戴明循環(huán)管理模式在煙霧病患者圍術(shù)期中的應(yīng)用

閆小明

（河南省人民醫(yī)院／鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 腦血管五病區(qū)， 河南 鄭州 450003）

煙霧病是一種臨床罕見的慢性閉塞性腦血管疾病， 臨床多采用手術(shù)方式對該病患者進(jìn)行治療， 可有效調(diào)節(jié)患者腦部血流動力學(xué)， 改善腦缺血情況， 減少腦卒中發(fā)生率， 但術(shù)后仍存在多種并發(fā)癥， 延長患者康復(fù)時間［1-2］。 因此， 圍術(shù)期對患者進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)對加速患者康復(fù)進(jìn)程至關(guān)重要。 鑒于此， 本研究旨在探討戴明循環(huán)管理模式在煙霧病患者圍術(shù)期中的應(yīng)用效果， 以期為臨床提供更多參考依據(jù)， 現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析 2019 年 7 月至 2019 年 12 月我院收治的238 例煙霧病患者的臨床資料， 根據(jù)圍術(shù)期護(hù)理方式的不同分為觀察組 （n ＝ 134） 與對照組 （n ＝ 104）。 觀察組中男 37例， 女 97 例； 年齡 26 ～ 63 歲， 平均 （44.53 ± 3.24） 歲； 體質(zhì)量 49 ～ 76 kg， 平均 （61.32 ± 3.24） kg； 其中出血型 53 例，梗死型 43 例， 短暫性腦缺血發(fā)作型 38 例。 對照組男 28 例，女 76 例； 年齡 26 ～ 64 歲， 平均 （44.67 ± 3.56） 歲； 體質(zhì)量49 ～ 77 kg， 平均 （61.46 ± 3.85） kg； 其中出血型 35 例， 梗死型37 例， 短暫性腦缺血發(fā)作型32 例。 兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)， 患者及家屬均知情同意并簽署同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合 《煙霧病和煙霧綜合征診斷與治療中國專家共識 （2017）》［3］中煙霧病的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 經(jīng)腦血管造影確診； ②經(jīng)顱內(nèi)外血管重建手術(shù)治療； ③無嚴(yán)重心肝腎等重要臟器功能不全； ④臨床資料完整。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①既往存在血管重建手術(shù)史者； ②合并惡性腫瘤者； ③合并甲狀腺功能亢進(jìn)者； ④合并感染性疾病者； ⑤哺乳或妊娠期婦女； ⑥精神異常、 交流障礙者。

1.3 方法對照組采用常規(guī)護(hù)理， 內(nèi)容包括： 術(shù)前為患者及家屬講解煙霧病相關(guān)知識及手術(shù)治療的意義， 并指導(dǎo)患者做好術(shù)前準(zhǔn)備； 術(shù)中輔助手術(shù)醫(yī)師實施手術(shù)， 并密切觀察患者的生命體征變化； 術(shù)后觀察病情、 并發(fā)癥發(fā)生情況， 并予以對癥處理措施。 觀察組采用戴明循環(huán)管理模式護(hù)理， 該護(hù)理模式主要分為計劃、 執(zhí)行、 檢查、 處理 4 個方面， 內(nèi)容如下： （A） 計劃。①成立護(hù)理小組： 由主治醫(yī)師、 護(hù)士長、 專科護(hù)士組成護(hù)理小組， 護(hù)士長為護(hù)理小組組長， 負(fù)責(zé)督促并監(jiān)督護(hù)理工作實施情況。 ②制定計劃。 了解患者的一般資料， 包括既往病史、 病情、 護(hù)理需求等， 并根據(jù)其實際情況制定針對性護(hù)理計劃。（B） 執(zhí)行。 ①術(shù)前護(hù)理： 以多媒體、 疾病手冊等媒介方式對患者及家屬進(jìn)行健康宣教， 使其了解煙霧病相關(guān)知識、 手術(shù)治療效果、 手術(shù)期間注意事項等， 并由手術(shù)醫(yī)師介紹手術(shù)方式、 路徑等， 提高患者的疾病認(rèn)知度， 并積極配合護(hù)理工作； 觀察患者的情緒變化， 面對其緊張、 焦慮等不良情緒， 及時予以針對性疏導(dǎo)， 并將既往成功治療的患者作為范例， 以樹立患者的治療信心； 手術(shù)醫(yī)師確定手術(shù)體位后， 對患者進(jìn)行體位訓(xùn)練， 15 min／次， 3 次 ／d， 以預(yù)防術(shù)后頸部酸痛。 ②術(shù)中護(hù)理： 手術(shù)開始前先調(diào)整手術(shù)室溫度及濕度， 確保患者舒適度， 并與患者進(jìn)行溝通、 交流， 緩解其不良情緒； 術(shù)中做好保暖工作， 采用棉被包裹好非手術(shù)區(qū)， 減輕機體應(yīng)激反應(yīng)。 ③術(shù)后護(hù)理： 于患者麻醉蘇醒后去枕使其平臥， 并確保其呼吸道通暢， 同時密切觀察患者的生命體征變化， 監(jiān)測血壓情況； 要求患者術(shù)后72 h 內(nèi)保持絕對臥位狀態(tài)， 避免血壓波動， 若血壓波動幅度較大， 可于其肩下墊置10 ～15 cm 軟枕， 并根據(jù)患者血壓變化情況， 適當(dāng)調(diào)整體位； 記錄患者尿量變化， 并根據(jù)醫(yī)囑予以止痛、 脫水、 營養(yǎng)神經(jīng)等治療， 同時將記錄情況及時上報主治醫(yī)師， 及時調(diào)整藥物用量； 針對術(shù)后存在持續(xù)癲癇發(fā)作的患者， 于其舌下放置壓舌板， 預(yù)防口舌損傷， 并予以相應(yīng)鎮(zhèn)靜藥物。 （C）檢查。 由護(hù)理小組組長檢查專科護(hù)士工作實施情況， 并做好詳細(xì)記錄， 在例會中點評。 （D） 處理。 總結(jié)護(hù)理過程中存在的問題， 并根據(jù)問題提出改進(jìn)方案， 同時將其歸納于下一個循環(huán)護(hù)理過程中， 持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。

