院校合作以崗位勝任力為導(dǎo)向培養(yǎng)學(xué)生臨床技能

劉付平 何俊楠 儲李婧 胡 超 潘 敏

在臨床醫(yī)學(xué)教育中，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力和臨床實踐能力是教學(xué)的重要內(nèi)容，臨床基本技能操作最能反映一個醫(yī)學(xué)生的勝任力。基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系是提供公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療服務(wù)的重要載體，要求醫(yī)護人員必須具備對常見病、多發(fā)病的基本臨床診療技能。但是，近年來由于各種原因的影響，特別是近年來，隨著醫(yī)療體制改革、高校擴招、患者維權(quán)意識增強等因素，醫(yī)學(xué)生在臨床見習(xí)和實習(xí)的過程中，臨床技能的提高得不到保障。因此，我們開展了“院校合作以崗位勝任力為導(dǎo)向培養(yǎng)學(xué)生臨床技能”的教學(xué)改革，取得了一定成就?，F(xiàn)報道如下：

1 臨床醫(yī)學(xué)教育改革的實施背景

1.1 開展醫(yī)學(xué)教育改革成為新課題 通過調(diào)查研究我們認(rèn)為對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)倡導(dǎo)“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”為特征的教育教學(xué)改革，在教學(xué)醫(yī)院“邊上課邊見習(xí)”，實施床邊教學(xué)等形式，雖取得顯著成績，但因教學(xué)醫(yī)院缺乏或不具備規(guī)范的臨床技能實訓(xùn)場所和師資，一定程度上影響了臨床實踐教學(xué)的效果。因此，適合新形勢發(fā)展基于崗位臨床技能需求的教育教學(xué)改革，成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育研究的新課題。

1.2 開展院校合作教學(xué)改革具有一定基礎(chǔ) 我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)與五家教學(xué)醫(yī)院（安徽醫(yī)專附屬醫(yī)院、望江縣人民醫(yī)院、寧國市人民醫(yī)院、舒城縣人民醫(yī)院和皖北煤電總醫(yī)院）合作開展教學(xué)改革已經(jīng)八余年，目前已形成穩(wěn)定的“院校深度合作、工學(xué)結(jié)合”人才培養(yǎng)模式[1-2]，學(xué)生第二學(xué)年去教學(xué)醫(yī)院“邊上課邊見習(xí)”，內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)和兒科學(xué)等臨床課程均在教學(xué)醫(yī)院進行授課，教學(xué)成果顯著。通過院校合作進行人才培養(yǎng)，逐步完善了教學(xué)醫(yī)院的教學(xué)設(shè)施和相關(guān)管理制度，醫(yī)院成立了教學(xué)管理部門、臨床醫(yī)學(xué)各課程教研室等。

2 臨床技能教學(xué)改革的實施措施

2.1 適應(yīng)臨床技能崗位需求增設(shè)課程 為進一步加強對醫(yī)學(xué)生臨床基本技能的培養(yǎng)，在我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)現(xiàn)有的教學(xué)改革基礎(chǔ)上，增加《臨床技能》課程，并作為核心課程之一，以提高?？婆R床專業(yè)畢業(yè)生走上基層衛(wèi)生崗位臨床工作的勝任能力，圍繞助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師臨床技能操作考核，開展“基于基層衛(wèi)生崗位臨床技能需求的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)改革和實踐”研究[3-4]，選取基層衛(wèi)生人員必須具備對常見病、多發(fā)病的基本臨床診療技能，如常用的臨床各科室的操作和穿刺技能、急救和護理等內(nèi)容作為授課內(nèi)容。

2.2 開展臨床技能課程教學(xué)改革 臨床技能是醫(yī)學(xué)生所必須具備的實踐能力，積極推行教學(xué)改革，不斷提高醫(yī)學(xué)生實踐能力和綜合素質(zhì)是高等醫(yī)學(xué)院校實踐教學(xué)改革的永恒主題。為了培養(yǎng)實用型合格醫(yī)學(xué)人才，我們在院校合作的基礎(chǔ)上以崗位勝任力為導(dǎo)向，進一步加強了對學(xué)生臨床基本技能的培養(yǎng)，提高了臨床專業(yè)畢業(yè)生的臨床技能水平、崗位勝任能力，同時也提高了畢業(yè)生的就業(yè)率，順應(yīng)了國家發(fā)展規(guī)劃和社會發(fā)展對醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)需要。

