循證護理在降低神經外科重癥患者氣管切開術后呼吸道并發癥及改善通氣效果中的作用

廣東省湛江市遂溪縣人民醫院（524300）梁曉紅

神經外科重癥患者由于神經受損、昏迷，常出現排痰困難、舌根后墜、咳嗽反射減弱、呼吸困難等情況，在搶救室需要行氣管切開術開放氣道，從而保持患者通氣功能[1]。但患者氣道切開后需要給予有效的護理干預，保證患者呼吸功能正常，降低患者呼吸道并發癥，促進其康復[2]。本文旨在探討循證護理在降低神經外科重癥患者氣管切開術后呼吸道并發癥及改善通氣效果中的作用，結果如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2017年4月～2018年4月間收治的60例行氣管切開術的神經外科重癥患者，按照隨機數字法分為兩組。對照組30例中男性15例，女性15例；年齡在16～72歲，平均年齡（51.47±4.64）歲，病因：腦外傷12例，腦出血10例，腦梗死8例。研究組30例中男性14例，女性16例；年齡在18～74歲，平均年齡（52.68±5.65）歲，病因：腦外傷11例，腦出血11例，腦梗死8例。兩組間一般資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 給予對照組患者氣管切開常規護理，內容如下：①取半坐臥位；②落實口腔護理，選擇合適的漱口液；③嚴格無菌操作，按需吸痰，觀察痰液的黏稠度，遵醫囑適當霧化吸入治療；④每天3次的氣管切開口換藥，套管內套用多酶浸泡10分鐘后自來水清洗痰痂，再用戊二醛消毒液浸泡60分鐘；⑤關注氣囊壓力，維持氣囊壓力在20～30cmH2O；⑥每天更換吸痰用物，并保持床單位清潔；⑦定時鹽水濕潤套管外的紗塊，保持氣道濕潤，必要時氣道內濕化，聯合霧化吸入治療。

研究組給予循證護理，內容如下：（1）成立循證護理小組，成員由護士長、護理組長、高級責任護士組成。全面評估患者情況，并收集可能對患者康復造成影響的因素，在中國期刊全文數據庫中檢索相關文獻，結合尋找可靠的最佳研究證據，并根據自身臨床經驗以及護理專業技能，結合患者實際護理需求，制定針對性、個性化、整體化的護理計劃。（2）呼吸道濕化。根據文獻檢索提示，氣管切開后呼吸道過濾屏障和天然濕化作用消失，會導致患者支氣管、氣管分泌物堵塞及黏膜干燥需進行常規持續氣道濕化。因此給予患者：①使用人工氣切鼻，減少人工氣道與外界直接相通，減少感染率，同時保持氣道的濕度；②根據患者的痰液的多少及黏稠度，患者肺部的情況，根據醫囑使用異丙托溴銨、普米克、乙酰半胱氨酸等化痰藥霧化吸入，若痰液黏稠度仍高，予持續鹽水24小時霧化吸入治療。（3）吸痰。根據文獻檢索提示吸痰前后須給予純氧，將吸痰管插入到氣管隆突位置后上提1～2cm處，吸痰時間10～15s，壓力10.64～15.96kPa，采用分步吸痰法，把握時機按需吸痰的效果最好，對患者損傷較小。因此根據確定的痰液位置，在掌握吸痰指征的基礎上，吸痰前后給予患者2～3min高濃度吸氧，將吸痰管插入到氣管隆突位置后上提1～2cm，將負壓調至14.0kPa進行無菌操作吸痰，每次操作不超過15s。（4）氣管套管護理。根據文獻檢索提示應保證氣管套管無菌使用，預防病毒、細菌的傳播。因此使用一次性氣管套管，不伴有內套，每天3次使用酒精消毒，每月更換氣管套管。（5）體位護理。根據文獻檢索提示，氣管切開患者要求床頭抬高30°～45°。然而結合神經外科病人疾病特點，患者急性期合適的體位是抬高床頭15°～30°，因此伴有氣管切開的重癥患者急性期取抬高床頭30°，待病情穩定后予抬高床頭30°～45°。（6）健康宣教護理：多途徑健康宣教，如317護、護士床邊指導手衛生以及消毒用具的使用，開展家屬氣管套管護理專題宣教，提高家屬對氣管套管護理重要性的認知以及配合度，減少家屬不合適的手衛生帶來的污染。

