線上線下混合教學(xué)模式在系統(tǒng)解剖學(xué)教學(xué)中的初步應(yīng)用探討

王正東，曾 亮，王效杰，顏 南，王洪波，田 偉

（沈陽醫(yī)學(xué)院，遼寧 沈陽 110034）

系統(tǒng)解剖學(xué)是研究正常人體形態(tài)、結(jié)構(gòu)及基本功能的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，是醫(yī)學(xué)院校各相關(guān)專業(yè)重要的基礎(chǔ)必修課程。該課程專業(yè)名詞較多，加之人體形態(tài)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，學(xué)習(xí)難度較大。傳統(tǒng)教學(xué)以教師為主導(dǎo)，教學(xué)活動由教師組織和實(shí)施，雖然能夠系統(tǒng)地將解剖學(xué)知識傳授給學(xué)生，便于監(jiān)控學(xué)習(xí)過程，但學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)主動性，并且有限的課堂時間也影響了學(xué)生知識面的拓展。該教學(xué)模式培養(yǎng)的是知識型人才，日后不能靈活將所學(xué)知識應(yīng)用到臨床工作[1]。

利用問卷星平臺制作調(diào)查問卷，通過微信發(fā)放給學(xué)生，對學(xué)生迫切需要提高的能力及存在的問題進(jìn)行深入調(diào)查。結(jié)果顯示，80%以上的學(xué)生認(rèn)為自學(xué)、語言表達(dá)及團(tuán)隊(duì)合作能力很重要，但目前只有31.5%的學(xué)生一直堅(jiān)持自學(xué)；51.9%的學(xué)生不擅長說服他人；在學(xué)習(xí)中遇到自己不能解決的問題時，39.1%的學(xué)生會求助教師，45.7%的學(xué)生更傾向于自己想辦法而不是向他人尋求幫助。

隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”教學(xué)的發(fā)展和應(yīng)用[2-3]，線上線下混合教學(xué)模式逐漸得到關(guān)注[4-6]，該模式既能充分體現(xiàn)學(xué)生主體地位，又有利于學(xué)科知識框架的構(gòu)建。本文以我院護(hù)理專業(yè)系統(tǒng)解剖學(xué)為例，以遼寧省跨校修讀平臺、微信平臺為依托，結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂、TBL等教學(xué)法進(jìn)行線上線下混合教學(xué)實(shí)踐。

1 線上線下混合教學(xué)模式

1.1 學(xué)情分析

選取護(hù)理專業(yè)本科學(xué)生180人為改革組，依托遼寧省跨校修讀和微信平臺，結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂和TBL教學(xué)法，開展線上線下混合教學(xué)；同屆預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生 150人為對照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)方法。兩組人數(shù)、年齡、性別構(gòu)成及錄取成績等多方面比較無顯著性差異（P＞0.05），授課學(xué)時、進(jìn)度及主要內(nèi)容相同。

1.2 實(shí)施步驟

2016年初，遼寧省高教工委、省教育廳聯(lián)合下發(fā)文件，特別強(qiáng)調(diào)推進(jìn)精品開放課程建設(shè)、在線跨校修讀課程建設(shè)及校際學(xué)分互認(rèn)工作。學(xué)生可以免費(fèi)得到省內(nèi)兄弟院校提供的在線開放資源，教師也可以借此提升自身授課水準(zhǔn)[7-8]。結(jié)合我院學(xué)生實(shí)際及課程情況，確定使用遼寧省高等學(xué)校跨校修讀網(wǎng)絡(luò)平臺。在開始課程學(xué)習(xí)前，學(xué)生根據(jù)指南登錄網(wǎng)站，教師將改革組學(xué)生名單導(dǎo)入網(wǎng)絡(luò)平臺，設(shè)置階段性自學(xué)章節(jié)權(quán)限，學(xué)生可以通過智能手機(jī)和筆記本電腦等登錄平臺學(xué)習(xí)教師設(shè)定的課程內(nèi)容。教師和學(xué)生共同建立微信群，即時交流學(xué)習(xí)中遇到的難題，教師可以在網(wǎng)絡(luò)平臺上隨時查看學(xué)生自學(xué)狀況，并通過微信群及時向?qū)W生反饋整體學(xué)習(xí)情況。對于部分學(xué)習(xí)進(jìn)度滯后的學(xué)生，教師可以通過單獨(dú)面談方式督促其加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)。

對于理論教學(xué)內(nèi)容，教師提前將學(xué)習(xí)知識清單和教學(xué)PPT通過微信群發(fā)放給學(xué)生，學(xué)生在線完成知識的消化和吸收（利用遼寧省跨校修讀平臺），小組討論形成自己的知識框架，在線下課堂通過互相提問、互相解答方式，加深對重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容的理解和記憶。之后教師對學(xué)生的錯誤理解進(jìn)行糾正，同時對遺漏的重要內(nèi)容以及相關(guān)學(xué)科前沿知識進(jìn)行必要的補(bǔ)充。

實(shí)驗(yàn)教學(xué)采取翻轉(zhuǎn)課堂和TBL教學(xué)法。以本教研室教師編寫的《系統(tǒng)解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教程》為教材，實(shí)習(xí)前根據(jù)實(shí)驗(yàn)任務(wù)，提前對教材的圖像進(jìn)行標(biāo)注。實(shí)驗(yàn)課學(xué)生以小組為單位觀察大體和瓶裝標(biāo)本、模型標(biāo)本，對重點(diǎn)和難點(diǎn)內(nèi)容小組間通過互相提問、互相講解方式進(jìn)行討論，開展協(xié)作探究活動。此外，學(xué)生也可以小組為單位按任務(wù)清單講解實(shí)驗(yàn)標(biāo)本。教師主要針對共性問題及重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行示教和答疑。

