降鈣素原及D-二聚體聯合檢測在老年社區獲得性肺炎中的臨床意義分析

王陶偉

【摘要】目的對降鈣素原（PCT）及D-二聚體（D-D）聯合檢測在老年利：區獲得性肺炎中的臨床意義進行研討。方法82例老年社區獲得性肺炎患者，根據疾病嚴重程度不同分為重癥組（22例，符合1項或1項以上重癥肺炎診斷標準）和非重癥組（60例，不符合重癥肺炎診斷標準）;根據出院時轉歸情況不同分為生存組（71例）和死亡組（11例）。檢測所有患者降鈣素原及D-二聚體水平，比較重癥組和非重癥組、生存組和死亡組患者PCT、D-D水平。結果重癥組患者PCT、D-D水平分別為（9.7±3.2）ng/L、（2.60±0.40）mg/L，均高于非重癥組的（4.3±3.l）ng/L、（1.00±O.lO）mg/L，差異具有統計學意義（P<0.05）。死亡組患者PCT、D-D水平分別為（10.7±3.2）ng/L、（4.20±0.45）mg/L，均高于生存組的（5.0±3.l）ng/L、（1.00±0.lO）mg/L，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論對于老年社區獲得性肺炎患者，PCT及D-D聯合檢測可以起到對疾病嚴重程度監測的作用，尤其是對于患者預后有不錯的監測作用，在臨床中具有重要意義。

【關鍵詞】降鈣素原;D-二聚體;支原體肺炎;臨床分析

DOI： 10.14163/j.cnki.ll-5547/r.2020.19.018

社區獲得性肺炎的易感人群往往是老年人，該類肺炎是一種在醫院外獲得的具有感染性的肺實質的炎癥疾病，具有較高的發病率和致死率[1.2]，并且發病率會隨著年齡的增加而升高。因此，對于老年人群具有高威脅性。近些年來，隨著老齡人口基數的比重不斷升高，老年社區獲得性肺炎的比重也持續上升，究其原因不難發現，老年人群由于身體機能較弱，免疫功能與成年人相比也出現大幅度的下降，加之呼吸道結構有所改變，因此極易造成肺部出現感染。導致老年人群肺部感染的原因有很多，例如細菌性感染、病毒、支原體等非細菌性感染，醫學上常采用病原體監測來判斷患者病情，但是該類監測手法可控性較差，易受到標本質量、接種等多種外界因素的影響，對患者病情有所延誤，加重患者病情，嚴重者造成患者出現死亡[3.4]。眾多臨床資料記載，相比于青年人群，老年人群的病死率是青年人群的3-5倍[5]。臨床上許多患者只顯示心動過速、呼吸急促等早期癥狀，并未表現出畏寒、發熱，意識模糊和表情淡漠等臨床表現[6.7]。當患者癥狀加重時，肺部病變范圍就會擴大，患者常常出現表情淡漠、意識模糊、發熱等癥狀，由于該類疾病缺乏典型的臨床癥狀，因此在對該類患者進行診斷時，常出現誤診和漏診[8]。因此，醫院更應該重視老年社區獲得性肺炎的早期診斷以及病情監測，從而制定合理的治療方案，改善患者疾病和癥狀。PCT及D-D聯合檢測一直是臨床上的熱門，可以有效的監測患者的病情。本文主要探討PCT及D-D聯合檢測在老年社區獲得性肺炎中的臨床意義，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2018年1月-2019年6月在本院進行住院醫治的82例老年社區獲得性肺炎患者，所有患者或者監護人在自愿的基礎上簽署了知情同意書。82例患者中，男37例，年齡65-73歲，平均年齡（69.O±2.2）歲;女45例，年齡67-74歲，平均年齡（70.0+2.1）歲。根據疾病嚴重程度不同分為重癥組（22例，符合l項或1項以上重癥肺炎診斷標準）和非重癥組（60例，不符合重癥肺炎診斷標準）;根據出院時轉歸情況不同分為生存組（71例）和死亡組（11例）。

