全程疼痛護理在緩解行膝關節置換術患者焦慮情緒及提高其睡眠質量中的作用

廣州中醫藥大學順德醫院（528333）李淑萍 陳秀霞 梁葵心

人工膝關節置換術（total knee replacement，TKR）是通過對骨性關節炎終末期患者進行關節重建手術，從而有效的改善患者膝關節的各項功能，減輕疼痛，提高生活質量。但TKR手術復雜，對患者機體造成較大損傷，臨床上有大部分患者因術后疼痛而產生焦慮情緒，且睡眠質量不佳，對術后患者的恢復有很大的影響[1]。臨床上常規護理對患者的鎮痛有冷敷、麻醉、藥物等方式，但鎮痛時間有限，鎮痛效果不佳，為改善這一狀況我院選擇收治的膝關節置換術患者進行全程疼痛護理，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院骨科2017年6月～2018年10月收治的膝關節置換術患者共84例作為研究對象，研究經醫院醫學倫理評審委員會批準，患者和家屬知情并簽署同意書。以隨機數字表法將患者分為a組與b組。a組采用一般護理方法，共44例，其中男24例，女20例，平均病程（10.54±3.30）年，平均年齡（62.54±4.21）歲；b組采用全程疼痛護理，共40例，其中男19例，女21例，平均病程（11.04±3.32）年，平均年齡（63.19±3.89）歲。兩組患者在性別、病程、年齡等一般資料比較均無明顯差別（P>0.05），具有可比性。

1.2 一般方法 a組患者進行常規護理干預：在術前不使用藥物進行鎮痛，術后連續三天使用注射用丙帕他莫(山西振東泰盛制藥有限公司生產，批號1901081，劑量1g/d，靜脈滴注)，術后連續7天注射鹽酸哌替啶注射液（宜昌人福藥業有限責任公司生產，批號20130805，劑量100mg/d，肌內注射）鎮痛[2]。b組進行全程疼痛護理：①在常規護理基礎上加入術前疼痛評估，對不同疼痛程度選擇合適的鎮痛方法，減輕病人疼痛。②在術前對病人及家屬進行疼痛知識教育，講清楚疼痛的原因，鎮痛常用的藥物、方法，改正患者及家屬錯誤的鎮痛觀念，樹立他們對止痛藥物的正確認識，得到他們全程的理解和配合。③在術后及時與患者及家屬溝通交流，給予積極地心理疏導，緩解他們焦慮、不安、苦悶的不良情緒。④術后幫助患者被動鍛煉，幫助患者康復。⑤在康復訓練時給予冰敷鎮痛，同時注意防止凍傷的發生。⑥給予患者安靜、整潔、舒適的環境，可以讓患者選擇舒緩的音樂進行放松。⑦在術前及術后可對患者神門、交感、皮質下3個穴位在常規消毒后，使用王不留行籽在耳穴上按壓，緩解疼痛及焦慮情緒[3]。在術后48小時后分別對兩組患者進行焦慮評估及睡眠質量評估。

1.3 對比標準 ①焦慮評估：采用焦慮自評量表（SAS）對患者術后的焦慮情況進行評估，＜50為無焦慮情緒，50～60為焦慮情緒輕度，61～70為焦慮情緒中度，＞70為焦慮情緒重度。②睡眠質量評估：采用1971年定制的匹茲堡睡眠指數量表（PSQI）[4]對患者睡眠質量進行評估，總分共21分，≥8為睡眠質量評估標準值，分數越高代表睡眠質量越佳。③滿意度評估：通過自制滿意度調查表對患者及家屬滿意度進行評估，低于60分為不滿意，61～80分為滿意，＞80分為很滿意。

1.4 統計學方法 數據結果采用SPSS19.0分析，用%表示兩組統計比率，組間差異采用卡方檢驗的方法；定量資料，以()表示，采用配對設計資料的t檢驗或兩獨立樣本資料的t檢驗。若P<0.05，具有統計學意義，若P>0.05，無統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者焦慮評分及睡眠質量評分比較 術后b組患者焦慮評分（46.00±2.17）分，低于a組的（49.53±2.15）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。術后b組患者睡眠質量評分（4.62±1.09）分高于a組的（2.30±0.95）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者滿意度比較 b組患者總滿意度為95.00%，高于a組的65.91%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

膝關節置換術是臨床上改善患者膝關節功能的有效術式，不僅可以減輕患者生活疼痛，提高生活質量，而且在改正畸形，幫助患者重新自我管理提供了很大的可能。但由于手術困難，操作復雜，過程時間長等因素，對患者機體的損害也較嚴重，且進行膝關節置換術的患者普遍年齡較大，手術后的恢復對日后患者的預后及生活質量就十分重要。術后疼痛是患者常見的癥狀，嚴重者引發心腦血管意外，而長期疼痛會帶來營養不良，情緒低落等問題[5]。在術前準備及術后恢復期間患者多會因為疼痛而產生焦慮，緊張不安的不良情緒，但因為對止痛藥的不正確認識，擔心有成癮的風險，而拒絕止痛藥的使用，各種因素下睡眠質量也會極大的降低，從而對患者的術后恢復產生不良影響。

全程疼痛護理不僅對患者的疼痛狀態進行調整，而且對患者的心理調整也是極為重要的一項。術前鎮痛及術前疼痛知識講解都為病人及家屬做好了心理建設，對于術后疼痛的發生也有了一定的接受程度，通過對鎮痛藥物的了解也能對該藥物的使用減少抵觸心理及害怕成癮的恐懼心理，可有效的降低患者及家屬的焦慮狀態。全方位的心理疏導，也可幫助患者消除負面情緒，增加治療的積極性。在手術后給患者安靜、整潔、舒適的環境也可降低患者的焦慮情緒，在術后及恢復時間內，可通過播放患者喜歡的舒緩的音樂，從而轉移患者注意力，使患者處于放松的狀態，減少因焦慮而產生的機體應激，從而幫助患者恢復[6]。通過對兩組患者焦慮情緒的比較，可以看出積極地心理引導對消除焦慮情緒有很大的幫助作用。

在術后1天幫助患者進行被動鍛煉，不僅可以預防肺梗阻等相關并發癥的發生，而且可以通過肢體的活動來改善血液的循環，幫助保持肢體末梢靜脈的供血情況。在康復訓練后，患者會有疼痛的情況發生，此時選擇冰敷鎮痛可幫助患者減少痛苦。選擇耳穴按壓可輔助患者止痛，在中醫學中有“通則不痛，痛則不通”的說法，認為疼痛是機體局部氣血阻塞凝聚不通而來的，此次研究中選擇用王不留行籽對三處耳穴按壓，會幫助機體止痛、凝血安神、活氣血等。疼痛的減少，焦慮情緒的下降，安靜、舒適的環境等使患者放松后，患者的睡眠質量就可得到很大程度的改善，兩組患者睡眠質量的比較b組明顯優于a組也可說明這一點。

綜上所述，全程疼痛治療能夠明顯緩解膝關節置換術后患者的焦慮情緒，提高患者的睡眠質量，有助于患者術后恢復。回顧本次試驗，認為患者樣本的數量較小，不能更大方面的概括，故希望以后能有所改進。