妊娠期糖尿病產婦血清鐵蛋白水平與胰島素抵抗和母嬰結局的相關性

梁先慧

（中山市人民醫院 產科， 廣東 中山 528400）

妊娠期糖尿病 （gestational diabetes mellitus， GDM） 是臨床常見的妊娠期疾病， 對母嬰生存質量影響極大［1］。 GMD 發病的直接因素為胰島素抵抗 （insulin resistance， IR）， 且伴有多種參與因素。 鐵蛋白 （serum ferritin， SF） 可反映機體營養狀態及鐵儲備， 有研究［2］顯示其水平與代謝綜合征、 糖尿病呈正相關， 且糖耐量異常的發生率隨機體鐵存儲量的增加而提高。 鑒于此， 本研究旨在探討GDM 產婦SF 水平與IR 和母嬰結局的相關性， 以期為臨床提供更多參考， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇 2018 年 8 月至 2019 年 8 月在我院產檢并確診為GDM 的70 例產婦作為GDM 組， 并選擇同期糖耐量正常的 40 例產婦作為正常組。 GDM 組年齡 21 ～39 歲， 平均年齡 （28.54 ± 3.16） 歲； 孕周 30 ～ 34 周， 平均孕周 （32.23 ±1.25） 周。 正常組年齡 22 ～ 40 歲， 平均年齡 （28.67 ± 3.42）歲； 孕周 29 ～ 34 周， 平均孕周 （32.06 ± 1.13） 周。 兩組的一般資料比較， 差異無統計學意義 （P ＞0.05）， 有可比性。

1.2 入選標準納入標準： ①GDM 組產婦均符合 GDM 的診斷標準［3］； ②單胎妊娠； ③產婦及其家屬對本研究知情同意。 排除標準： ①存在精神疾病者； ②合并多囊卵巢綜合征、 甲狀腺異常等疾病者； ③短期內曾接受糖皮質激素治療者； ④近14 d內有急性感染者； ⑤中途退出研究者。

1.3 方法所有產婦在禁食 12 ～14 h 后， 于次日清晨采集10 mL 肘靜脈血， 在檢測試管內分裝并做好標記， 于1 h 內送檢，離心 20 min， 2 000 r／min， 溫度 2 ℃ ～ 89 ℃， 取血清， 在-80 ℃的條件下儲存待測。 采用化學發光免疫法檢測空腹血糖 （FBG）、空腹胰島素 （FINS）， 計算胰島 β 細胞分泌功能指數 （HBCI）、胰島素抵抗指數 （HOMR-IR）； 采用化學發光法檢測血清SF 水平。 隨訪記錄兩組的母嬰結局， 包括羊水過多、 剖宮產、 早產兒、 巨大兒等。

1.4 觀察指標①比較兩組的 FBG、 FINS、 HBCI、 HOMR-IR及SF 水平。 ②比較兩組的母嬰結局。 ③分析SF 水平與IR 和母嬰結局的相關性。

1.5 統計學處理采用SPSS 23.0 統計學軟件處理數據。 計數資料以 n （%） 表示， 采用 χ2檢驗； 計量資料以表示， 采用t 檢驗； 相關性采用一般線性雙變量Pearson 相關性檢驗； 多因素分析采用Logistic 回歸分析。 P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 生化指標與正常組相比， GDM 組的 FBG、 FINS、 HOMRIR 及 SF 水平均較高， HBCI 水平較低 （P ＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組各項生化指標比較 （）

表1 兩組各項生化指標比較 （）

SF（μg/L）GDM 組 70 4.80±0.36 40.28±4.57 6.68±0.75 8.35±1.69 163.87±19.36正常組 40 4.29±0.42 34.62±4.39 8.57±0.96 6.08±1.13 109.38±2.29 t 6.723 6.338 11.461 7.575 17.696 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000組別 n FBG（mmol/L） （pmol/L） HBCI HOMRIR FINS

2.2 母嬰結局與正常組相比， GDM 組的羊水過多、 剖宮產、早產兒、 巨大兒發生率均較高 （P ＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組的母嬰結局比較 ［n （%）］

2.3 SF 水 平 與 IR 的相關性Pearson 分 析 顯 示 ， SF 水 平與FINS、 HOMR-IR 呈正相關 （r ＞0， P ＜0.05）， 與 HBCI 呈負相關 （r ＜0， P ＜0.05）。 見表 3。

表3 SF 水平與IR 的相關性

2.4 SF 水平與母嬰結局的線性回歸分析線性回歸分析顯示，SF 水平與不良母嬰結局相關 （P ＜0.05）。 見表 4。

表4 SF 水平與母嬰結局的線性回歸分析

3 討論

近年來， GDM 發病率呈明顯上升趨勢， 該病若未得到及時治療， 極易造成羊水過多、 產后出血、 新生兒窒息、 巨大兒等不良母嬰結局［4］。 因此， 探討影響 GDM 發生、 發展的相關因素極為重要。

鐵在人體中以多種形式維持動態平衡， 其作為必需的微量元素， 若體內鐵含量降低， 會導致生理障礙， 而過量的鐵即鐵超負荷， 會加重自由基損傷器官及組織， 造成多臟器病變［5］。SF 是人體內鐵儲備的形式， 正常水平時可有效穩定血管蛋白，為機體供應所需的鐵［6］。 研究［7］表明， 糖尿病的發生與 SF水平異常升高有關， 因體內積蓄大量Fe2+， 促使活性氧產生過度， 從而降低葡萄糖的利用， 加劇脂質過氧化， 導致肝臟IR。本研究結果顯示， 與正常組相比， GDM 組的 FBG、 FINS、HOMR-IR 及 SF 水平均較高， HBCI 較低， 不良母嬰結局發生率較高； Pearson 分析顯示， SF 水平與 FINS、 HOMR-IR 呈正相關， 與HBCI 呈負相關； 線性回歸分析顯示， SF 水平與不良母嬰結局相關； 以上結果提示GDM 產婦存在較高的IR 和較低的胰島素敏感性， 且SF 水平異常與RI 和母嬰結局具有相關性，可能參與病情的發生及發展。 分析原因如下： 一方面， GDM 產婦SF 的表達異常增高， 會影響肝功能， 并增加IR 程度， 促進氧化產物合成； 同時， IR 會使FIN 水平升高， 促進缺氧誘導因子1α 產生， 加速生成紅細胞， 使鐵負荷增加， 鐵吸收提高，造成惡性循環［8］。 另一方面， 不良母嬰結局與 GDM 密切相關，產婦的血糖持續增高， 會透過胎盤屏障， 造成羊水過多， 引發剖宮產或胎膜早破； 同時， 羊水具有過高的血糖水平， 會加劇胎兒脂肪合成， 使體質量增加， 從而造成巨大兒、 早產兒等［9］，誘發不良妊娠結局。

綜上所述， GDM 產婦的SF 水平異常升高， 與 IR 和母嬰結局具有相關性， 可能參與GDM 的發生及發展。