改良后的呼吸道護理干預對降低顱腦外傷手術患者肺部感染的效果觀察

廣東省清遠市連南瑤族自治縣人民醫院（513300）潘紫云

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2017年6月～2019年4月在我院手術的顱腦外傷患者中選擇40例分為兩組，每組20例。觀察組男12例，女8例；年齡31～82歲，平均（52.16±2.34）歲；GCS評分為3～8分，平均（5.28±0.16）分。對照組男13例，女7例；年齡30～82歲，平均（52.15±2.32）歲；GCS評分為4～8分，平均（5.75±0.28）分。兩組顱腦外傷手術患者的基線資料對比，無顯著差異，有可比性。納入標準：所有患者均有明確外傷史，GCS評分＜8分；入院前無肺部感染、無胸腔或腹腔大出血、無口腔或呼吸道感染；基本資料完整，家屬知情同意，隨機分組符合醫學倫理要求。

1.2 研究方法 對照組行常規呼吸道護理，行口腔護理，及時清除患者呼吸道和口腔內的分泌物，保持呼吸道順暢，并將床頭抬高30°，根據患者的實際需求輔助其排痰。觀察組運用改良后呼吸道護理干預：①改良后口腔護理：先將患者氣管、鼻腔、口腔內分泌物吸凈，將其頭偏向一側，用開口器打開口腔，用壓舌板借助手電筒觀察口腔，使用彎止血鉗夾緊浸有復方氯己定溶液紗布依次擦洗患者的口唇、牙齒、頰部、舌苔、上顎。若口腔有潰瘍，涂抹1%冰硼散，早晚各1次。②改良后霧化吸入：術后第一天用0.25mg布地奈德+0.25mg特布他林+10ml生理鹽水進行霧化吸入，氧流量為每分鐘5L，時間為20～30分鐘，每日三次，霧化吸入后排痰。③改良后排痰方法：用機械振動排痰，取側臥位，一手扶穩患者，另一手持叩擊頭手柄，將叩擊頭作用在胸廓，提起叩擊頭并向上移動，放在另一部位叩擊，順序依次為右側、左側、背部、脊柱、胸骨，每處停留時間約為10～20秒。每3～5分鐘吸痰1次，每次吸痰前后均吸入100%氧氣預防低氧血癥。

1.3 觀察指標 計數指標：統計比較肺部感染發生率和治療期間死亡率。計量指標：測定比較護理前后兩組氧分壓、二氧化碳分壓變化。統計比較住院時間。

1.4 統計學處理 用SPSS18.0分析處理數據，計數指標表示為例數/百分率，檢驗方法為卡方；計量指標表示為均數±標準差，檢驗方法為t。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的肺部感染發生率和死亡率 相比于對照組，觀察組患者的肺部感染發生率（5.0%）和死亡率（0%）較對照組30.0%、20.0%低，兩組比較存在顯著差異（P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者護理前后的血氣指標 兩組患者護理前的氧分壓和二氧化碳分壓比較無明顯差異，護理后較護理前明顯改善，且觀察組二氧化碳分壓（40.28±5.63）mmHg、氧分壓（75.49±4.28）mmHg明顯優于對照組（48.74±5.36）mmHg、（64.74±4.19）mmHg，有顯著差異（P＜0.05）。

2.3 比較兩組患者的住院時間 觀察組患者的住院時間為（21.13±2.56）d，對照組為（32.18±2.74）d，兩組比較，t=13.178，P=0.000＜0.05，有顯著差異。

3 討論

本研究結果顯示，相比于常規呼吸道護理干預，改良后呼吸道護理干預的應用優勢更為突出，首先可以積極預防肺部感染的發生，降低病患的死亡率；其次，可以改善患者的血氣相關指標；最后，能夠縮短患者的住院時間。分析原因：改良后呼吸道護理干預在以往常規呼吸道護理上做了補充，使得呼吸道護理的內容更加完善、更加系統也更加科學。改良后呼吸道護理包括口腔護理、霧化吸入和排痰，口腔護理中應用復方氯己定溶液有較好的殺菌抑菌作用，能夠減少細菌進入下呼吸道引發肺部感染[1]。霧化吸入是預防呼吸道感染的主要方法，選擇布地奈德和特布他林可充分發揮出兩種藥物的協同作用，降低氣道阻力和氣道高反應性，改善通氣狀況[2]。采用機械震動排痰可將人體肺組織深度的痰液和分泌物引流出來，保障患者的呼吸道順暢，降低呼吸道感染的發生。

綜上，將改良后呼吸道護理干預應用于顱腦外傷手術患者的護理中可積極預防肺部感染的發生，縮短患者的住院時間，同時可改善患者的血氣指標，提升其生存質量，具備臨床應用及推廣價值。