2.3 將“臨床技能”課程放到教改醫(yī)院授課 為了配合教學(xué)改革，培養(yǎng)適用型和技能型人才的需要，我們于2017 年將“臨床技能”課程放到教改醫(yī)院進行授課。這樣學(xué)生可以一邊上課一邊到臨床見習(xí)，授課老師也可以在床邊授課。這樣做可使學(xué)生“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”以培養(yǎng)學(xué)生技能。舉例：①上心電圖課時，帶教老師首結(jié)合臨床病例給學(xué)生講解心電圖操作、常見心臟病心電圖表現(xiàn)，然后帶領(lǐng)學(xué)生到心電圖室進行心電圖操作，并到病床邊做心電圖操作，結(jié)合臨床資料講解的心電圖診斷，激發(fā)了同學(xué)們學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)了他們動手操作能力。②在講解《急救醫(yī)學(xué)》心肺復(fù)蘇、電除顫時，急診科帶教老師首先在模擬人身上講解操作流程，注意事項，指導(dǎo)學(xué)生在模擬人身上反復(fù)訓(xùn)練，并帶學(xué)生到急診科觀摩真實急診急救場景，使學(xué)生熟練掌握了心肺復(fù)蘇、電除顫技能。③神經(jīng)內(nèi)科上完神經(jīng)系統(tǒng)腦出血理論課后，第2 天就帶領(lǐng)學(xué)生到腦出血患者床邊見習(xí)，教學(xué)生體格檢查、分析腦出血原因、講解診斷依據(jù)和處理原則，很快使學(xué)生牢牢掌握了腦出血疾病的診療技術(shù)。④外科技能剛上完課，就利用見習(xí)時間帶領(lǐng)學(xué)生到手術(shù)患者床邊教學(xué)查房，進行體格檢查，結(jié)合該患者病情復(fù)習(xí)理論課知識，并帶領(lǐng)學(xué)生觀看并參與換藥、止血和清創(chuàng)縫合技術(shù)與床邊教學(xué)。床邊教學(xué)老師通過實踐展示臨床技能，不僅使學(xué)生學(xué)會了臨床診斷思維方法、診療原則、常用規(guī)操作技術(shù)，同時也提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，加深了其對書本理論知識的理解，學(xué)會了知識的應(yīng)用。

2.4 模擬醫(yī)學(xué)教學(xué)與床邊教學(xué)結(jié)合，加強臨床技能培訓(xùn) 模擬訓(xùn)練作為基礎(chǔ)的操作能力培訓(xùn)，可以給予學(xué)員更多的鍛煉機會。但是很多學(xué)員在模擬教學(xué)及考核上表現(xiàn)良好，在臨床實際操作中卻往往差強人意。究其原因，可能有培訓(xùn)模具與患者存在差異、操作環(huán)境不同、心理素質(zhì)、學(xué)員重視程度、臨床實踐機會有限等。我們認(rèn)為對學(xué)生臨床技能的培養(yǎng)，模擬醫(yī)學(xué)教學(xué)要與床邊教學(xué)相結(jié)合才能收到更好的效果。

2.5 院校合作申報臨床技能研究課題 具體做法是聯(lián)合醫(yī)院相關(guān)醫(yī)師共同申報與臨床技能有關(guān)的課題，依托課題建立臨床技能考核評價標(biāo)準(zhǔn)。目前與教改醫(yī)院聯(lián)合申報的質(zhì)量工程課題2 個。通過共同申報研究課題，學(xué)校教師與醫(yī)院醫(yī)生實現(xiàn)了互利雙贏，解決了醫(yī)院醫(yī)生申報課題經(jīng)驗不足問題，目前我們依托課題建立了臨床技能考核評價標(biāo)準(zhǔn)，并編寫相應(yīng)的手冊。

2.6 院校合作開展醫(yī)學(xué)生“臨床技能大賽” 與教改醫(yī)院一起開展“院前急救”臨床技能能大賽。具體做法是：院校合作共同選擇大賽內(nèi)容，按照國家和省市的前急診急救大賽方案、標(biāo)準(zhǔn)、流程、制定大賽實施方案、評分標(biāo)準(zhǔn)和流程。讓全體學(xué)生參加。賽前邀請急診科醫(yī)生給學(xué)生講解成人基礎(chǔ)生命支持（心肺復(fù)蘇、電除顫）操作步驟、注意事項，播放生命支持操作視頻；然后讓參加過國家和省市省師資培訓(xùn)的醫(yī)生給學(xué)生演示，邊指導(dǎo)學(xué)生訓(xùn)練，邊糾正操作錯誤。評委現(xiàn)場給每位選手打分。大賽結(jié)束，評委老師給同學(xué)們點評，院校領(lǐng)導(dǎo)給獲得一、二、三等獎和優(yōu)秀獎選手頒發(fā)證書和獎勵。通過大賽，不僅使學(xué)生鞏固了急救醫(yī)學(xué)理論知識，熟練掌握了心肺復(fù)蘇、電除顫操作流程，而且使學(xué)生學(xué)會了急診急救技能實際應(yīng)用，大大提升了學(xué)生院前急救實際搶救能力，為社會造就了一批生命健康衛(wèi)士。

