宮腔鏡引導下清宮術在剖宮產瘢痕妊娠患者輔助治療中的應用及回顧性分析

河南省許昌龍耀醫院（461700）楊曉亞

剖宮產瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）為特殊異位妊娠類型，指受精卵、孕囊、胚胎種植于剖宮產缺陷位置，其早期癥狀不明顯，易被患者忽略，但由于瘢痕組織彈性差，易引發大出血、子宮破裂等并發癥，嚴重時可危及產婦生命安全[1]。故臨床應及時采取科學有效治療手段，以避免并發癥發生，改善預后。現階段臨床針對CSP治療方式眾多，包括手術治療、藥物治療、子宮動脈栓塞（UAE）等，但對不同類型、體征CSP患者目前尚未明確一種有效、安全治療方案。基于此本研究選取我院CSP患者44例，旨在探討宮腔鏡引導下清宮術在其輔助治療中的應用價值。現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧性選取我院44例CSP患者（2018年2月～2020年1月），均行UAE+宮腔鏡引導下清宮術治療，停經時間42～67d，平均（54.67±6.02）d，剖宮產史：28例1次，16例2次，年齡23～38歲，平均（30.25±3.56）歲，就診時β-人絨毛膜促性腺激素（β-hCG）7125～245249U/L，平均（126217.43±59451.87）U/L，距上次剖宮產時間1～5年，平均（2.78±0.84）年。納入標準：均有剖宮產史，存在陰道出血、腹痛等癥狀；尿液HCG陽性、血β-hCG異常。排除標準：肝腎功能障礙、心功能不全、精神疾病、言語溝通障礙。

1.2 方法 UAE治療：以丙泊酚行靜脈麻醉，置入導管至右側股動脈，并送至左側子宮動脈，實施動脈造影，查探子宮動脈是否存在動靜脈瘺、交通支及病灶血供；以明膠海綿進行栓塞，動脈造影檢查，確保栓塞完全；右側子宮處理方式同左側，栓塞完成后下肢制動6h，加壓包扎穿刺點，常規抗生素治療。宮腔鏡引導下清宮術：依照實際情況，UAE術后1～3d實施清宮術，靜脈麻醉，創建靜脈通道，20U縮宮素+500ml0.9%生理鹽水混合用藥，常規檢查，以5%葡萄糖實施膨宮到子宮壓力為100mmHg；查探子宮形態、孕囊附近組織，以7號吸頭行負壓（100～300mmHg）吸宮，7d后宮腔鏡檢查，以刮匙搔刮壞死組織、宮腔蛻膜，術中若發生活動出血，快速電凝止血；術畢檢查血β-hCG，1次/3d，術畢1月復查，至恢復正常血β-hCG水平。

1.3 觀察指標 記錄病灶消失時間、月經復潮時間、血β-hCG轉陰時間、住院時間；分析并發癥（下肢痛、陰道流血等）發生情況。

2 結果

2.1 手術指標 44例CSP患者均采用UAE+宮腔鏡引導下清宮術治療，術后平均病灶消失時間為（44.62±5.12）d，月經復潮時間為（41.37±2.68）d，血β-hCG轉陰時間為（34.12±4.38）d，住院時間為（11.23±2.01）d。

2.2 并發癥 術后出現下肢痛1例，陰道流血1例。并發癥發生率為4.5 5%（2/44）。

3 討論

CSP是一種剖宮產遠期并發癥，隨剖宮產人數增加，近年來其發生率逐漸上升，報道顯示，全部異位妊娠中CSP占比約為6.1%，若未及時正確處理，可引發子宮破裂性大出血，危及孕婦生命[2]。UAE為臨床常用治療術式，其栓塞劑為生物兼容性良好的明膠海綿顆粒，能暫時性阻斷病灶血供，且不會導致子宮毛細血管網損傷，同時栓塞后2～3周，其可自行降解，不會影響子宮功能，另外UAE后1～3d海綿栓塞還未全部溶解，能控制子宮出血情況，降低術中大出血風險，從而縮短住院時間、清宮時間，故此時行清宮術效果較好。本研究結果顯示，術后病灶消失時間為（44.62±5.12）d，月經復潮時間為（41.37±2.68）d，血β-hCG轉陰時間為（34.12±4.38）d，住院時間為（11.23±2.01）d，并發癥發生率為4.55%，可見宮腔鏡引導下清宮術輔助治療CSP并發癥少、康復進程短。

綜上，CSP患者應用宮腔鏡引導下清宮術輔助治療能有效清除病灶，且恢復快、安全性較高。