雙氯芬酸鈉與地佐辛對人流患者鎮痛效果及血流動力學指標的影響對比

林子嫻 ， 吳東鵬 ， 林潔如 ， 吳舜彬

（1 揭陽市榕城區婦幼保健計劃生育服務中心 婦產科， 廣東 揭陽 522000； 2 揭陽市榕城區婦幼保健計劃生育服務中心 麻醉科， 廣東 揭陽 522000； 3 廣州市從化區中醫醫院 藥劑科， 廣東 廣州 510900）

負壓吸引人工流產術是指將吸管伸入宮腔， 通過負壓將胚胎組織吸出的手術方式， 是現代臨床上常用的人流手術， 但術中會給患者帶來疼痛， 若使用的鎮痛藥物效果不佳會影響手術的順利進行。 雙氯芬酸鈉與地佐辛為臨床常用的鎮痛藥， 均有明確的鎮痛作用， 但哪種藥物總體療效更好還未明確。 基于此， 本研究旨在對比雙氯芬酸鈉與地佐辛對人流患者鎮痛效果及血流動力學指標的影響， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經我院醫學倫理委員會批準， 選擇2018 年4 月至2020 年4 月于我院進行人工流產的患者100 例。 納入標準：①孕周5 ～10 周； ②患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。 排除標準： ①藥物過敏； ②合并哮喘； ③合并肝腎疾病； ④術前體溫 2 次在 37.5 ℃以上； ⑤子宮畸形； ⑥合并生殖道炎癥。 采用隨機數表法將入選患者分為兩組， 各50 例。 地佐辛組年齡20 ～ 41 歲， 平均 （25.34 ± 5.62） 歲； 孕周 5 ～ 9 周， 平均（7.24 ± 1.64） 周。 雙氯芬酸鈉組年齡 21 ～ 40 歲， 平均 （26.21 ±5.07） 歲； 孕周 5 ～ 10 周， 平均 （7.33 ± 1.46） 周。 兩組的一般資料比較， 差異無統計學意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法兩組術前 6 h 均禁飲、 禁食。 地佐辛組術前 15 min給予地佐辛 （揚子江藥業集團有限公司， 國藥準字H20080329，規格： 1 mL ∶5 mg） 5 mg + 0.9%氯化鈉注射液 20 mL， 緩慢靜脈推注。 雙氯芬酸鈉組術前30 min 給予雙氯芬酸鈉栓 （湖北東信藥業有限公司， 國藥準字 H10920060， 規格： 50 mg／粒） 1粒， 輕輕塞入患者肛門2 cm 處。 手術方法均為負壓吸引人工流產術， 吸引刮宮時負壓控制在400 ～500 mm Hg。

1.3 評價指標①鎮痛效果［1］： 顯效： 患者術中無痛感， 安靜完成手術； 有效： 患者術中有輕微痛感， 但可配合完成手術；無效： 患者術中疼痛難忍， 無法完成手術； 總有效率 ＝（顯效例數 + 有效例數） ／總例數 × 100%。 ②血流動力學指標： 于兩組患者治療前及治療后， 采用電子監護儀 （上海貝瑞電子科技有限公司） 觀察平均動脈壓 （MAP）、 心率 （HR） 及血氧飽和度 （SpO2） 水平。 ③不良反應： 觀察兩組患者的術后不良反應發生情況， 包括惡心、 嘔吐、 嗜睡及皮膚瘙癢。

1.4 統計學處理采用 SPSS 25.0 軟件處理數據。 計量資料以表示， 組間采用獨立樣本 t 檢驗， 組內采用配對樣本t 檢驗； 計數資料以百分比表示， 采用χ2檢驗； 等級資料采用秩和檢驗。 P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 鎮痛效果雙氯芬酸鈉組的鎮痛總有效率為94.00%， 地佐辛組為 90.00%， 差異無統計學意義 （P ＞0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者的鎮痛效果比較 ［n （%）］

2.2 血流動力學指標治療后， 兩組的 MAP、 HR、 SpO2均低于治療前， 但雙氯芬酸鈉組的各指標水平高于地佐辛組， 差異有統計學意義 （P ＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者的血流動力學指標比較 （）

