接納承諾療法在高職醫(yī)學(xué)生心理健康教育中的實驗研究

唐燕 范小慶 陳旭 方穎

摘 要： [目的]將接納承諾療法基本理念和練習(xí)嵌入高職醫(yī)學(xué)生心理健康教育中，探究對心理健康水平和心理靈活性的促進(jìn)作用。 [方法]通過隨機(jī)取樣法，采用被試間單因素前后測準(zhǔn)實驗設(shè)計，設(shè)置對照組和實驗組，兩組均接受實驗前后測測試。 [結(jié)果]心理健康水平上，實驗組前后測發(fā)現(xiàn)實驗組在人際關(guān)系、抑郁和焦慮三個因子上差異非常顯著（p<0.01）;在強迫癥狀、敵對、恐怖和偏執(zhí)四個因子上差異顯著（p<0.05），在其他因子上差異不顯著;對照組前后測在人際關(guān)系、抑郁和焦慮因子上差異顯著（p<0.05），在其他因子上差異不顯著;兩組被試后測檢驗，發(fā)現(xiàn)在人際關(guān)系和焦慮因子上差異非常顯著（p<0.01），在抑郁、恐怖和偏執(zhí)因子上差異顯著（p<0.05），在其他因子上差異不顯著。在心理靈活性水平上，實驗組前后測發(fā)現(xiàn)在經(jīng)驗性回避和認(rèn)知融合程度上的能力都有所提高，差異非常顯著（p<0.01）;對照組前后測發(fā)現(xiàn)在經(jīng)驗性回避和認(rèn)知融合程度上的能力差異不顯著;兩組被試后測發(fā)現(xiàn)在經(jīng)驗性回避和認(rèn)知融合程度上的能力差異非常顯著（p<0.01）。 [結(jié)論] 接納承諾療法更有利于促進(jìn)高職醫(yī)學(xué)生的心理健康水平和提高其心理靈活性。

關(guān)鍵詞：接納承諾療法;高職醫(yī)學(xué)生;心理教育;實驗研究

通訊作者：唐燕（1986.6-），女，四川廣漢，副教授，碩士研究生，研究方向：心理健康教育。電話：13518260668，郵箱：694551277@qq.com

通訊地址：四川省廣漢市九江路二段11號1棟1單元303

基金項目：本研究系2020年度四川省心理健康教育研究中心自籌項目 “接納承諾療法在高職醫(yī)學(xué)生心理健康教育中的應(yīng)用研究”（項目編號：XLJKJY2046C）研究成果。

1.前言

接納承諾療法以功能性語境主義和關(guān)系框架理論為承載，運用各種臨床練習(xí)和隱喻故事，以提升個體的心理靈活性，以便更積極地投入自身有價值的生活中[1]。Act倡導(dǎo)接納無法控制的，承諾采取那些能豐富自己生活的行動，去開創(chuàng)豐富、充實且有意義的生活，從根本上改變?nèi)伺c問題的關(guān)系。采用接觸放下、解離、接納、以己為景、價值和承諾行動六大核心治療過程來影響來訪者。這六大核心過程作為整體相互關(guān)聯(lián)，共同代表著個體的心理靈活性。ACT認(rèn)為大部分的心理痛苦是由“認(rèn)知融合”和“經(jīng)驗性回避”導(dǎo)致。

接納承諾療法的理念和技術(shù)在自我認(rèn)識、學(xué)習(xí)心理輔導(dǎo)、情緒管理、人際交往與異性交往、處理厭學(xué)與抑制沖動行為和應(yīng)對失敗與挫折等主題上均有不同程度的應(yīng)用價值。本研究將探討基于接納承諾療法的心理教育方法對高職醫(yī)學(xué)生心理健康的干預(yù)效果及作用機(jī)制。在理論層面上擴(kuò)大接納承諾療法的研究范圍，豐富高職醫(yī)學(xué)生心理健康教育的理論基礎(chǔ)，在實踐層面上擴(kuò)展高職醫(yī)學(xué)生心理健康教育的方法，探索和豐富心理健康教育的形式和途徑，有效幫助高職醫(yī)學(xué)生提升心理靈活性和心理健康水平。

2.研究方法

2.1研究對象

在研究者任職的高職大一醫(yī)學(xué)生中隨機(jī)抽取4個班進(jìn)入實驗，2個班為對照組，2個班為實驗組，統(tǒng)一由一名經(jīng)驗豐富的心理教師帶領(lǐng)。

2.2研究設(shè)計

研究采用被試間單因素前后測準(zhǔn)實驗設(shè)計。設(shè)置對照組和實驗組，實驗組接受接納承諾療法的心理教育干預(yù)，對照組不接受特殊心理教育干預(yù)。對照組和實驗組均接受實驗前測后測測試。

