率，為術后妊娠成功提供必要條件。本研究針對子宮內膜異位囊腫患者實施米非司酮聯合腹腔鏡下治療，結果顯示，聯合組治療12周后總有效率93.75%高于腹腔鏡組75.00%，且排卵及月經恢復時間較腹腔鏡組短（P＜0.05）。表明二者聯合對強化治療效果、縮短排卵及月經恢復時間具有積極作用。此外，本研究數據還表明，隨訪12個月，聯合組妊娠成功率高于腹腔鏡組，復發率低于腹腔鏡組（P＜0.05）。提示米非司酮聯合腹腔鏡下治療子宮內膜異位囊腫，能顯著提高妊娠成功率，降低復發率。

綜上所述，米非司酮聯合腹腔鏡下治療子宮內膜異位囊腫，能顯著強化治療效果，縮短排卵及月經恢復時間，提高妊娠成功率，降低復發率。