2.7 讓學(xué)生參加義診活動，在實踐中鍛煉臨床技能 每年開展學(xué)雷鋒義診活動，醫(yī)院帶領(lǐng)學(xué)生走上街頭為社區(qū)居民和過往行人開展健康咨詢活動、測血壓、心肺聽診，在服務(wù)社會的同時也提高了學(xué)生操作水平。

3 已取得成果與成效

3.1 提高了臨床專業(yè)學(xué)生的臨床技能水平 院校合作培養(yǎng)學(xué)生臨床技能，目前經(jīng)過多年的努力，取得豐碩成果。通過加強技能訓(xùn)練、床邊觀摩教學(xué)、見習(xí)和全體教改班學(xué)生參加臨床技能大賽等訓(xùn)練，鞏固了理論課所學(xué)知識，提高了臨床專業(yè)學(xué)生的臨床技能水平，熟練地掌握了臨床常用基本技能操作方法，達(dá)到了執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師應(yīng)該具有的臨床技能水平要求。近五年來教改班學(xué)生在畢業(yè)后參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能考試時，臨床技能考核全部通過。

3.2 有利于提高畢業(yè)生的優(yōu)質(zhì)就業(yè)率 教改班學(xué)生畢業(yè)后由于臨床技能被醫(yī)院認(rèn)可，每年技能大賽優(yōu)秀的學(xué)生直接被醫(yī)院錄用并就業(yè)，也增加了畢業(yè)生的就業(yè)率。由于我們采用以崗位勝任力為導(dǎo)向的臨床技能培訓(xùn)，學(xué)生畢業(yè)后進入工作崗位后實用能力強、進步快，許多學(xué)生在就業(yè)單位或科室2～3 年后就起到業(yè)務(wù)骨干作用。受到用人單位和社會的好評。

3.3 建立了較為完善的臨床技能課程體系 目前我們在全省?？漆t(yī)學(xué)教育中，率先建立了臨床技能課程和考核評價體系。與5 家教改醫(yī)院合作建立了教學(xué)醫(yī)院的臨床技能模擬實訓(xùn)中心（室），完善校內(nèi)實訓(xùn)中心建設(shè)。建立了專兼結(jié)合臨床技能教學(xué)團隊。通過院校合作共同培養(yǎng)學(xué)生臨床技能水平項目實施，醫(yī)院與學(xué)校達(dá)到了“雙贏”。

4 討 論

4.1 院校合作以崗位勝任力為導(dǎo)向培養(yǎng)學(xué)生臨床技能水平成效明顯 我校臨床系與五所教改醫(yī)院開展院校合作，以崗位勝任力為導(dǎo)向培養(yǎng)學(xué)生臨床技能，順應(yīng)了國家發(fā)展規(guī)劃和社會發(fā)展需要，不僅可明顯地提高學(xué)生的臨床基本技能水平，培養(yǎng)大批崗位勝任能力強，臨床技能水平高的基層醫(yī)務(wù)工作者，同時可提高醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的就業(yè)率。

4.2 加強教學(xué)和日常管理是院校合作教學(xué)改革模式成功的重要保障 《臨床技能》除包含診斷學(xué)的內(nèi)容外，含臨床各科（內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急救和護理）的基本技能，是具有跨學(xué)科、多層次、綜合性的全新實踐技能課程體系，我們把這門課并列為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)核心課程。教學(xué)中，一定要求選擇有臨床經(jīng)驗豐富、責(zé)任心強的具有中高級職稱老師授課。學(xué)校和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，加強管理至關(guān)重要，這是保證質(zhì)量的前題。

4.3 存在的不足 個別教學(xué)醫(yī)院缺乏或不具備規(guī)范的臨床技能實訓(xùn)場所，患者對醫(yī)學(xué)生的抵觸情緒等因素，使得學(xué)生臨床技能的獲得性受到一定影響，加之臨床技能考核缺乏客觀性和針對性，從而影響技能考核的客觀評價等。

4.4 進一步推進及今后的思路 在現(xiàn)有的教學(xué)改革基礎(chǔ)上，每年開展一次臨床基本技能培養(yǎng)經(jīng)驗交流會，讓授課教師參加學(xué)術(shù)活動。進一步提高加強臨床基本技能培訓(xùn)重要性的認(rèn)識，進一步進行基層衛(wèi)生崗位臨床工作的勝任能力需求跟蹤調(diào)查，開展圍繞助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師臨床技能操作考核，在實踐中不斷完善和提高。