2.3研究方法與工具

研究采用文獻(xiàn)法、問卷法和實驗法等方法。通過文獻(xiàn)法搜集相關(guān)理論基礎(chǔ)知識，分析研究資料，豐富課題內(nèi)容和結(jié)構(gòu);通過問卷法評估被試在實驗前后的心理靈活性和心理健康水平;通過實驗法探索接納承諾療法理念在高職醫(yī)學(xué)生心理健康教育中實施的實驗效應(yīng)。

研究中主要使用的工具包括三種問卷（《SCL-90癥狀自評量表》、《接納與行動問卷第二版（AAQ-Ⅱ）》、《認(rèn)知融合分問卷（CFQ-F）》）和接納承諾療法中的隱喻練習(xí)、正念和其他臨床練習(xí)。其中《SCL-90癥狀自評量表》用于測查心理健康水平，《接納與行動問卷第二版（AAQ-Ⅱ）》（該量表共7個條目，采用1-7分7級評分法，總評分越高，表示經(jīng)驗性回避程度越高，心理靈活性水平越低。）、《認(rèn)知融合分問卷（CFQ-F）》（該量表共9個條目，采用1-7分7級評分法，總評分越高，表示認(rèn)知融合程度嚴(yán)重，心理靈活性水平越低。）用于測查心理靈活性水平。三種問卷經(jīng)過信效度檢測，均達(dá)到統(tǒng)計學(xué)使用標(biāo)準(zhǔn)[2][3]，且應(yīng)用效果良好。

2.4研究過程

實驗前測：對 2個實驗組和2個對照組進(jìn)行三種問卷的前測測評，整理統(tǒng)計數(shù)據(jù)，比較兩組差異情況，驗證是否適宜對比實驗和確定實驗對比基線。

實驗干預(yù)：在心理健康教育教學(xué)中，實驗組在心理健康教育的8次課程中植入接納承諾療法的技術(shù)和活動，而對照組的心理健康教育按照傳統(tǒng)教育環(huán)節(jié)開展。

具體實驗干預(yù)措施為：選取心理健康、適應(yīng)、學(xué)習(xí)、自我意識、人格、職業(yè)選擇和情緒七大主題，設(shè)計涵蓋接納、認(rèn)知解離、觀察自我（以己為景）、關(guān)注當(dāng)下、明確價值和承諾行動六個方面，共計8次的接納承諾療法心理主題教育。

第一次主題是心理健康。主要簡介心理健康的基本知識，讓被試體驗接納承諾療法中的認(rèn)知融合和經(jīng)驗性回避。第二次主題是適應(yīng)。利用ACT的練習(xí)增強心理靈活性，提高適應(yīng)能力。第三次主題是學(xué)習(xí)。采用“價值羅盤”和“兒時的夢想”等典型ACT活動讓被試澄清價值，建立學(xué)習(xí)計劃和行動。第四次主題是自我意識。講解ACT中重要的三個自我概念，通過練習(xí)增強對自我的觀察，最終做到悅納自我。第五次主題是人格。通過介紹人格理論，引導(dǎo)被試對自己進(jìn)行剖析，通過解離的練習(xí)，放棄自我人格中的不合理信念與想法。第六次主題是職業(yè)選擇。主要通過確立價值的練習(xí)促進(jìn)具體行動。第七次主題是情緒覺察。介紹情緒的基本概念和種類，通過練習(xí)讓被試體驗和識別情緒。第八次主題是情緒處理。通過正念、解離和接納技術(shù)，以及接納承諾療法中的八個處理情緒的步驟，引導(dǎo)被試積極行動、合理處理情緒。

實驗后測：8次實驗干預(yù)結(jié)束后，對 2個實驗班和2個對照班進(jìn)行三種問卷的后測測評，整理統(tǒng)計數(shù)據(jù)。比較兩組各自實驗前后和兩組實驗后對比情況在心理健康水平和心理靈活性水平上的差異，驗證實驗效應(yīng)。

3.研究結(jié)果

3.1心理健康水平

以獨立樣本 t 檢驗對兩組被試的前測得分進(jìn)行差異檢驗，發(fā)現(xiàn)實驗組和對照組兩組被試在各因子上均未見顯著差異（p<0.05），因此可將兩組被試視為同質(zhì)。

