建構主義學習理論指導下的換藥課程設計與實踐

李勝萍

（首都醫科大學，北京 100070）

換藥是外科重要的專科護理操作，傷口護理是護理專業核心能力。換藥內容看似簡單，但教學時卻存在課程密度大、難點多等問題。如何提高教學效果，在有限的時間內完成教學目標，提高教學效率，提升學生職業能力是臨床護理教師需要解決的問題。

1 深入學習，轉變觀念

現代認知學習理論認為學習是建立認知結構的過程，代表理論有布魯納的認知發現理論、奧蘇伯爾的認知同化理論和建構主義學習理論。研究現代認知學習理論有助于我們利用學習規律，提高教學效率，為高等教育教學提供理論依據。

現代認知學習理論重視人在學習活動中的價值，充分肯定了學習者的自覺能動性，強調認知、意義理解、獨立思考等意識活動在學習中的作用，重視人在學習活動中的準備狀態。建構主義理論是認知學習理論的重要發展，建構主義理論認為，學習不是由教師把知識簡單地傳遞給學生，而是由學生自己建構知識體系，學生是知識體系的主動建構者；教師是教學過程的組織者、指導者，意義建構的幫助者、促進者；教材提供的知識不再是教師傳授的內容，而是學生主動意義的對象；媒體也不再是幫助教師傳授知識的手段，而是用來創設情景、進行協作學習和會話交流，即主動學習、協作式探究的認知工具。

運用建構主義理論教學的目的是培養善于學習的終身學習者，能夠控制學習過程，具有自我分析和評價能力、反思與批判能力以及創新精神。因此，建構主義學習理論的提出也使傳統教學面臨改革，使教學的中心由教師向學生轉移，改變傳統的知識觀、學習觀、教學觀、學生觀和教師觀。

2 分析課程內容，評估學情

在現代認知學習理論指導下，筆者首先對教材和教學內容展開分析。目前使用的教材內容簡潔明了，但繪圖少，對操作指導性差。外科護理學由外科護理學總論和各論兩部分組成，換藥屬于總論內容，教學目的是培養學生無菌操作意識，掌握簡單的傷口處理方法，為今后學習外科各論、婦產科、五官科疾病的傷口護理打下堅實基礎。之后，進行學情分析，學生目前掌握一定的醫學及護理學基礎知識，初步具備分析、解決問題能力；具有較強的求知欲，但學習缺乏主動性；學習能力較強，觀察及動手能力較弱；以自我為中心，合作意識較弱；有愛心，但表達方式欠妥等。

3 精心設計，勤于實踐

3.1 理實一體教學設計

在分析課程標準后進行護理專業外科臨床技能（換藥）課程理實一體化教學設計。根據認知規律設計5個教學環節，即任務導入、見習觀察、新知學習、新課小結、拓展延伸。教學目標：掌握換藥概念，學會一般傷口處理，提高護理實踐能力。換藥的課堂教學設計見表1。

3.2 運用理論，探索實踐

3.2.1 以學生為中心，發揮學生主體作用 首先，關注學生原有認知結構，分析學生知識掌握情況。學生已掌握一定的醫學及護理學基礎知識，學習了外科護理學總論部分內容，如手術后護理、感染患者的護理、損傷護理等。學習是每個學習者以自己原有的知識經驗為基礎，對新信息進行重新認識和編碼，建構自身知識體系的過程。在這一過程中，學習者原有的知識經驗因為新知識經驗的加入而發生改變。因此，筆者要求學生課前復習與本節內容有關的無菌操作原則、感染等相關知識，預習新課內容、收集創面圖片，按要求準備操作物品等，溫故知新，主動選擇、加工和處理。

3.2.2 情景式教學 建構主義提倡情景式教學，認為學習者的知識是在一定情景下，借助他人的幫助，如協作、交流等，通過意義的建構而獲得的。筆者以任務單的形式，通過創設典型工作情景，引導學生學習。換藥內容的難點是傷口處理、消毒和鑷子的使用。筆者運用多媒體教學將臨床換藥場景引入課堂，通過直觀體驗，讓學生發現問題、提出問題，激發學生學習動機，通過教師示范、學生模仿進而解決問題。學生兩人為一組，分別扮演患者、護士，模擬操作。從患者、操作者、旁觀者角度評價，通過教師引導，讓學生認識自身存在的問題，幫助學生利用原有認知結構消化新知識，促使學生主動積極地進行知識體系構建，通過知識整合、做中學，達到知行合一。

3.2.3 注重應用，提升能力 筆者要求學生課后觀察不同創面，完成一例換藥操作并錄像、自評。通過課后作業引導學生在掌握換藥方法后，觀察分析、獨立思考，總結不同創面的特點以及不同傷口的處理方法，提高傷口處理能力。通過小組評價、自評、互評提高學習效果。

4 教學反思

4.1 以學生為中心，以能力為本位

教師要轉變教學觀念，以學生為中心，充分發揮學生的主體作用和教師的主導作用。通過激發學生內在動機，引導學生主動學習。合理的換藥課程設計促進了學生對知識的掌握，提高了教學效率，提升了學生職業能力。

筆者將換藥課程設計思路和模式推廣到護理專業本、?？婆R床技能教學，收到了較好效果。建構主義學習理論指導下的課堂教學，有利于培養學生自主學習能力、獨立思考能力、獨立處理患者的能力。臨床護士要具備終身學習能力，主動思考、積極行動，而不是被動執行。建構主義理論強調協作，學習者相互溝通，通過協作達到對知識的意義建構。這有益于學生溝通協作能力的形成和發展。建構主義學習理論指導下的課程設計有利于護理人文精神的傳遞，關愛生命等情感的培養，同時也是課程思政的具體體現。

4.2 反思

在換藥課程設計過程中，臨床護理教師的專業水平（專業知識是否扎實、是否有實踐經驗）、教學策略、課堂控制能力等都受到了檢驗，臨床護理教師在完成教學任務的同時，還要加強教育理論學習，這樣才能在教學中自覺用理論指導實踐。

實踐過程中我們認識到，建構主義學習理論為高等教育教學提供了理論基礎，對課堂教學有很大幫助。要想成為“四有”好教師，臨床護理教師還需在不斷提升職業素養，提高護理專業水平的同時，積極學習教育教學理論，不斷實踐，提高教學水平和能力，培養合格的護理專業人才，為中國特色社會主義現代化建設服務。