1.2納入及排除標準①納入標準：年齡≥65歲患者;胸部X光片或CT等影像學檢查提示肺部有實質浸潤患者;患者或者家屬對本次研究知情同意;無意識障礙、精神疾病患者。②排除標準：藥物過敏史患者;感染性疾病患者;精神異常患者。

1.3方法對24 h內入院并且沒有接受抗生素治療的患者進行常規的外周靜脈血液的采集工作，將采集后的血液放置離心機中進行離心，用免疫發光定量法對PCT進行檢測，用免疫比濁法對D-D進行檢測，檢測結束后，分別對重癥組、非重癥組、生存組和死亡組的PCT和D-D進行對比分析。

1.4觀察指標及判定標準 比較重癥組和非重癥組、生存組和死亡組患者PCT、D-D水平。

1.5統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05表不差異具有統計學意義。

2結果

2.1重癥組與非重癥組患者PCT、D-D水平比較重癥組患者PCT、D-D水平均高于非重癥組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表l。

2.2生存組與死亡組患者PCT、D-D水平比較死亡組患者PCT、D-D水平均高于生存組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3討論

社區獲得性肺炎患者大多是在醫院之外的地方，被細菌、支原體、衣原體等眾多病原體感染后，出現咳嗽、胸疼等癥狀的疾病。由于不是每例患者都會出現前驅癥狀，加之該類疾病的發病呈現上升趨勢，因此，社區性獲得性肺炎成為目前醫學上的研究熱點。通過對社區獲得性肺炎的病原學檢查不難發現，社區獲得性肺炎的細菌致病菌與醫院內獲得性肺炎相反，肺炎鏈球菌占50%以上，實驗室檢查發現>80%的病源是單一的致病菌，僅僅只有20%為兩種病原菌。重型的社區獲得性肺炎大多好發于>60歲的人群，并且好發群體大多患有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等疾病，由于很多患者在入院前使用了抗生素或者所使用的病原菌檢測手段較為落后，造成該類疾病無法被診斷出，特別是對于老年人群來說，不完善的檢測手段使得患者病情有所加重。社區獲得性肺炎的臨床癥狀如下：前驅癥狀表現為鼻塞、咽干、咽痛等癥狀，但該類癥狀并不是每例患者都會出現。根據眾多臨床證據得出，大部分的患者會出現畏寒、發熱、頭痛、乏力等全身毒血癥狀，嚴重會出現精神癥狀。大部分患者會出現咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難等癥狀，老年患者常常表現為咳嗽，呼吸道癥狀不明顯，僅有少數患者表現為呼吸道炎癥。肺炎除直接導致呼吸道癥狀外，還可出現肺外癥狀，如肺尖部病變可反射性引起肩臂痛，后部病灶可刺激后胸膜表現為腰背部疼痛，少數下葉肺感染刺激橫膈可出現上腹疼痛并向肩部放射，可同時有暖氣和呃逆。全身毒血癥可在某一個系統表現更為突出，如劇烈頭痛、惡心、嘔吐頻繁及重癥患者的神志障礙和精神癥狀顯著等。以上肺外癥狀發生率雖不高，但容易轉移人們的注意力而發生誤診，在診斷及鑒別診斷中應給予重視。

社區獲得性肺炎的并發癥不多見，隨著大量強有力廣譜抗生素的應用，出現并發癥的頻率還在繼續下降，但也并未完全消失。臨床上仍可見胸膜炎或膿胸、腦膜炎、心包膜炎、心內膜炎、腹膜炎，經血行早期播散還可引起關節炎、乳突炎、中耳炎、鼻竇炎，重癥或敗血癥患者還可合并休克及多臟器功能衰竭。對此臨床醫師不可忽視。另一方面，由于大量廣譜抗生素的應用，還產生了一些過去少見的并發癥，如繼發病毒感染及菌群失調性二重感染和耐藥菌株感染等，是必須面對的新問題。因此，在注重肺炎本身的癥狀表現同時，不可遺漏其并發癥的存在，尤其是在經過正規的符合病原體的抗感染治療后，如體溫不降，或熱退后又復升，或伴癥狀加重、白細胞數升高等情況出現時，應考慮到有發生并發癥的可能性。社區獲得性肺炎一般臨床癥狀僅表現為體溫的升高，患者具有急性面容、呼吸出現急促、肺部出現實體性的病變，某些患者具有腹脹、腹痛、皰疹等癥狀，此外某些患者還具有并發癥。