實驗組心理健康狀況在干預(yù)前后的情況見表1：

對實驗組前后測數(shù)據(jù)進(jìn)行配對樣本 t 檢驗，發(fā)現(xiàn)實驗組在人際關(guān)系、抑郁和焦慮三個因子上差異非常顯著（p<0.01）;在強迫癥狀、敵對、恐怖和偏執(zhí)四個因子上差異顯著（p<0.05），在其他因子上差異不顯著。

對照組心理健康狀況在干預(yù)前后的情況見表2：

將對照組前后測得分進(jìn)行配對樣本t檢驗，結(jié)果顯示對照組在人際關(guān)系、抑郁和焦慮因子上差異顯著（p<0.05），在其他因子上差異不顯著。

對照組和實驗組干預(yù)后心理健康狀況的差異見表3：

實驗干預(yù)之后，對兩組被試進(jìn)行t 檢驗，發(fā)現(xiàn)在人際關(guān)系和焦慮因子上差異非常顯著（p<0.01），在抑郁、恐怖和偏執(zhí)因子上差異顯著（p<0.05），在其他因子上差異不顯著。

3.2心理靈活性

以獨立樣本 t 檢驗對兩組被試的前測得分進(jìn)行差異檢驗，發(fā)現(xiàn)實驗組和對照組兩組被試在CFQ-F和AAQ-Ⅱ兩個量表上均未見顯著差異（p<0.05），因此可將兩組被試視為同質(zhì)。

在心理靈活性上對實驗組前后測數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗，發(fā)現(xiàn)實驗組在經(jīng)驗性回避和認(rèn)知融合程度上的能力都有所提高，差異非常顯著。見表4：

在心理靈活性上對對照組前后測數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗，發(fā)現(xiàn)對照組在經(jīng)驗性回避和認(rèn)知融合程度上的能力差異不顯著。見表5：

在心理靈活性上對兩組被試后測數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗，發(fā)現(xiàn)兩組被試在經(jīng)驗性回避和認(rèn)知融合程度上的能力差異非常顯著。見表6：

4.討論

4.1 接納承諾療法更有利于促進(jìn)高職醫(yī)學(xué)生的心理健康。

實驗結(jié)果表明，對照組接受的普通心理健康教育對促進(jìn)學(xué)生人際關(guān)系、抑郁和焦慮三方面差異顯著，而實驗組在在人際關(guān)系、抑郁和焦慮三方面差異非常顯著;在強迫癥狀、敵對、恐怖和偏執(zhí)四個方面差異顯著。兩組的后測對比顯示實驗組的人際關(guān)系、焦慮、抑郁、恐怖和偏執(zhí)幾方面都有顯著的差異。結(jié)果說明，普通的心理健康教育對于促進(jìn)學(xué)生的心理健康水平效果有限，相對而言接納承諾療法在調(diào)整情緒和認(rèn)知上，更能促進(jìn)高職醫(yī)學(xué)生的整體心理健康水平。

4.2 接納承諾療法更有利于提高高職醫(yī)學(xué)生的心理靈活性水平。

實驗結(jié)果顯示在心理靈活性上，實驗組的經(jīng)驗性回避和認(rèn)知融合程度都得到非常顯著的改善，且與對照組差異非常顯著。這表明接納承諾療法更有利于提高高職醫(yī)學(xué)生的心理靈活性水平。

通過在心理教育中嵌入接納承諾療法的理念、隱喻、練習(xí)和正念等，被試得以從身到心體驗到接納自己與周圍，解離自身不合理信念與想法從而改變自己與負(fù)性情緒、觀念和事件的關(guān)系，最終達(dá)到尋找到自己的真實價值和追求，逐漸立足當(dāng)下，為所當(dāng)為，展開行動。由此可見在減少經(jīng)驗性回避和降低認(rèn)知融合程度上接納承諾療法更有利于提高高職醫(yī)學(xué)生的心理靈活性水平。

4.3 研究的不足及今后的方向

此次研究，雖然取得了研究效應(yīng)，切實提高了被試的心理健康水平和心理靈活度，但是仍然存在著一些不足和改進(jìn)空間。如被試群體的局限性，研究主題的擴(kuò)展性等方面都需要進(jìn)一步提高。在今后的研究中，將爭取擴(kuò)大研究群體，擴(kuò)展研究主題，同時在接納承諾療法的框架下更深一步探討心理健康水平和心理靈活性的相互關(guān)系。

參考文獻(xiàn)：

[1]Hayes SC，Villatte M，Levin M，et al. Open，aware，and active：contextual approaches as an emerging trend in the behavioral andcognitive therapies[J]. Annu Rev Clin Psychol， 2011， 7：141-168

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[3] 張維晨，吉陽，李新，郭慧娜，祝卓宏.認(rèn)知融合問卷中文版的信效度分析[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2014，28（1），40-44