多磺酸粘多糖乳膏與壓力沖擊康復按摩對血液透析患者動靜脈內瘺的影響

江雪

【摘要】目的探討多磺酸粘多糖乳膏與壓力沖擊康復按摩對血液透析患者動靜脈內瘺的影響。方法98例行血液透析治療的慢性腎衰竭患者作為研究對象，以隨機數字表法分為對照組與研究組，各49例。兩組患者均選用頭靜脈與腕關節遠側橈動脈實施IL體動靜脈內瘺成形術，對照組在自體動靜脈內瘺成形術前1周于目標血管涂抹多磺酸粘多糖乳膏，研究組在對照組基礎上應用壓力沖擊康復按摩進行護理。對比兩組干預前與干預1個月后血管壁厚度、血瘺血管內徑、血流量及內瘺并發癥發生情況。結果干預前，兩組血管壁厚度、血瘺血管內徑與血流量對比差異無統計學意義（P>0.05）;干預1個月后，研究組血管壁厚度（0.6±0.2）mm、血瘺血管內徑（5.8±0.5）mm與血流量（785.6±120.5）ml/min均優于對照組的（0.4±0.4）mm、（4.8±0.6）mm、（646.5±l18.6）ml/min，差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組內瘺并發癥發生率4.08%低于對照組的18.37%，差異具有統計學意義（X2=5.018，P=0.025<0.05）。結論多磺酸粘多糖乳膏與壓力沖擊康復按摩可以促進血液透析患者動靜脈內瘺成熟，抑制內瘺并發癥，適于臨床推廣。

【關鍵詞】多磺酸粘多糖乳膏;壓力沖擊康復按摩;血液透析;動靜脈內瘺

DOI： 10.14163/j.cnki.1 l-5547/r.2020.19.087

慢性腎衰竭是指各種原因所致的進行性慢性腎實質損害，表現為水、酸堿、電解質平衡失調以及代謝產物潴留，全身各系統受累等綜合征[1]。目前，維持性血液透析是治療慢性腎衰竭的主要手段，以期抑制疾病進展，延長患者的生存周期。研究發現，良好的血管通路是保證血液透析效果的基本條件，其中自體血管動靜脈內瘺是長期血液透析患者建立血管通路的首選，臨床使用率約占80%以上[3]。然而，部分患者白體血管動靜脈內瘺不能充分成熟，或成熟時間較長，在一定程度上影響了血液透析質量[4]。因此，探尋一種有效的方案促進動靜脈內瘺成熟，預防內瘺并發癥已成為臨床研究的焦點。2019年1-12月本院對49例血液透析慢性腎衰竭患者應用了多磺酸粘多糖乳膏與壓力沖擊康復按摩促進動靜脈內瘺，效果滿意，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2019年1-12月于本院行血液透析治療的98例慢性腎衰竭患者作為研究對象，以隨機數字表法將其分為對照組與研究組，各49例。納入標準：均符合《內科學》第9版中慢性腎衰竭的診斷標準;所有患者均行白體動靜脈內瘺成形術;本次研究方案已告知患者知情同意。排除標準：中心靜脈或四肢近端大靜脈存在明顯血栓、嚴重狹窄或因鄰近病變而影響靜脈回流;患者意識障礙或有精神疾病史。對照組中男25例，女24例;年齡28-75歲，平均年齡（50.6±8.2）歲;原發病：高血壓腎病15例，慢性腎炎15例，糖尿病腎病16例，腎病綜合征3例;平均透析頻率（2.8±0.4）次/周;內瘺開始使用時間（32.5 +4.8）d。研究組中男26例，女23例;年齡28-75歲，平均年齡（50.5±8.3）歲;原發病：高血壓腎病14例，慢性腎炎14例，糖尿病腎病17例，腎病綜合征4例;平均透析頻率（2.8±0.3）次/周;內瘺開始使用時間（32.4±4.5）d。兩組患者的性別、年齡、原發病、平均透析頻率與內瘺開始使用時間等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法兩組患者均選用頭靜脈與腕關節遠側橈動脈實施白體動靜脈內瘺成形術，首選左側上肢，若血管條件不佳則改為右側上肢。對照組在白體動靜脈內瘺成形術前l周于目標血管涂抹多磺酸粘多糖乳膏（Mobilat Produktions CmbH，注冊證號H20160602），并每日進行握拳運動，禁止在該側肢體輸液或檢測血壓等，囑患者禁煙禁酒，以便保證手術質量。完成白體動靜脈內瘺成形術后密切觀察切口有無滲血，及時更換敷料，并注意術側肢體保暖，術后制動上肢或抬高30°，以利于靜脈回流，緩解肢體水腫。術后5d開始在內瘺血管涂抹多磺酸粘多糖乳膏，并進行握拳運動，每2小時1次，3 mm/次，隨著術后時間的延長可適當調整運動計劃，循序漸進地加入肘關節伸曲運動，并將握拳運動改為握握力球訓練，促進內瘺血管充盈。研究組在對照組基礎上應用壓力沖擊康復按摩進行護理，具體方法如下。白體動靜脈內瘺成形術后2周，在適當涂抹多磺酸粘多糖乳膏后輕按血管3-5 mm，以藥物涂抹至紅潤、發熱為宜，保障藥物的吸收效果，3-5次/d。協助患者取平臥體位，充分伸展上肢，以60。左右的熱毛巾對內瘺血管濕敷，10-15 min，注意避免燙傷，熱敷完成后患者上肢血管十分清晰，此時在吻合口上20-25 cm扎好止血帶，操作者將中指與示指并攏垂直放置在內瘺血管上進行輕壓，沿血管走向快速擠壓滑行至吻合口，按摩期間指導患者做握拳運動，待血液擠壓到內瘺口時松拳，反復壓力沖擊康復按摩5 min，松止血帶，輕拍1 min，2次/d。

1.3觀察指標對比兩組干預前與干預1個月后血管壁厚度、血瘺血管內徑、血流量及內瘺并發癥發生情況，內瘺并發癥包括血栓形成、血管狹窄、感染、血腫與術肢腫脹等。

1.4統計學方法采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（x+s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用X2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組干預前后血管壁厚度、血瘺血管內徑與血流量對比干預前，兩組血管壁厚度、血瘺血管內徑與血流量對比差異無統計學意義（P>0.05）;干預1個月后，研究組血管壁厚度（O.6±0.2）mm、血瘺血管內徑（5.8±0.5）mm與血流量（785.6±120.5）ml/min均優于對照組的（0.4±0.4）mm、（4.8±0.6）mm、（646.5±118.6）ml/min.差異具有統計學意義（P<0.05）。見表l。