一般臨床上常常使用肺炎嚴重指數（PSI）和CURB-65來評估老年社區獲得性肺炎的臨床癥狀，因此尋找一種更為有效、快速的評價方法也就很重要了。當患者被細菌、真菌、寄生蟲感染時，血漿中的PCT水平呈升高狀態。自身免疫、過敏和病毒感染時PCT不會升高。PCT是降鈣素的前體物質，是一種蛋白質，當患者出現感染時，患者體內的甲狀腺細胞就會在體內內毒素或者炎癥因子的刺激下，將PCT釋放，血漿中PCT就會明顯出現升高，并且疾病嚴重程度越重，PCT水平就會越高，因此PCT在醫學上常被用作細菌感染的標志物，作為評估疾病嚴重程度的指標。由于纖維蛋白活化和水解后能產生纖維蛋白降解物，所以當血液中D-D水平升高時，就標志著機體血液處于高凝的狀態，當患者出現肺炎時，由于體內的血液平衡被打破，啟動了機體的凝血過程，使得纖維溶解系統被激活，血液中的D-D水平提高。本研究結果顯示：重癥組患者PCT、D-D水平分別為（9.7±3.2）ng/L、（2.60±0.40）mg/L，均高于非重癥組的（4.3±3.l）ng/L、（1.00±O.lO）mg/L，差異具有統計學意義（P<0.05）。死亡組患者PCT、D-D水平分別為（10.7±3.2）n/L、（4.20±0.45）mg/L，均高于生存組的（5.0±3.l）ng/L、（1.00±0.lO）mg/L，差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對于老年社區獲得性肺炎患者，PCT及D-D聯合檢測可以起到對疾病嚴重程度監測的作用，尤其是對于患者預后有不錯的監測作用，在臨床中具有重要意義。

參考文獻

[1]盧楊PCT、CRP、BNP、D-二聚體聯合檢測與老年社區獲得性肺炎嚴重程度的關系現代診斷與治療，2017，28（21）：4001-4002

[2]Zhou F，Gl L，Qu JX，et al Evaluating the utility of Binax NOWStrePtoroccus Pneumoniae urinary antigen test in adults withcommunity aCquired Pneumonia in China. Clin Respir J， 2018.12（2）：425-432

[3]邰亞輝D-二聚體在社區獲得性肺炎患兒中檢測的價值.中國民康醫學，2018，30（14）：92-93.

[4]覃勇民，韋慶，韋真，等老年CAP患者血清D一二聚體CRP和PCT水平變化及其與疾病嚴重程度的相關性研究中國臨床新醫學，2018，11（1）： 47-49.

[5]楊立娜.老年社區獲得性肺炎患者血沉及D二聚體檢測的臨床意義研究.中同醫藥指南，2017，15（29）：14-15.

[6]陳方榕.血清PCT、CRP、D-二聚體（FIB）聯合檢測對重癥肺炎的早期診斷及預后評估的臨床意義.黑龍江醫藥，2017（5）：1080-1082.

[7]周晶.血漿D-二聚體、G反應蛋白水平及白細胞汁數在評價CAP嚴重程度及預后中的價值.中國現代藥物應用，2018，12（19）：50-51.

[8]許永江，沈國忠，沈建英，等血清PCT、D-D及NT-ProBNP對社區獲得性肺部感染患者病情的評估研究.中華醫院感染學雜志，2017（13）：2972-2975

[收稿日期：2019-11-13]

作者單位：523290廣東省東莞市東莞石碣醫院內二科