持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用于小兒留置針護(hù)理的臨床研究

廣東省佛山市婦幼保健院（528000）葉偉德

留置針是當(dāng)前臨床中一種較為新型的靜脈輸液方式，具有簡單方便、反復(fù)使用等諸多優(yōu)點(diǎn)，極大減輕了反復(fù)靜脈穿刺給患者帶來的痛苦[1]，尤其對小兒患者來說，由于其耐受程度低、治療依從性差，多次靜脈穿刺易導(dǎo)致患兒不配合，影響治療進(jìn)程和效果，而留置針的應(yīng)用可通過減少穿刺次數(shù)提高患兒的治療依從性，最終實(shí)現(xiàn)有效治療的目的[2][3]。本次實(shí)驗(yàn)研究針對持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用于小兒留置針護(hù)理的臨床效果進(jìn)行研究和分析，具體內(nèi)容見下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2018年4月～2018年12月期間收治的小兒患者共計(jì)90例，按雙盲分組法分為觀察組（n=45）和對比組（n=45），排除藥物過敏史患兒和患有心肺功能障礙患兒，所有患兒均經(jīng)臨床確定符合靜脈留置針穿刺診斷標(biāo)準(zhǔn)，患兒家長經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)認(rèn)證后簽署知情同意書。觀察組患兒中，女18例、男27例，最小年齡5個(gè)月，最大年齡8歲，年齡中位數(shù)4.12歲，對比組患兒中，女19例、男26例，最小年齡4個(gè)月，最大年齡9歲，年齡中位數(shù)4.28歲，兩組患兒在性別、年齡等一般資料對比中均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，具顯著可比性。

1.2 方法 對比組患兒予以常規(guī)護(hù)理，觀察組患兒予以持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理，首先，選取兒科科室主管護(hù)師2人、護(hù)師5人、護(hù)士10人成立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組，最小年齡為21歲，最大年齡為38歲，年齡中位數(shù)29.62歲，所有小組成員通過制定質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃方式執(zhí)行持續(xù)性的質(zhì)量管理工作，同時(shí)將對比組患兒產(chǎn)生不良反應(yīng)、穿刺成功率低、留置時(shí)間短的原因進(jìn)行搜集和分析，通過查找資料的方式制定更具科學(xué)性的改進(jìn)方案。其次，找尋原因，例如，在穿刺失敗方面來說，患兒血管細(xì)、護(hù)理人員穿刺水平不高、家屬配合程度不高等均是導(dǎo)致穿刺失敗的原因之一。在固定困難方面來說，大部分護(hù)理人員在實(shí)際操作過程中為縮短患兒哭鬧時(shí)間，皮膚消毒后在濕潤狀態(tài)下便開始進(jìn)行靜脈穿刺和敷貼，加之小兒哭鬧時(shí)出汗量增加，敷貼松動(dòng)現(xiàn)象十分常見，一旦受到抓撓等外力時(shí)極易脫落。在堵管方面來說，小兒患者由于其自身抵抗力、免疫力等相對低下，血液呈現(xiàn)持續(xù)粘稠且高凝狀態(tài)[4]，在哭鬧時(shí)血壓升高，血液回流所致的堵管現(xiàn)象較為常見。最后，提出解決對策，留置針的導(dǎo)管在溫度升高時(shí)逐漸變細(xì)軟，穿刺過程中極易出現(xiàn)彎曲情況，使得送管變得困難，護(hù)理人員應(yīng)提前1日將留置針管放入冰箱冷藏后再使用，在物理作用下硬化留置針管，提高穿刺成功率。提高護(hù)理人員的穿刺技巧，進(jìn)針時(shí)保證角度維持在20°左右即可，穿刺前盡可能旋轉(zhuǎn)松動(dòng)留置針外套管，便于送管。使用3M敷貼對留置針進(jìn)行有效固定，留置針的時(shí)間為3天，需要注意的是，留置針梗下方應(yīng)適當(dāng)墊入一些醫(yī)用棉花，避免受固定所致造成壓瘡。將封液量調(diào)整至4ml避免堵管情況的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) 詳細(xì)記錄患兒留置針的留置時(shí)間、穿刺成功例數(shù)、不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)并計(jì)算相應(yīng)發(fā)生率，不良反應(yīng)包括感染、靜脈炎、滑落和堵管；患兒家長滿意度由本院根據(jù)文獻(xiàn)及自身臨床經(jīng)驗(yàn)編寫，總分為100分，0～59分為不滿意，60～89分為一般滿意，90～100分為非常滿意，護(hù)理總滿意率=一般滿意率+非常滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，其中留置時(shí)間等計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，穿刺成功率、不良反應(yīng)發(fā)生率及家長護(hù)理總滿意率等計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果在P＜0.05狀態(tài)下有價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 不同組別患兒留置時(shí)間和穿刺成功率觀察組患兒留置時(shí)間（3.68±1.24）d高于對比組（2.12±1.02）d，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對比分析有意義（P＜0.05）；觀察組穿刺成功率為95.56%，對比組穿刺成功率為80%，觀察組高于對比組，組間對比差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 不同組別患兒不良反應(yīng)發(fā)生率對比 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.88%，對比組不良反應(yīng)發(fā)生率為26.67%，觀察組低于對比組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有意義（P＜0.05）。

2.3 不同組別患兒家長護(hù)理滿意度對比 觀察組患兒家長護(hù)理總滿意率為97.78%，對比組患兒家長護(hù)理總滿意率為77.78%，觀察組明顯高于對比組，對比差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

傳統(tǒng)小兒靜脈滴注治療多見靜脈針反復(fù)穿刺，該種方式下穿刺成功率較低，且多次穿刺下患兒的配合度不高，不僅增加患兒治療痛苦，也在一定程度上增加了護(hù)理人員工作量。靜脈留置針的出現(xiàn)極大的改變了這一現(xiàn)狀，具痛苦輕、成功率高、適用度廣等優(yōu)點(diǎn)，但是，由于患兒年級尚小且好動(dòng)，靜脈留置針的脫落時(shí)有發(fā)生，因此，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的應(yīng)用就顯得尤為重要。眾所周知，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)就是護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)，通過對小兒患者發(fā)生不良反應(yīng)的諸多原因進(jìn)行分析，并提出更具科學(xué)性的解決對策，應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)下患兒穿刺成功率和留置時(shí)間均發(fā)生極大改善，患兒家長的滿意程度也隨之提高。研究結(jié)果顯示：觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率低于對比組、留置時(shí)間和穿刺成功率高于對比組，可見在小兒靜脈留置針下實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)可有效延長留置針的留置時(shí)間，提高穿刺成功率的同時(shí)減少不良反應(yīng)的發(fā)生，治療安全性較高。且觀察組患兒家長護(hù)理總滿意率明顯高于對比組，相比于常規(guī)護(hù)理來說，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)下患兒哭鬧、抓撓等現(xiàn)象明顯減輕，患兒家長的滿意度得以明顯升高，在一定程度上避免了醫(yī)療糾紛的發(fā)生，與楊良楓的《持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在小兒留置針護(hù)理中的應(yīng)用》結(jié)果基本一致[5]，具有研究價(jià)值。

綜上所述，將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用于小兒留置針護(hù)理中的臨床效果顯著，可提高患兒一次穿刺成功率、延長留置針留置時(shí)間，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患兒家長滿意程度，具有極佳的臨床應(yīng)用價(jià)值。