血液透析護(hù)理缺陷原因分析及針對性制定防范對策的應(yīng)用效果

劉菲菲

摘要：目的 ?分析血液透析護(hù)理缺陷原因，并提出防范對策。方法 ?回顧分析2018年4月～2019年4月在我院行血液透析發(fā)生的60起護(hù)理缺陷事件為研究對象，分析護(hù)理缺陷原因，并制定針對性的防范對策，比較防范對策實施前后護(hù)理缺陷（風(fēng)險事故、護(hù)患糾紛、患者投訴）發(fā)生情況以及護(hù)理滿意度。結(jié)果 ?60例血液透析患者護(hù)理缺陷發(fā)生的原因主要為未進(jìn)行認(rèn)真觀察和評估、護(hù)理人員風(fēng)險意識不足、未進(jìn)行嚴(yán)格查對、急于上機(jī)、缺乏經(jīng)驗和專業(yè)知識、技術(shù)操作不規(guī)范、缺乏健康宣教;實施防范對策后護(hù)理風(fēng)險事故、護(hù)患糾紛、患者投訴發(fā)生率均低于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;實施后護(hù)理滿意度高于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?分析血液透析護(hù)理缺陷原因，并采取針對性的防范對策，可有效降低護(hù)理風(fēng)險事故、護(hù)患糾紛發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，確保血液透析患者的安全。

關(guān)鍵詞：血液透析;護(hù)理缺陷;原因分析;防范對策

中圖分類號：R47 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006～1959.2020.23.052

文章編號：1006～1959（2020）23-0175-02

Abstract：Objective ?To analyze the causes of hemodialysis nursing defects and propose preventive measures.Methods ?60 nursing defects occurred in hemodialysis patients in our hospital from April 2018 to April 2019 were selected as the research objects， the causes of nursing defects were analyzed， and the corresponding preventive countermeasures were worked out to observe and compare the occurrence of nursing defects （risk accidents， nurse～patient disputes， patients'complaints） and nursing satisfaction before and after the implementation of preventive measures.Results ?The main reasons for the nursing defects of 60 hemodialysis patients were failure to conduct careful observation and evaluation， lack of risk awareness among nurses， failure to conduct strict checks， eagerness to get on the machine， lack of experience and professional knowledge， irregular technical operations， lack of health education after the implementation of preventive measures， the incidence of nursing risk accidents， nurse-patient disputes， and patient complaints were all lower than before implementation，the difference was statistically significant （P<0.05）; after implementation， nursing satisfaction was higher than before implementation，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion ?Analyzing the causes of hemodialysis nursing defects and adopting targeted preventive measures can effectively reduce the incidence of nursing risk accidents and nurse-patient disputes， improve nursing satisfaction， and ensure the safety of hemodialysis patients.

Key words：Hemodialysis;Nursing defects;Cause analysis;Preventive measures

血液透析（hemodialysis）治療患者常因部分偶然因素、護(hù)士因素、自身因素等護(hù)理缺陷，影響護(hù)理效果、護(hù)患關(guān)系和臨床療效[1]。分析血液透析護(hù)理缺陷原因，并制定有效的防范對策，可一定程度控制和預(yù)防護(hù)理缺陷，提高血液透析護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)血液透析的順利進(jìn)行[2]。本研究結(jié)合2018年4月～2019年4月在我院血液透析患者發(fā)生的60起護(hù)理缺陷事件臨床資料，分析血液透析護(hù)理缺陷原因，并提出防范對策，為臨床血液透析的治療提供一定參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?回顧分析2018年4月～2019年4月天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院血液透析患者發(fā)生的60起護(hù)理缺陷事件為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①出血血腫（靜脈穿刺點和動脈瘺周圍腫脹，伴有熱痛感;②血液透析中失血（血液透析期間，失血量大于5 ml則表示血液透析中失血缺陷）;③其他護(hù)理缺陷（透析機(jī)參數(shù)設(shè)置錯誤、不規(guī)范操作等）。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、腦血管疾病需要透析者;②語言障礙、精神失常者。其中男性36例，女性24例;年齡42～66歲，平均年齡（51.23±4.37）歲;透析時間1～7年，平均透析時間（3.87±1.28）年。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2方法 ?收集我院60起血液透析護(hù)理缺陷事件的詳細(xì)資料，分析發(fā)生原因，并制定實施相應(yīng)的防范措施，比較防范對策實施前后護(hù)理缺陷（風(fēng)險事故、護(hù)患糾紛、患者投訴）發(fā)生情況以及護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度[3]：采用護(hù)理滿意度調(diào)查表，90分以上滿意，80分以上基本滿意，60分以下為不滿意，滿分為100分。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)100%。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 ?數(shù)據(jù)分析使用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件包，計量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，兩組間比較采用？字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1血液透析患者護(hù)理缺陷發(fā)生原因 ?60例血液透析患者護(hù)理缺陷發(fā)生的原因主要為未進(jìn)行認(rèn)真觀察和評估、護(hù)理人員風(fēng)險意識不足、未進(jìn)行嚴(yán)格查對、急于上機(jī)、缺乏經(jīng)驗和專業(yè)知識、技術(shù)操作不規(guī)范、缺乏健康宣教，見表1。