1.4 評價指標(biāo)①比較兩組的圍術(shù)期指標(biāo) （術(shù)后肛門首次排氣時間、 住院時間）。 ②統(tǒng)計兩組的術(shù)后口舌損傷、 頸部酸痛、疼痛等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理采用 SPSS 18.0 軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料以表示， 行 t 檢驗； 計數(shù)資料以 n （%） 表示， 行 χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo)觀察組的術(shù)后肛門首次排氣時間、 住院時間均短于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組的圍術(shù)期指標(biāo)比較 （）

表1 兩組的圍術(shù)期指標(biāo)比較 （）

組別 n 術(shù)后肛門首次排氣時間 （h） 住院時間 （d）觀察組 134 11.26±3.24 5.62±1.34對照組 104 14.57±3.64 7.84±1.62 t 7.405 11.566 P 0.000 0.000

2.2 并發(fā)癥觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.99%， 顯著低于對照組的 12.50%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n （%）］

3 討論

煙霧病的病因尚未明確， 其特征主要為雙側(cè)頸內(nèi)動脈末端或大腦中動脈起始處或大腦前動脈閉塞、 狹窄［4］。 手術(shù)是目前臨床治療該病的主要手段之一， 可有效改善缺血情況， 抑制疾病發(fā)展， 但手術(shù)具有一定創(chuàng)傷， 術(shù)后并發(fā)癥較多， 易影響患者的康復(fù)進(jìn)程［5］。 因此， 在患者圍術(shù)期需進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，以減少并發(fā)癥， 促進(jìn)患者轉(zhuǎn)歸。

既往臨床在煙霧病患者圍術(shù)期雖對患者講解疾病相關(guān)知識、 指導(dǎo)術(shù)前準(zhǔn)備工作、 觀察生命體征變化等， 但無護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)方案， 且未實施預(yù)防性措施， 護(hù)理效果一般。 戴明循環(huán)管理屬于不斷循環(huán)的護(hù)理模式， 通過發(fā)現(xiàn)護(hù)理過程的相關(guān)問題，并制定相應(yīng)解決方案， 以改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量， 提升護(hù)理效果［6-7］。本研究結(jié)果顯示， 觀察組的術(shù)后肛門首次排氣時間、 住院時間短于對照組， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組 （P <0.05）， 表明戴明循環(huán)管理模式可有效減少煙霧病患者的術(shù)后并發(fā)癥， 促進(jìn)患者轉(zhuǎn)歸。 分析原因在于： 在煙霧病患者圍術(shù)期護(hù)理中， 戴明循環(huán)管理模式主要分為計劃、 執(zhí)行、 檢查、 處理四個階段， 于計劃階段成立護(hù)理小組， 根據(jù)患者病情制定針對性護(hù)理計劃，可使護(hù)理措施更具針對性， 進(jìn)而提高護(hù)理效率。 于執(zhí)行階段，在術(shù)前予以健康宣教、 心理疏導(dǎo)、 體位訓(xùn)練等， 可提高患者的疾病認(rèn)知度， 改善其心理狀態(tài)， 使其適應(yīng)術(shù)中體位， 進(jìn)而積極配合臨床治療， 減少術(shù)后頸部酸痛的發(fā)生； 在術(shù)中做好保暖工作， 可減少機體應(yīng)激反應(yīng)， 進(jìn)而利于術(shù)后胃腸功能恢復(fù)； 術(shù)中密切觀察患者生命體征變化， 可保障其生命安全； 術(shù)后詳細(xì)記錄血壓、 尿量等情況， 可了解患者病情變化情況， 并根據(jù)病情調(diào)整體位及止痛、 脫水藥物用量； 通過觀察持續(xù)性癲癇等發(fā)生情況， 在患者舌下放置壓舌板， 可降低疼痛、 口舌損傷等發(fā)生率。 于檢查、 處理階段發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的不足， 并制定相應(yīng)的解決方案， 將其應(yīng)用于下一個護(hù)理過程中， 可改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，保障護(hù)理效果。

綜上所述， 戴明循環(huán)管理模式應(yīng)用于煙霧病患者圍術(shù)期可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 促進(jìn)康復(fù)。