1.3 療效判斷標準及觀察指標 統計兩組患者肺部感染、氣管黏膜損傷、氣管套管痰液阻塞等并發癥發生情況。觀察兩組患者護理后氧氣分壓、二氧化碳分壓及堿剩余指標水平[3]。兩組患者護理滿意度采用護理滿意度調查問卷[4]進行評定，分為4個維度，護理滿意度=非常滿意比例+滿意比例+一般比例。

1.4 統計方法 采用SPSS19.0軟件進行數據統計分析，百分率表示計數資料，組間采用X2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。采用（)表示計量資料，組間采用t檢驗。差異具有統計學意義以P＜0.05表示。

2 結果

2.1 比較兩組患者并發癥發生情況的結果 研究組患者肺部感染（6.67%）、氣管黏膜損傷（13.33%）、氣管套管痰液阻塞（10.00%）等并發癥發生率顯著低于對照組（36.67%、43.33%、43.33%）（P＜0.05）。

2.2 比較兩組血氣分析相關指標的結果 研究組氧分壓水平（78.21±1.25）mmHg顯著高于對照組的（62.53±1.58）mmHg，二氧化碳分壓（32.45±4.58）mmHg及堿剩余水平（1.71±1.25）mmol/L均顯著低于對照組的（36.89±3.58）mmHg、（3.48±1.52）mmol/L（P＜0.05）。

2.3 比較兩組患者護理滿意度的結果 研究組患者護理滿意度（96.67%）顯著高于對照組（80.00%）（P＜0.05）。

3 討論

循證護理不同于常規護理內容，其主要內容為護理人員通過各種方式查詢相關研究結果，獲得實用、真實、可靠的研究證據，根據自身護理專業技能和臨床護理經驗，根據患者自身病情實際情況和護理需求，為患者制定針對性的護理計劃，有效促使患者早日康復。

本次研究中，給予研究組循證護理，結果研究組患者肺部感染、氣管黏膜損傷、氣管套管痰液阻塞等并發癥發生率顯著低于對照組。研究組患者氧分壓水平顯著高于對照組，二氧化碳分壓及堿剩余水平顯著低于對照組。結果可見，通過分析可能對患者康復產生影響的因素，確定的問題有吸痰、呼吸道濕化、氣管套管護理等，通過相關文獻檢索，評價分析文獻資料的實用性和可靠性，根據患者實際需求和自身臨床經驗，找出可行性強、可信度高的證據，制定針對性的護理計劃，從而有效提高呼吸道濕化效果、降低對呼吸道刺激，稀釋痰液，有利于痰液排除，采用分步吸痰法，采用適宜的壓力和吸痰時間，把握時機按需吸痰，從而提高吸痰效果，有效清除呼吸道分泌物，改善通氣狀況，降低患者術后呼吸道并發癥發生率。加強氣管套管護理，有效預防病毒、細菌傳播，降低感染風險，并且降低對患者休息的影響。根據患者病情情況調整床頭高度，滿足患者舒適度的同時達到治療目的。給予健康教育，提高家屬對氣管套管護理重要性的認知以及配合度，預防感染。通過針對性的護理干預，患者術后呼吸道并發癥降低，因此患者滿意度較高。綜上所述，循證護理在行氣管切開術的神經外科重癥患者中應用可顯著降低患者術后呼吸道并發癥，改善通氣效果，患者具有較高的護理滿意度。