2.2防范對策實施前后護(hù)理缺陷事件發(fā)生情況比較 ?實施防范對策后護(hù)理風(fēng)險事故、護(hù)患糾紛、患者投訴發(fā)生率均低于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3防范對策實施前后護(hù)理滿意度比較 ?實施后護(hù)理滿意度高于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

3.1血液透析護(hù)理缺陷原因 ? ①未進(jìn)行認(rèn)真觀察和評估：缺乏完善的血液透析治療流程指引，內(nèi)容和時機(jī)進(jìn)行明確核對。在血液透析過程中缺乏主動觀察，對重點觀察指標(biāo)不能及時、準(zhǔn)確評估;②護(hù)理人員風(fēng)險意識不足：護(hù)理人員缺乏風(fēng)險意識，不能充分認(rèn)識血液透析過程中可能會存在的風(fēng)險隱患，容易忽略細(xì)節(jié)，從而導(dǎo)致出現(xiàn)操作失誤;③未進(jìn)行嚴(yán)格查對：在血液透析前，未嚴(yán)格進(jìn)行查對，錯誤使用透析器，漏用、誤用抗凝劑而引起透析器血凝，錯誤設(shè)置參數(shù)等;④缺乏經(jīng)驗和專業(yè)知識：在上機(jī)環(huán)節(jié)中，護(hù)士操作受到打擾、患者催促上機(jī)治療，導(dǎo)致急于上機(jī)造成的上機(jī)流程不合理、不規(guī)范。同時護(hù)齡短的護(hù)理人員缺乏實踐經(jīng)驗，操作缺乏專業(yè)性，護(hù)理行為不規(guī)范，容易出現(xiàn)護(hù)理差錯;⑤缺乏健康宣教：血液透析患者必須重視對飲食和生活的控制，護(hù)理人員應(yīng)輔以相應(yīng)的健康宣教，告知血液透析治療相關(guān)知識、注意事項，引起患者對透析治療的重視。

3.2血液透析護(hù)理缺陷防范對策 ? ①嚴(yán)格制度管理：制定完善的護(hù)理風(fēng)險預(yù)案，組織專家研討會議，建立健全的風(fēng)險管理機(jī)制[4]，規(guī)范護(hù)理行為，實行績效獎懲制度;②提高護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng)：組織護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，提高護(hù)理操作水平;③強(qiáng)化護(hù)理人員風(fēng)險意識：積極開展護(hù)理安全學(xué)習(xí)，強(qiáng)化風(fēng)險意識。同時公示護(hù)理缺陷，吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，使護(hù)理人員正確認(rèn)識和了解高危環(huán)節(jié)、高危因素、高危患者;④積極開展健康宣教：構(gòu)建完善的健康宣教內(nèi)容，發(fā)放血液透析健康安全宣傳冊。同時加強(qiáng)對血液透析患者飲食、生活的指導(dǎo)，著重強(qiáng)調(diào)注意事項，及時糾正和指導(dǎo)患者不良習(xí)慣和錯誤做法;⑤完善操作流程：規(guī)范血液透析操作流程，健全上機(jī)流程，安撫上機(jī)患者，避免急于上機(jī)。嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)范，做好認(rèn)真觀察和評估，對安全隱患進(jìn)行排查，及時控制不安全因素。

本研究結(jié)果顯示，血液透析患者護(hù)理缺陷發(fā)生原因，主要包括未進(jìn)行認(rèn)真觀察和評估、護(hù)理人員風(fēng)險意識不足、未進(jìn)行嚴(yán)格查對、急于上機(jī)、缺乏經(jīng)驗和專業(yè)知識、技術(shù)操作不規(guī)范、缺乏健康宣教。防范對策實施后護(hù)理風(fēng)險事故、護(hù)患糾紛、患者投訴發(fā)生率均低于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），由此表明，分析血液透析護(hù)理缺陷原因，并采取針對性防范對策，可降低護(hù)理風(fēng)險事故發(fā)生率、護(hù)患糾紛以及患者投訴率，進(jìn)一步反應(yīng)護(hù)理質(zhì)量得到提高，該結(jié)論與郭麗[5]研究結(jié)果相似。同時防范對策實施后護(hù)理滿意度高于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示針對性防范對策，可提高護(hù)理滿意度，促進(jìn)和諧護(hù)患關(guān)系建立，有助于預(yù)防護(hù)患糾紛、降低患者投訴率。

綜上所述，在血液透析中分析護(hù)理缺陷原因，實施針對性防范對策，可有效預(yù)防護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生，降低護(hù)患糾紛、患者投訴率，進(jìn)一步促進(jìn)護(hù)患關(guān)系、提高護(hù)理滿意度。

參考文獻(xiàn)：

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[2]李玉琴.血液透析護(hù)理中不安全因素的防范與對策[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015（23）：212-213.

[3]張春菊.血液透析護(hù)理缺陷發(fā)生的相關(guān)因素及應(yīng)對措施探討[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2015，20（18）：183-184.

[4]張開貴，鄭雅.層級全責(zé)一體化護(hù)理模式在血液凈化中心的應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備，2016，29（4）：4-5.

[5]郭麗.探討品管圈活動對血液透析并發(fā)癥率和護(hù)理質(zhì)量的影響[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，12（35）：59-61.

收稿日期：2019-12-06;修回日期：2019-12-25

編輯/宋偉