原發性肝癌腹水的中醫藥治療進展

龍芳芳

【摘? 要】原發性肝癌（以下簡稱肝癌）臨床多見腹水癥狀，西醫以抽吸為主要應對方法，效果差強人意。肝癌腹水屬中醫“鼓脹”范疇，本文將中醫對肝癌腹水的認識與近年來的治療方法進行綜述，為肝癌腹水的治療提供參考。

【關鍵詞】原發性肝癌;腹水;中醫

【中圖分類號】R273????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）11-0244-02

原發性肝癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，大部分患者以肝區疼痛為首發癥狀，在肝癌的病程中以腹水癥狀最難處理。肝腹水形成的主要原因是由于肝臟受損，本應由肝臟生產的白蛋白降低而引起，但臨床補充白蛋白并不能對所有腹水患者起效，其它機制尚未完全闡明。肝癌出現腹水后患者生活質量迅速降低，平均生存期不足12周，臨床非常棘手。臨床證明，中醫對于肝癌腹水具有較好療效，本文對近年來中醫對于肝癌腹水的治療方法進行綜述，為臨床提高患者生活質量、減輕西醫治療的毒副作用以及延長生存期提供參考，現報告如下：

1 病因病機

肝癌腹水屬中醫“鼓脹”范疇，多見于肝癌晚期。中醫認為鼓脹系指肝病日久，肝脾腎功能失調，氣滯、血瘀、水飲停于腹中所導致的以腹脹大如鼓，皮色蒼黃，脈絡暴露為主要臨床表現的一種病證。本病最早見于《內經》，對其病名、癥狀、治療法則等都有了概括的人數。如《靈樞·水脹》記載其癥狀有“腹脹，身皆大，大與膚脹等也，色蒼黃，腹筋起”，《素問·腹中論篇》記載其癥狀是“心腹滿，旦食則不能暮食”，病機是“飲食不節”，“氣聚于腹”，并“治之以雞矢醴”。隋代的《諸病源候論·水腫病》在病因上提出了“水毒”可引起鼓脹病，并用“水蠱”名之，說明當時已認識到現代所說病毒性肝炎之病毒。金元時期《丹溪心法·鼓脹》認為本病病機是脾土受傷，不能運化，清濁相混，隧道壅塞，濕熱相生而成。這個時期，多位醫家在治療上有主攻、主補的不同爭論，及至明清，多數醫家認識到本病病變臟腑重點在脾，確立了鼓脹的病機為氣血水互結的本虛標實的病理觀，至今仍有效指導著臨床實踐。

2 內治法

中醫以整體觀念、辨證論治為指導思想，中醫治病首先要辨證，同時也要辨病，在明確肝癌腹水的詳細辨證分型后予以治療方能一針見血，準確有效。胡鑫[1]等以疏肝健脾逐水湯為主方在辨證論治的同時進行加減變化對肝癌腹水進行治療，方中以柴胡、香附、川楝子等藥物疏肝，以蒼術、白術、黨參等藥物健脾，以茯苓、車前子以及微量的甘遂逐水，扶正與祛邪同施，治療組總有效率94.7%，高于對照組76.7%，P<0.05;治療組中醫癥狀積分同樣低于對照組，紅細胞、白細胞減少水平明顯低于對照組，腹圍明顯縮小，腹瀉明顯減少減輕，患者生活質量明顯好轉，與對照組相比，P<0.05，效果滿意。湯松歌[2]等在應用恩替卡韋治療肝癌腹水的同時應用十寶消癥方，方中以化瘀利水為主要治療大法，藥物中采用川芎、赤芍、三棱、莪術、當歸理氣活血化瘀，使用檳榔、茯苓、豬苓等藥物逐水化飲，使用黨參、黃芪扶助正氣，觀察組總有效率高于對照組，證候積分低于對照組，ALB水平高于對照組，ALT、PT水平低于對照組，1年生存率、3年生存率均高于對照組，P<0.05。榮劍[3]應用實脾飲加減對晚期肝癌腹水進行治療，其納入了56例肝癌晚期出現腹水的患者，將其分為辨證組與常規組各28例，常規組給予西醫常規的利尿、護肝以及丙種球蛋白退黃等治療，辨證組在常規組的基礎上給予實脾飲加減，結果辨證組腹水消退時間（4.2±1.0）d，住院時間（16.7±4.3）d，明顯短于常規組腹水消退時間（8.3±1.7）d，住院時間（24.6±5.4）d，P<0.05，同時辨證組總有效率96.43%，高于常規組82.14%，P<0.05。

肝癌腹水中醫屬“鼓脹”范疇，對于鼓脹一病，主要以水邪為主要病理產物，而水為陰邪，故臨床一般都以溫陽利水為主要治法。李亮等[4]臨床發現許多鼓脹患者辨證以陰虛為主，其認為陰虛的形成是因為鼓脹的病位在臟，臟屬陰，臟的損傷則為陰的損傷，故以陰虛為本，其臨床采用滋陰利水法治療鼓脹效果顯著，其所用方劑以一貫煎合五皮飲為主進行加減，臨床治愈率達60.7%，總有效率達95.3%，其治療患者5年生存率超過60%，值得參考。

