髕骨軟化癥的針灸治療研究進展

張盼，劉建強

天津北辰北門醫院，天津300400

髕骨軟化癥好發于青壯年，尤其多見于運動愛好者，患者髕骨的軟骨面在慢性損傷、創傷后，發生腫脹、侵蝕、破碎等一系列病理變化，以膝關節髕骨后疼痛為主、上下樓或半蹲位時疼痛加重及前膝痛等為主要特征。髕骨軟化癥的治療方式包括手術和保守治療。由于手術治療長期療效尚不肯定，且并發癥較多，故適用于保守治療療效欠佳或者晚期癥狀較重的患者，大部分患者特別是疾病早期患者經過保守治療通常能獲得滿意療效。常見的保守治療方法有股四頭肌鍛煉、針灸、推拿、物理治療(包括微波、超短波、體外沖擊波、紅外線、磁療等)、中藥熏蒸、外敷膏藥、口服藥物(包括中藥、氨基葡萄糖、軟骨素、布洛芬等)、玻璃酸鈉關節腔注射等[1]。針灸療法作為中醫傳統療法，在治療髕骨軟化癥方面具有操作簡便、療效顯著的特點。本文對髕骨軟化癥的針灸治療進展作一綜述。

1 毫針針刺療法

毫針針刺療法是一種應用最廣泛的傳統針灸療法，是指醫者用手操持毫針，施以不同的行針和補瀉手法，刺激特定經絡腧穴，達到酸、麻、重、脹等得氣針感，從而達到補虛瀉實、調和陰陽、疏經通絡、行氣活血、扶正祛邪的目的。孔凡盛[2]采用膝八針聯合傳統針刺治療髕骨軟化癥取得滿意療效，其膝八針選穴為鶴頂、髕底內側角最上方凹陷點、髕底外側角最上方凹陷點、髕中點、內膝眼及其內側旁開1寸髕脛間凹陷處、外膝眼及其外側旁開1寸髕脛間凹陷處，傳統針刺選穴為陽陵泉、陰陵泉、血海、梁丘、內外膝眼、足三里；治療10次后結果顯示，治療組(兩者聯合應用)膝關節功能Lysholm評分較對照組(單獨應用傳統針刺療法)明顯升高，VAS較對照組明顯降低。申等金等[3]采用毫針密刺法治療髕骨軟化癥的療效確切，其針刺方法為對內、外膝眼行毫針密刺，每側成橫向兩行，每行2～3針，針間距1 cm；對髕骨內、外側緣關節間隙縱向一行密刺3～4針，針間距為1 cm；對股四頭肌肌腱附著點處橫向密刺3～4針，留針30 min；治療2個療程后結果顯示其有效率達92.5%，且患者的奎森功能演算指數(Lequesne指數)較治療前明顯降低。

2 電針療法

電針療法[4]是指在針刺得氣后，使用脈沖電針儀以不同的波形刺激腧穴，可以持續運針加強針刺療效的治療方法。殷春芳等[5]采用電針療法聯合靜蹲練習治療髕骨軟化癥的優良率達93.88%，其電針選穴為兩組，分別為內、外膝眼一組、梁丘、血海一組，波形選擇連續波，20 min/次，1次/d；靜蹲練習要求上身挺直，下蹲時要求角度小于90°，避開疼痛角度，防止加重軟骨損傷，兩次下蹲之間休息30 s，每次持續20～30 min。該研究認為，電針刺激血海、梁丘穴可使股四頭肌有節律地收縮舒張，以改善局部血液循環，通過刺激神經中樞釋放內源性神經介質以達到鎮痛作用；電針刺激內、外膝眼穴可直接刺激髕骨軟骨面，促進其修復，從而消除髕骨軟化癥的根本病理改變，而靜蹲練習可增強膝關節穩定性，有利于軟骨修復。