在線下授課時，教師也注意對學(xué)生開展人文素質(zhì)教育，重視思想政治教育，把立德樹人和系統(tǒng)解剖學(xué)教學(xué)緊密聯(lián)系起來，將愛心的種子灑在每一位學(xué)生心里。

1.3 翻轉(zhuǎn)課堂和TBL教學(xué)法的應(yīng)用

翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法應(yīng)用于理論和實(shí)驗(yàn)教學(xué)全程。課前學(xué)生根據(jù)自學(xué)清單利用網(wǎng)絡(luò)平臺自學(xué)[9]，對于不理解的內(nèi)容和結(jié)構(gòu)，可以照著課本的描述去指認(rèn)、觀察標(biāo)本（實(shí)踐），也可以分組按照查書、查圖譜以及在標(biāo)本上找對應(yīng)結(jié)構(gòu)等分工開展合作學(xué)習(xí)。對于組內(nèi)成員達(dá)成共識的結(jié)構(gòu)，在實(shí)習(xí)清單上劃掉，有疑問的先標(biāo)出問號，然后具體研討或求助授課教師。

涉及臨床發(fā)病較多的重要器官結(jié)構(gòu)、毗鄰及層次關(guān)系內(nèi)容，采用TBL教學(xué)法。教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)討論問題，學(xué)生根據(jù)問題充分學(xué)習(xí)教材并查找相關(guān)資料，形成答案或制作PPT，以待線上研討與檢測。課前將每班學(xué)生分成4個學(xué)習(xí)小組，每組8人左右，學(xué)生利用QQ群或微信群在網(wǎng)上討論，互相學(xué)習(xí)。在設(shè)置問題時適當(dāng)增加需要查閱英文資料的內(nèi)容，提高學(xué)生醫(yī)學(xué)英語應(yīng)用能力，在研討中注重學(xué)生表達(dá)能力的鍛煉，在問題分析中啟發(fā)學(xué)生運(yùn)用批判性思維、聯(lián)系思維，而不拘泥于統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)答案。

2 線上線下混合教學(xué)評價

2.1 問卷調(diào)查

課程結(jié)束后一周內(nèi)，通過微信群向兩組學(xué)生推送問卷調(diào)查二維碼，調(diào)查內(nèi)容包括教學(xué)模式是否有助于激發(fā)主動學(xué)習(xí)的興趣、提高自學(xué)能力、增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識、鍛煉語言表達(dá)能力以及提高綜合應(yīng)用能力等。問卷調(diào)查結(jié)果以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，檢測水準(zhǔn)α=0.05。對兩組共發(fā)放調(diào)查問卷331份，收回有效問卷325份，有效回收率為98.2%。統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，改革組自學(xué)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識和語言表達(dá)能力均顯著優(yōu)于對照組。由此可見，相比傳統(tǒng)教學(xué)模式，線上線下混合教學(xué)模式更有助于學(xué)生提高自學(xué)能力和學(xué)習(xí)興趣，養(yǎng)成自學(xué)習(xí)慣。同時，該模式給學(xué)生提供了更多互相交流及與教師交流的機(jī)會，提升了語言表達(dá)能力，強(qiáng)化了團(tuán)隊(duì)協(xié)作理念。

2.2 理論及實(shí)驗(yàn)考核

針對系統(tǒng)解剖學(xué)課程制定形成性考核評價體系，不僅包含期末試卷考核，還增加了在線學(xué)習(xí)考核、平時形成性評價考核。其中平時形成性評價考核包括線下提出、分析和解決問題能力及討論評價，定期測驗(yàn)考核，實(shí)驗(yàn)教程各章結(jié)構(gòu)標(biāo)注和課后習(xí)題完成情況考核等，對學(xué)生課程學(xué)習(xí)進(jìn)行多環(huán)節(jié)、多視角評價，力求準(zhǔn)確客觀。

實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，每次課選出10個重點(diǎn)結(jié)構(gòu)以PPT形式播放，要求學(xué)生寫出結(jié)構(gòu)并評分。每次實(shí)驗(yàn)課平時成績10分，完成課前自學(xué)及課上出勤得5分，完成課上學(xué)習(xí)和案例討論得5分，取平均值作為實(shí)驗(yàn)教學(xué)的平時成績。最后一次實(shí)驗(yàn)課選出20個重點(diǎn)結(jié)構(gòu)以PPT形式播放，要求學(xué)生寫出形態(tài)結(jié)構(gòu)，滿分20分。最終實(shí)驗(yàn)成績?yōu)槠綍r成績加最后一次實(shí)驗(yàn)課考試成績，滿分30分。學(xué)生課堂講解評分作為附加分，按表現(xiàn)記0～3分。

2.3 兩組教學(xué)效果比較

兩組在期末參加學(xué)院統(tǒng)一組織的考試，考試內(nèi)容和評分標(biāo)準(zhǔn)相同，滿分100分，筆試要求完全一致并實(shí)行集體閱卷。考試成績用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，方差齊符合t檢驗(yàn)。結(jié)果顯示，改革組期末測試平均成績高于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試卷最后兩道綜合分析題，改革組平均分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明線上線下混合教學(xué)模式能提升學(xué)生分析問題、解決問題能力，有利于培養(yǎng)專業(yè)水準(zhǔn)高、技能強(qiáng)的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。

經(jīng)過幾學(xué)期的教學(xué)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，線上線下混合教學(xué)模式能提高學(xué)生學(xué)習(xí)效果，具體體現(xiàn)在以下3個方面：一是學(xué)生學(xué)習(xí)成績明顯提高；二是語言應(yīng)用能力得到了顯著提高；三是培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)和合作學(xué)習(xí)習(xí)慣，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度更加積極。