張仲景被尊稱“醫圣”，其所著《傷寒論》、《金匱要略》歷代以來被醫家不斷發揚，在鼓脹一病的治療中，李敬孝教授運用經方對患者施用效如桴鼓。侯公楷[5]對李敬孝教授運動經方治療鼓脹的病案進行總結，李敬孝教授認為鼓脹一病的治療以“氣機暢行為要、血病兼治水、水病兼治血”，其主要采用己椒藶黃丸、茵陳五苓散、桂枝茯苓丸，其認為早期以氣滯為主，以濕熱阻滯為患，多用己椒藶黃丸和三仁湯;中期濕重于熱，發黃明顯，多用茵陳五苓散，有患者經西醫寒涼藥治療或患者素體陽虛，呈現出寒濕的表現，則用茵陳術附湯;晚期瘀水互結，以桂枝茯苓丸為主。

3 外治法

王安娜等[6]應用其自制疏肝健脾消脹膏對肝郁脾虛型鼓脹患者進行穴位貼敷，其研究中選取36例患者，對照組18例僅給予利尿、營養支持、改善飲食等治療，治療組18例在此基礎上應用疏肝健脾消脹膏于神闕穴上進行貼敷，結果治療組總有效率86.5%，高于對照組58.8%，P<0.05。

吳展猷等[7]選取48例肝癌患者進行對比研究，其中24例作為對照組給予介入化療，另24例作為研究組在其基礎上以益氣活血軟件解毒為大法給予中藥內服，同時艾灸關元穴，結果研究組谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、總膽紅素等指標均低于對照組，P<0.05，而CD4+、CD3+、NK細胞以及CD4+/CD8+等免疫細胞的水平均顯著提升，提升程度與穩定程度均高于對照組，P<0.05。肝癌患者以臟腑功能失調為本，正氣虛衰，艾灸關元扶助正氣，有利于患者于病邪對抗，值得借鑒應用。

潘莎莎等[8]應用中醫外治法對肝癌晚期并發癥進行治療，其中對于腹水采用針灸并用聯合中藥貼敷，針刺以四肢尤其雙下肢穴位為主，多取足太陽膀胱經、足厥陰肝經以及足少陰腎經上的穴位，主要選取昆侖、照海、水泉、太溪、復溜、太沖、合谷等穴行氣利水;灸法以扶助正氣為主，選取胃脘和神闕穴進行隔物灸;中藥貼敷選取甘遂6g、芒硝3g、冰片3g研碎為末貼敷于神闕穴。研究組總有效率高于對照組，腹圍明顯減小，中位生存期明顯延長，與對照組相比，P<0.05。

4 小結

近年來中醫在結合現代醫學對肝癌的研究基礎上，對肝癌腹水的病因病機認識不斷豐富，臨床試驗在各級之間不斷展開，豐富的數據都顯示中醫對肝癌腹水具有良好效果。肝癌腹水以降低患者生活質量為主，中醫辨證論治，有效緩解患者的不良臨床癥狀，祛邪的同時不忘扶正，予機體以正氣，調動自身機能對抗疾病，與西醫單純用藥物扼殺病邪的同時扼殺自身截然不同[9]。傳統意義上提到中醫治療肝癌潛意識想到的都是中藥內服，通過對文獻進行查閱，研究證明中醫外治法同樣對肝癌腹水具有良好效果，值得臨床參考應用。

參考文獻

[1]??? 胡鑫， 李鳳珍， 尚亞平， 等. 疏肝健脾逐水湯治療原發性肝癌腹水及其對生活質量影響[J]. 遼寧中醫藥大學學報， 2018， 20（12）： 93-96.

[2]??? 湯松歌， 周戰旗. 十寶消癥方聯合恩替卡韋治療原發性肝癌對中醫證候積分及肝功能的影響[J]. 實用中醫藥雜志， 2019， 35（6）： 722-723.

[3]??? 榮劍. 實脾飲加減治療晚期肝癌腹水的臨床療效研究[J]. 吉林醫藥學院學報， 2019， 40（5）： 332-333.

[4]??? 李亮， 閆麗珠， 周潔. 滋陰利水法辨治陰虛鼓脹之體會[J]. 國際中醫中藥雜志， 2017， 39（11）： 1041-1042.

[5]??? 侯公楷， 李敬孝. 李敬孝教授運用經方治療鼓脹驗案舉隅[J]. 中醫藥學報， 2016， 44（2）： 119-121.

[6]??? 王安娜， 李敏， 代英， 等. 疏肝健脾消脹膏穴位貼敷療法治療肝郁脾虛型鼓脹36例[J]. 中國處方藥， 2018， 16（1）： 117-118.

[7]??? 吳展猷. 益氣活血軟堅解毒法與艾灸關元在肝癌治療中的應用[J]. 中醫臨床研究， 2019， 11（17）： 23-25.

[8]??? 潘沙沙， 鄭煥填， 占伯林， 等. 中醫外治法治療肝癌晚期常見并發癥的新思路[J]. 臨床肝膽病雜志， 2017， 33（12）： 2429-2432.

[9]??? 歐陽博慧， 謝晴晴， 唐健， 等. 不同中醫證型原發性肝癌患者中血小板參數的變化及意義[J]. 中國醫藥導報， 2018，15（1）： 102-105.