雙軌道互動護理管理模式對慢性心力衰竭患者治療依從性及不良心理狀態的影響

河南省信陽市中心醫院（464000）陳莉

慢性心力衰竭為各種心臟疾病終末階段，發病率、復發率均較高，嚴重影響患者生活質量及生命安全，且治療過程長，易產生抑郁、焦慮等不良情緒，影響治療依從性，從而降低治療效果[1]。相關研究發現，護理干預能改善慢性心力衰竭患者治療遵醫行為，消除不良情緒，有利于提高生活質量[2]。雙軌道互動護理管理模式是指?？谱o理與社區護理相結合，保證持續性護理干預，以控制病情發展，提高生活質量[3]。本研究選取我院76例慢性心力衰竭患者，分組探討雙軌道互動護理管理模式的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經醫院倫理委員會審核批準，選取2017年11月～2018年11月我院慢性心力衰竭患者76例，按照入院時間分為研究組（n=38）和參照組（n=38）。參照組男21例，女17例，年齡54～79歲，平均年齡（66.54±6.13）歲，病程3～10年，平均病程（6.53±1.69）年；研究組男22例，女16例，年齡53～79歲，平均年齡（65.98±6.32）歲，病程2～10年，平均病程（6.42±1.46）年。兩組基線資料（性別、年齡、病程）均衡可比（P＞0.05）。納入標準：均符合慢性心力衰竭診斷標準[4]；知情本研究并簽署同意書。排除標準：嚴重呼吸衰竭者；精神疾病者；肝腎功能不全者；惡性腫瘤者。

1.2 方法 參照組給予常規護理干預：嚴密監測生命體征，進行用藥指導、飲食指導、出院指導等。研究組在參照組基礎上給予雙軌道互動護理管理模式護理：①建立縱向軌道護理管理：成立慢性心力衰竭護理?？茍F隊，依據患者具體情況制定科學、有效護理方案，做好并發癥處理，指導患者清晨空腹飲用適量溫水，預防腸道疾病。進行飲食指導，叮囑患者多進食低鹽、低脂、易消化、富含蛋白質和維生素食物，避免攝入刺激性食物。保證足夠睡眠，適量運動。指導按時用藥，詳細講解藥物劑量、作用等。耐心與患者溝通交流，講解疾病相關知識，根據具體情況給予情緒上支持，緩解不良情緒。加強家屬干預，叮囑家屬多鼓勵、陪伴患者，改善不良情緒。病情穩定后轉入社區醫院。②建立橫向軌道護理管理：轉入社區醫院后，社區醫護人員建立健康檔案，護理人員定期開展慢性心力衰竭疾病知識講座，講解堅持服藥重要性、必要性，根據患者具體情況，制定個性化護理方案。③雙軌道互動護理管理：社區護理人員組織健康知識講座，每月兩次，我院專科護理人員組織慢性心力衰竭疾病知識講座，每季度一次，每次45min，鼓勵患者互動、交流。我院專科護理人員到社區醫院指導護理技術，社區醫院組織?？谱o理人員進行宣教，社區護理人員到醫院參加知識培訓。社區醫院和我院進行護理信息互動，利用社區資源進行慢性心力衰竭疾病綜合管理研究，定期開展全科護理、?？谱o理經驗交流學習會議，交流學習經驗、心得。

1.3 觀察指標 比較兩組治療依從性，以自制問卷調查評估，包括遵醫作息、飲食、用藥。完全依從：3項全部做到；基本依從：做到1～2項；不依從：不符合以上標準。依從率=（完全依從＋基本依從）/總例數×100%；比較兩組干預前后心理狀態情況，以抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)評估；比較兩組護理滿意度，以醫院自制問卷評估，0～100分，不滿意：≤74分；滿意：75～90分；非常滿意：＞90分?？倽M意度=（非常滿意＋滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 本次研究通過統計學軟件SPSS21.0進行數據分析，計數資料（治療依從性、護理滿意度）以n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料（心理狀態情況）以()表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療依從性 研究組完全依從20例，基本依從16例，不依從2例，依從率為94.74%（36/38）；參照組完全依從15例，基本依從14例，不依從9例，依從率為76.32%（29/38）。與參照組相比，研究組依從率較高，差異有統計學意義（χ2=5.208，P=0.023）。

2.2 心理狀態情況 干預前，兩組SDS、S A S評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。與參照組相比，研究組干預后SDS評分（37.21±4.56）、SAS評分（36.36±4.16）較參照組（42.69±4.39）、（42.35±4.48）低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 護理滿意度 研究組不滿意1例，滿意12例，非常滿意25例；參照組不滿意8例，滿意16例，非常滿意14例。研究組護理總滿意度97.37%（37/38）高于參照組78.95%（30/38），差異有統計學意義（χ2=4.537，P=0.033）。

3 討論

近年來，隨著社會發展，慢性心力衰竭發病率逐年升高，嚴重影響患者生活質量，且病情復雜，治療時間長，患者長期承受疾病折磨，易產生抑郁、焦慮等負性情緒，導致依從性下降，影響治療效果及預后。因此，在治療慢性心力衰竭同時應加強護理干預，以改善預后。

雙軌道互動護理管理模式是一種綜合管理模式，通過醫院?？谱o理、社區護理及雙軌道互動護理管理，將?？谱o理服務延伸至社區醫院，保證患者得到持續性護理，與傳統護理模式相比，更具全面性、延續性。周艷等[5]研究發現，頑固性高血壓患者采用雙軌道互動護理干預，能顯著提高服藥依從性，增強自我管理能力。本研究結果發現，研究組依從率較參照組高，干預后SDS評分、SAS評分較參照組低（P＜0.05），提示慢性心力衰竭采用雙軌道互動護理管理模式護理，能提高治療依從性，緩解焦慮、抑郁情緒。分析原因可能為雙軌道互動護理管理模式護理過程中，以橫向、縱向雙向護理，提供專業性指導，提高患者對疾病認知度，增強治療信心，消除其不良情緒，從而改變不良行為，有利于穩定病情。本研究還發現，研究組護理滿意度97.37%高于參照組（P＜0.05），提示慢性心力衰竭采用雙軌道互動護理管理模式護理，能提高護理滿意度。

綜上可知，雙軌道互動護理管理模式應用于慢性心力衰竭患者臨床護理中，能緩解焦慮、抑郁情緒，提高治療依從性及護理滿意度。