重癥腦卒中患者鼻飼誤吸潛在風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)見性護(hù)理措施、方案分析

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院（471000）賈鳳娟

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月～2018年12月我院收治的108例重癥腦卒中患者，依照患者的額就診順序?qū)⑵浞譃閷φ战M與試驗(yàn)組。對照組54例，男34例，女20例，年齡為54～69歲，平均年齡為（61.5±4.9）歲；試驗(yàn)組54例，男35例，女19例，年齡為55～69歲，平均年齡為（61.9±5.1）歲。家屬簽署知情同意書，兩組的一般資料差異不顯著，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 對照組予以常規(guī)護(hù)理，即對患者進(jìn)行日常的飲食護(hù)理與衛(wèi)生清潔護(hù)理等。試驗(yàn)組予以預(yù)見性護(hù)理：①插管前護(hù)理。插管前護(hù)理人員需要對患者的綜合情況進(jìn)行評估，以便選擇適合型號與材質(zhì)的胃管，以便能夠減緩營養(yǎng)液的流速與滴速，進(jìn)而降低患者發(fā)生誤吸。②對置管的深度予以加深。以往使用的14F硅膠胃管插入的深度為45～55cm，但由于胃管側(cè)孔開口位于賁門以上食道內(nèi)，因而較易發(fā)生食物反流現(xiàn)象，因此為避免上述情況的發(fā)生，護(hù)理人員可將插管深度再加深8～10cm，進(jìn)而能夠有效的降低食物反流現(xiàn)象。③予以體位護(hù)理。患者在鼻飼前，護(hù)理人員需要將床頭抬升30°～45°，鼻飼中及鼻飼后1h內(nèi)繼續(xù)使患者保持此種體位，并避免對患者進(jìn)行翻身、吸痰與拍背等操作。鼻飼時(shí)若患者出現(xiàn)誤吸與呼吸困難等現(xiàn)象，則需要及時(shí)停止鼻飼，使患者采取右側(cè)臥體位，并且將頭部稍向下低，及時(shí)對呼吸道內(nèi)的物體進(jìn)行吸出，并且及時(shí)將胃液抽出。④在進(jìn)行鼻飼前需要對患者的胃功能進(jìn)行評估，每4h對患者的胃液進(jìn)行回抽以進(jìn)行判斷，若胃內(nèi)殘余量超過150ml，則需要將兩餐的間隔時(shí)間延長；若有必要，則需要遵醫(yī)囑對患者用藥。⑤注重營養(yǎng)液注入方式與溫度。依據(jù)胃內(nèi)殘余量的判斷結(jié)果決定是否對患者輸注營養(yǎng)液。若有必要，則需要對輸注速度進(jìn)行控制，采取緩慢輸注方式，例如將200ml的營養(yǎng)液在30min內(nèi)輸注完畢。同時(shí)在輸注營養(yǎng)液前需要使用加溫器對營養(yǎng)液進(jìn)行加溫，控制在38℃～40℃。⑥加強(qiáng)對家屬的健康宣導(dǎo)。護(hù)理人員需要加強(qiáng)對患者鼻飼的指導(dǎo)，并告知其相應(yīng)的注意事項(xiàng)，以便在家庭護(hù)理中能夠?qū)颊哂枰哉_的鼻飼，從而降低誤吸現(xiàn)象的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) ①并發(fā)癥發(fā)生情況。②護(hù)理滿意度情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，患者的并發(fā)癥發(fā)生情況、護(hù)理滿意度情況為計(jì)數(shù)資料，采用例或例（%）表示，兩組間的計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)，P<0.05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率3.70%（2/54）明顯低于對照組27.78%（15/54），差異顯著（P<0.05）。

2.2 護(hù)理滿意度情況比較 試驗(yàn)組的滿意度96.30%（52/54）明顯高于對照組79.63%（43/54），差異顯著（P<0.05）。

3 討論

預(yù)見性護(hù)理指對可能導(dǎo)致某種不良現(xiàn)象的相關(guān)因素進(jìn)行預(yù)見，并予以針對性的措施將其排除，從而使患者獲得良好的護(hù)理效果[1]。通過查閱相關(guān)的臨床資料可知，胃管插管的深度、鼻飼時(shí)的體位、胃內(nèi)殘余量、營養(yǎng)液的輸入方式與溫度、家屬是否具有良好的鼻飼知識等因素均為可能導(dǎo)致患者鼻飼時(shí)發(fā)生誤吸的相關(guān)因素，為此在預(yù)見性護(hù)理方案中，護(hù)理人員對上述因素進(jìn)行有效的重視，并依據(jù)每種因素的特性制定了針對性的措施，從而使患者在較大程度上避免發(fā)生誤吸等不良現(xiàn)象，確保患者能夠獲得良好的食物與營養(yǎng)的輸入，進(jìn)而有利于疾病的康復(fù)[2]。依據(jù)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著降至3.70%，并且臨床護(hù)理滿意度顯著提升至96.30%，主要原因在于預(yù)見性護(hù)理措施能夠?qū)ο嚓P(guān)的誘發(fā)因素予以有效的預(yù)見與對癥處理，同時(shí)護(hù)理人員能夠做到完全以患者為中心，并獲得家屬的積極配合，因而提升了患者的滿意度，降低了并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，對重癥腦卒中患者鼻飼誤吸潛在風(fēng)險(xiǎn)予以預(yù)見性護(hù)理具有顯著效果，不僅能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)能夠提升患者的護(hù)理滿意度，可作為排除重癥腦卒中患者鼻飼誤吸潛在風(fēng)險(xiǎn)的首選護(hù)理模式。