CBL教學法在介入放射學住院醫師規范化培訓中的應用

周春澤 呂維富 成德雷 朱義江

介入放射學作為一項新興微創治療學科，在臨床教學方面重視及受重視程度尚不足，初到臨床崗位參與培訓的學員介入醫學知識匱乏，加上多數學員認為自己將來從事介入放射學的可能性小，學習主動性不高。故本專業帶教老師一直在思索如何提高學員的興趣，增加學員學習主動性，更多地掌握本專業理論及實踐能力[1]。以案例為基礎的（CBL）討論式教學法是以病例為先導[2]，培養學生自主應用所學基礎知識、提高臨床實踐能力，解決實際問題能力的一種教學方法，符合介入放射學診治一體化，著重解決臨床實際問題的特點，在心血管介入教學中已取得了良好的效果[3]，但在外周介入教學中報告較少。筆者將CBL教學法運用于在介入放射學住院醫師規范化培訓教學，取得了一定效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年1月-2019年12月在本醫院介入放射科參與規范化培訓且規培方向為放射醫學的學員資料。其中2017年1月-2018年6月對31名學員采用傳統教學方法（LBL），如教學查房、教學小講座、教學病例討論等教學方法，2018年7月-2019年12月對37名學員采用CBL聯合LBL教學方法。兩組學員基線資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。見表1。

表1 兩組學員基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 LBL組教學法 該組采用常規教學方法，包括教學講座、教學查房、疑難病例討論等，老師對授課內容進行常規講授，學生針對授課內容有疑問的部分提出問題，由帶教老師解答。

1.2.2 CBL組教學法 該組學員除采用LBL教學外，部分課程替換為CBL法教學，具體方法：①帶教老師選出介入放射科典型常見病例如原發性肝癌，將病例交給學生預習并提出討論主題，將學生分成2～3個討論組，分組進行資料查閱。病例選擇以常見病為主，討論主題緊密結合臨床實踐（如原發性肝癌如何診斷、分期、各分期治療方式、術前準備的要點、術后不良反應和并發癥如何處理）。②督促規培學員復習書本知識，查閱最新文獻及診療指南，小組長組織組內討論隨后將組內總結意見進行組間討論，各小組代表發表本小組對該案例的分析及處理意見，并互相進行提問和解答。教師在討論過程中適當引導學員的討論方向，對討論遺漏不足之處補充，在教學內容最后階段進行討論內容和教學效果的總結分析。

1.3 教學評價 從醫院住院醫師規范化培訓管理系統中調取各項考核成績以及學員、老師對教學效果評價指標和互評指標。其中理論考核范圍為介入放射學重點知識點，臨床實踐能力考核為疾病的診斷，治療方案的選擇、患者術前評估、穿刺及插管方法及術中術后注意事項。由規培干事及教學秘書根據學員考核結果的準確性、完整性及合理性給出各項目成績和綜合成績。

1.4 統計學方法 采用 SPSS 17.0統計學軟件進行分析處理，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，計量資料先檢驗是否符合正態分布，符合者以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，不符合正態分布者采用非參數檢驗；校驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組學員調查結果比較 LBL組和CBL組學員在對該課程感興趣率、知識掌握程度、學生對帶教老師評分及帶教老師對學生評分等方面差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組學員調查結果比較

2.2 兩組學員理論測試成績比較 CBL組學員的理論考核成績為（91.22±4.72）分，LBL組學員的理論考核成績為（90.71±3.21）分，兩組差異無統計學意義（t=0.51，P=0.61）。

2.3 兩組學員臨床實踐能力成績比較 CBL組學員臨床診斷能力得分、治療方案決策得分均高于LBL組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組學員臨床實踐能力成績比較

3 討 論

目前在我國介入放射學規范化培訓為放射醫學專業培訓的一部分，該部分學員大多認為將來會從事影像診斷而非介入診療，對介入放射學教學興趣較低。因此，為能在短短的1～3個月輪科時間，讓規培學員提高興趣、掌握知識點、整理診療思路、提高實踐能力，必須要改變傳統的LBL教學方法。

CBL教學法是一種將典型案例按照教學情境進行綜合運用的教學模式，能夠讓學生感受到真實的醫學診療環境，提升學生的實踐能力[4]。將CBL教學模式運用在規培生的帶教中，讓規培生轉變角色，直面患者的病癥，以病例作為先導，帶著問題去認識病種，讓其自主解決臨床問題從而獲取臨床知識和技能[5]。在本研究結果中，采用CBL教學模式進行帶教的學員，對課程感興趣率，知識掌握程度等方面均較LBL教學模式的學員有所提高，該結果與程芳等的研究結果基本一致[6]。究其原因，考慮有以下方面：CBL教學法可以激發學員的積極性，該教學法應用具體的病例，讓學員直接面對臨床問題并主動去解決問題；CBL教學法提供了很好的討論平臺，在傳統教學模式學習過程中很多學員會遇到問題但提出問題者較少，而CBL平臺可以讓學員在輕松的討論中自己提出問題或聽取其他學員的共性問題討論，最后得到答案；CBL教學法創造了一個相對輕松的學習環境，學員在學習中體會到了親自診治、親自解決問題的榮譽感，也學習到了其他同學和老師們的看法和觀點[7]；CBL教學法迫使每個學員主動學習，為能夠完成討論，學員需要查閱大量的資料如指南和文獻，亦學習了論文如何設計和撰寫，初步鍛煉了科研能力；CBL教學法輕松的討論氛圍能增進帶教老師和學員之間的交流溝通，拉近了彼此之間的關系，間接提高帶教質量。

從本組規培學員書面測試成績以及臨床實踐能力考核成績來分析，其書面測試成績無明顯統計學差異，但是，在臨床實踐能力特別是在疾病診斷、鑒別診斷以及診療方案決策方面，CBL教學組明顯優于傳統方法教學組。分析其原因，在理論考試方面，由于考察的大部分是書本內容，故兩組差異不大，這也從側面反映了傳統方法教學可能導致學員“會考試不會看病”的后果。而CBL教學法模擬臨床實戰，將書本知識與臨床實踐緊密結合，培養學員獨立思考、提出問題、解決問題的能力，還能提高學生的綜合分析、歸納總結的能力。

總之，CBL教學法可以激發學生的學習興趣，提高學生參與度，提高規培學員對疾病的認識，拓展其思維，幫助其建立自學能力，增強其獨立解決問題的能力，能夠有效提高介入放射科規范化培訓醫師的專業水平和臨床實踐能力。當然，CBL教學法也存在一些問題，需要帶教老師和學員投入更多的精力，在實踐中也面臨病例和場地、設備、師資等硬件要求。