表2 兩組患者的血流動力學指標比較 （）

注： 與本組治療前比較， aP <0.05。

時間 組別 n MAP （mmHg） HR （次/min） SpO2 (%)治療前 雙氯芬酸鈉組 50 92.19±5.88 84.53±6.34 98.63±4.32地佐辛組 50 91.98±5.76 84.49±6.18 98.76±4.28 0.180 0.032 0.151 P 0.857 0.975 0.880 t治療后 雙氯芬酸鈉組 50 90.62±5.14a 80.49±6.33a 93.76±4.18a地佐辛組 50 87.35±5.09a 72.14±6.31a 88.15±4.12a 3.196 6.606 6.759 P 0.002 0.000 0.000 t

2.3 兩組的不良反應比較術后， 地佐辛組發生惡心4 例， 嘔吐 2 例， 嗜睡 1 例， 皮膚瘙癢 1 例， 不良反應發生率為 16.00%（8／50）； 雙氯芬酸鈉組發生皮膚瘙癢 1 例， 不良反應發生率為2.00% （1／50）。 雙氯芬酸鈉組的不良反應發生率低于地佐辛組， 差異有統計學意義 （χ2＝ 4.396， P ＝ 0.036）。

3 討論

人工流產術是臨床常見的在孕期3 個月內進行的手術， 常用來補救避孕失敗， 以鉗刮術和負壓吸引人工流產術為主［2］。本研究中采用的手術方式為負壓吸引人工流產術， 雖然操作簡單、 時間短， 但在手術中仍會給患者帶來疼痛， 而若出現的疼痛難以忍受可能會引起患者的應激反應， 容易引起人工流產綜合征， 發生缺氧、 心律失常、 血壓及脈搏下降等， 使手術的難度和風險增加［3-4］。 因此， 鎮痛已成為人流手術中的關鍵， 臨床常采用地佐辛和雙氯芬酸鈉進行鎮痛， 均較為安全方便， 但哪種藥物更適合應用于人流手術的鎮痛為本研究關注的重點。

本研究結果顯示， 雙氯芬酸鈉組的鎮痛總有效率與地佐辛組比較未見顯著差異， 而雙氯芬酸鈉組治療后的MAP、 HR、SpO2水平均高于地佐辛組， 不良反應發生率低于地佐辛組， 表明雙氯芬酸鈉對人流患者的鎮痛效果與地佐辛相似， 但雙氯芬酸鈉組患者的血流動力學指標比地佐辛組穩定， 且不良反應少。 地佐辛為強效鎮痛藥， 屬于阿片類受體拮抗劑， 注射后可快速吸收， 通過對κ 受體及部分μ 受體發揮作用， 起到鎮痛的效果； 同時該藥具有起效快， 不易產生呼吸抑制及鎮痛效果強等特點［5］； 且使用期間不易產生耐藥性， 半衰期較長， 鎮痛時間較持久， 對術后疼痛也有一定的緩解作用［6］。 雙氯芬酸鈉是一種強效非甾體類藥物， 通過對環氧化酶及脂氧酶的抑制， 減少前列腺素、 白三烯、 緩激肽等的合成， 達到鎮痛、 抗炎及解熱的作用［7］； 同時， 該藥被黏膜吸收后可直達人體神經器官，通過抑制外周神經末梢的敏感性及傳入反應， 從根本上阻止神經痛感的傳輸； 該藥通過肛門局部給藥， 可避免口服引起的胃腸道及其他不良反應， 較為安全［8］； 另外， 該藥還可通過對花生四烯酸環氧酶系統的抑制， 減少血小板的生成， 從而預防血流不暢情況的發生。 因此， 在人流手術中， 雙氯芬酸鈉與地佐辛的鎮痛效果均較好， 但雙氯芬酸鈉對患者的血流動力學指標影響更小， 不良反應發生率更低， 安全性更高。

綜上所述， 雙氯芬酸鈉與地佐辛應用于人流患者均有確切的鎮痛效果， 但雙氯芬酸鈉對血流動力學的影響較小， 且給藥方便， 不良反應發生率低， 安全性較高， 值得臨床推廣應用。