3 溫針療法

溫針療法是在針刺的基礎上通過針柄套入點燃的艾條，使艾火的溫熱刺激直達穴位深部的一種治療方法，具有改善局部微循環、行氣活血、溫經通絡、消腫止痛、祛風散寒的作用。何朝虎等[6]采用溫針療法配合運動康復治療髕骨軟化癥，1個月后發現應用該療法的治療有效率明顯高于單純注射玻璃酸鈉，且半年復發率僅為7%。范江[7]采用溫針配合康復訓練治療髕骨軟化癥，2個療程后顯示溫針治療者在療效、膝關節功能綜合評分方面均優于單純針刺者，且治愈時間短于單純針刺者。賈海鵬等[8]采用應力點圓利針深刺加溫針療法治療髕骨軟化癥43例，連續治療2個療程后發現患者的Lysholm評分、JOA評分均較治療前明顯升高，其治療總有效率達93.03%。

4 小針刀療法

小針刀療法是朱漢章教授發明的一種結合傳統針灸與現代軟組織松解手術，對病變部位的深層組織進行切割、剝離，從而達到祛病止痛目的的一種療法，具有消腫止痛、改善局部血液循環的作用[9]。張波等[10]采用小針刀治療早期髕骨軟化癥32例，有效率達90.6%，治療2周后患者的VAS、Lequesne指數顯著降低；該研究選取治療點為髕上囊、髕下脂肪墊、髕骨內外側支持帶、內側髕股韌帶內上下緣及外側髕股韌帶外上下緣，選用針刀為Ⅰ型四號針刀；操作步驟為手持針刀垂直于皮膚，且刀口線平行于股四頭肌走向進針，穿過肌肉組織至有落空感時，先縱疏再橫剝3次，再提插3刀松解高應力點。黃祖波等[11]采用“豐”型針刀松解術配合中藥智能熏蒸療法治療髕骨軟化癥，30 d后患者VAS明顯降低，Baily膝關節評分明顯升高，痊愈率為71.74%、總有效率為97.82%。

5 火針療法

火針療法是將針具經加熱燒紅后，采用一定手法刺入人體腧穴，達到祛病驅邪目的的一種針刺方法[12]。火針療法既有針刺的作用，又可以借助火力而具有溫經散寒、通絡止痛的作用。范春蘭等[13]采用火針療法治療髕骨軟化癥，選穴為阿是穴、犢鼻、內膝眼、鶴頂，取鎢錳合金中號火針，對穴位進行常規消毒后，用酒精燈外焰將針體加熱至通紅，快速刺入穴位并拔出(全程約0.5 s)，要求操作穩、準、快，且火針點刺處當天不宜沾水，忌食生冷、蝦、魚等食物；治療4周后患者的骨關節炎指數(WOMAC)評分顯著降低。該研究認為，火針療法可以借助火的溫熱作用加強對穴位的刺激，具有溫陽化氣、通經止痛、運行氣血的作用。現代研究認為，火針可以加速血液循環、改善局部組織水腫、促進新陳代謝及細胞修復[14]。黃潔等[15]采用毫火針針刺高應力點治療髕骨軟化癥，有效率達92.9%；該研究使用酒精燈將針尖燒紅后，快速點刺高應力點并拔出，深度3～8 mm，每次選取5～6個高應力點；其高應力點定位為髕骨周圍疼痛處、關節間隙變窄一側的肌肉韌帶起止點及膝周圍壓痛點、結節條索點。劉海永等[16]認為，火針具有激發陽氣、運行氣血、溫通經絡、活血止痛的作用，此外還能夠松解組織粘連、降低局部肌張力，從而緩解疼痛。

6 針灸與其他療法配合應用

6.1 針灸配合功能鍛煉 膝關節功能鍛煉可以增加髕骨穩定性和肌肉力量，糾正髕骨向外側半脫位，恢復關節生物力學平衡。王長征等[17]采用針刺配合膝關節功能訓練治療髕骨軟化癥，針刺選穴為內膝眼、外膝眼、陽陵泉、陰陵泉、足三里、梁丘、委中、三陰交，功能訓練的方法為仰臥位收縮舒張股四頭肌、兩膝稍彎曲兩手平舉靜蹲、雙手推擦大腿兩側至膝關節處及雙手五指同時用力按揉髕骨；結果顯示，患者治療4周后VAS較治療前明顯下降，Q角較治療前明顯減小。柳蕾等[18]將120例髕骨軟化癥患者分為對照組60例和治療組60例，對照組采用口服扶他林緩釋片和關節腔注射玻璃酸鈉進行治療，治療組在對照組基礎上采用針刺配合直腿抬高訓練及抗阻力訓練，針刺選穴為足三里、膝眼、血海、陽陵泉、陰陵泉、梁丘、膝陽關等；結果顯示，治療組治療1個月后膝關節疼痛消失時間、正常活動時間、髕骨研磨試驗陰性時間均短于對照組，膝關節疼痛評分低于對照組，生活質量評分高于對照組。

6.2 針灸配合推拿手法 推拿手法具有疏通經絡、協調臟腑、疏散風寒、行氣活血的功效。楊舉等[19]采用快速針刺配合推拿手法治療髕骨軟化癥，快速針刺操作方法為針刺髕骨下緣明顯壓痛點后快速提插3～5次后出針，推拿手法為反復按壓患者脂肪墊及其兩側、研磨及輕掐髕骨；結果顯示，患者治療后WOMAC評分中疼痛、僵直、功能評分均較治療前明顯降低，總有效率為93.6%。李銀武等[20]采用長針斜刺配合推拿治療髕骨軟化癥，針刺方法為選取0.6 mm×100 mm圓利針自內上向外下斜刺(20°左右)，穿透股四頭肌肌腹處的結節及條索；推拿方法為揉法、滾法、一指禪推法放松髕周軟組織，以膝關節發熱為度，對內外膝眼、梁丘、血海、委中等穴進行點按，采用滾法放松腘肌、股四頭肌及拿按、研磨髕骨；結果顯示患者治療后痊愈率為77.14%。周悅[21]采用針刀配合推拿手法治療髕骨軟化癥，其針刀進針點為髕前皮下囊和髕內外側支持帶，推拿手法為握住髕骨用力上下滑動及頂推髕骨等；結果顯示，患者治療1～3個療程后痊愈率達84.5%。

6.3 針灸配合理療 理療具有促進局部血液循環、改善代謝的作用，包括微波、超短波、體外沖擊波療法等。微波療法具有深部透熱作用，可以促進局部血液循環，減輕組織水腫[22]；超短波療法具有增加血管內壁通透性、促進血液循環、降低組織水腫程度的作用[23]；體外沖擊波療法具有緩解疼痛、改善新陳代謝、減輕炎癥反應的作用[24]；電刺激治療具有緩解膝關節疼痛、促進局部血液循環的作用[25]。肖建生等[26]將60例髕骨軟化癥患者隨機分為治療組(針刺膝四針聯合微波治療)30例和對照組(單純微波治療)30例，治療14 d后治療組治愈率和總有效率明顯高于對照組。趙守彰等[27]采用平刺療法聯合膝關節超短波治療髕骨軟化癥，治療4周后患者股四頭肌PT值及膝關節AKS評分較治療前明顯升高。

6.4 電針配合中藥熏蒸及玻璃酸鈉注射療法 何繼原等[28]采用電針、中藥熏蒸配合玻璃酸鈉注射治療髕骨軟化癥，結果顯示有效率達96.7%；該研究認為，關節腔注射玻璃酸鈉具有潤滑和保護關節軟骨的作用，電針可以舒筋通絡、活血止痛，中藥熏蒸可以祛風止痛、活血化瘀、強筋健骨，三者合用可增強臨床療效。

綜上所述，針灸治療作為保守療法的一種，因其簡、便、廉、驗的特點被廣泛應用于臨床，包括毫針針刺療法、電針療法、溫針療法、小針刀療法、火針療法及針灸聯合其他療法。針灸治療髕骨軟化癥可以因人制宜、辨證選穴、標本兼顧，配合其他療法綜合治療本病療效顯著。