探討黃芪建中湯加減治療脾胃虛寒型胃潰瘍療效

孫紅中 馬紅梅

[摘要]目的：通過對脾胃虛寒型胃潰瘍患者采用黃芪建中湯加減進行治療，探討該治療方式的臨床效果。方法：選取我院2019年7月至2020年7月收治的112例脾胃虛寒型胃潰瘍患者作為研究對象，按隨機數字表法分為行常規四聯療法的56例對照組和在此基礎上行黃芪建中湯加減治療的56例觀察組。治療后記錄對照組和觀察組患者的臨床療效、中醫癥狀積分、血清胃泌素、胃動素、細胞因子水平、不良反應發生率，并對這些指標進行比較。結果：觀察組在經過治療后，92.86%的患者治療結果為痊愈、顯效和有效，明顯高于對照組的78.57%，差異顯著（P<0.05）;觀察組腹脹噯氣、神疲肢怠等中醫癥狀積分均低于對照組（P<0.05）;觀察組的血清胃泌素、胃動素明顯高于對照組，各項細胞因子水平則低于對照組（P<0.05）;觀察組治療后有8.93%的患者出現頭痛等不良反應，較對照組的30.36%低，差異顯著（P<0.05）。結論：黃芪建中湯加減治療脾胃虛寒型胃潰瘍，可讓更多患者得到有效治療，改善其臨床癥狀和相關體征，同時減少出現不良反應的幾率。

[關鍵詞]脾胃虛寒;胃潰瘍;黃芪建中湯

[中圖分類號]R259

[文獻標識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）17-0016-02

胃潰瘍是消化性潰瘍性疾病中較為常見的一種，因胃酸分泌過多，胃黏膜潰爛而發病，在中老年群體有較高發病率。但近年來隨著年輕一代飲食、生活習慣越來越不規律，胃潰瘍的發病趨勢也越來越年輕化[1]。胃潰瘍的臨床表現為反酸、規律性胃脘部疼痛等，若未及時采取治療措施，可發展為胃出血，長此以往甚至會引發胃癌，使患者的生活質量嚴重降低。西醫在治療胃潰瘍方面有著一定臨床療效，但不良反應發生率較高，中醫則有長久以來治療胃潰瘍的經驗，可彌補西醫的不足。本次研究將選取112例脾胃虛寒型胃潰瘍患者分別進行常規西藥的四聯治療和黃芪建中湯加減治療，探討黃芪建中湯加減治療的臨床效果，根據研究結果作出如下報道。

1資料及方法

1.1資料將我院2019年7月至2020年7月期間收治的112例脾胃虛寒型胃潰瘍患者按隨機數字表法分為有56例患者的對照組以及同樣有56例患者的觀察組。對照組男31例、女25例，年齡34～77歲，平均年齡（55.49±2.19）歲;病程2～19年，平均病程（10.37±1.46）年;11例患者的潰瘍位置在胃體部、19例患者的潰瘍位置在胃竇部、26例患者的潰瘍位置在胃底部。觀察組男32例、女24例，年齡33～79歲，平均年齡（55.81±2.24）歲;病程3～18年，平均病程（10.44±1.27）年;12例患者的潰瘍位置在胃體部、17例患者的潰瘍位置在胃竇部、27例患者的潰瘍位置在胃底部。兩組一般資料比較無顯著差異（P>0.05）。診斷標準：中西醫診斷標準均符合《消化性潰瘍中西醫結合診療共識意見》[2]中相關診斷標準，脾胃虛寒型胃潰瘍患者存在胃部隱痛，空腹為甚、得食則緩，在勞累、受涼后加重等癥狀。納入標準：患者均符合脾胃虛寒型胃潰瘍的診斷標準;經檢查潰瘍數≥2個，直徑≥3mm;患者均自愿簽署知情同意書，本次研究經我院醫學倫理會批準同意。排除標準：患者合并有其他嚴重疾病;妊娠或哺乳期婦女;精神或意識存在障礙者;對本次研究中使用的藥物過敏者。

1.2方法對照組行常規四聯療法，患者均口服20mg奧美拉唑（北京太洋藥業有限公司，20mg*28片，國藥準字H19990114），1g阿莫西林（昆明貝克諾頓制藥有限公司，0.5g*24粒，國藥準字H53021880），2次/d，持續服用5d后改為20mg奧美拉唑、500mg替硝唑（湖北恒安藥業有限公司，0.5g*8片，國藥準字H20063292）以及500mg克拉霉素（江西匯仁藥業有限公司，0.25g*6片，國藥準字H20033513），2次/d，30d/療程。

觀察組在對照組基礎上行黃芪建中湯加減治療，方劑如下：生姜、大棗均抓取3枚，炙甘草、桂枝、炒白芍、飴糖、炙黃芪則分別稱出6g，10g，15g，30g、30g。疼痛明顯的患者可加用延胡索和三七，分別15g、9g;反酸明顯者加用浙貝母、烏賊骨、煅瓦楞子，分別10g、20g、15g;有氣滯血郁者加用郁金、丹參各15g;胃脘脹滿重者加用枳殼、厚樸，分別9g、12g;虛寒嚴重者加用炒白術、黨參，分別12g、20g;腹脹明顯者加用10g大腹皮;大便溏泄者加用肉豆蔻、炒白術各10g;噯腐吞酸者加用黃連、吳茱萸各6g。將以上方劑浸泡1h后熬煮，收汁至300mL后去渣留汁，于每日早晚各服用1次。持續治療6周。

1.3觀察指標治療后記錄對照組和觀察組患者的臨床療效、中醫癥狀積分、血清胃泌素、胃動素、細胞因子水平、不良反應發生率，并對這些指標進行比較。1臨床療效判定標準：臨床癥狀消失，癥狀積分比治療前下降94%以上，為痊愈;臨床癥狀明顯減少，癥狀積分比治療前下降70%～94%，為顯效;臨床癥狀有一定程度的減輕，癥狀積分比治療前下降30%～69%，為有效;臨床癥狀沒有變化或加重，癥狀積分與治療前相比下降30%以下，為無效。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。2中醫癥狀積分：包括腹脹噯氣、神疲肢怠、胃脘隱痛、面色無華、納呆食少5項，每項最高分為6分，分數越高表明患者的癥狀越嚴重。3血清胃泌素（GAS）、胃動素（MTL）于治療后抽清晨空腹5mL外周靜脈血，離心后分離血清，采用放射免疫法按說明書進行檢測;細胞因子包括白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、白介素-17（IL-17）、腫瘤壞死因子（TNF-α）。

1.4統計學本次研究所有結果數據均采用SPSS20.0處理，中醫癥狀積分、GAS、MTL、細胞因子水平采用t檢驗，以x±s表示，臨床療效、不良反應發生率采用χ2檢驗，以“例（%）”表示，P<0.05表示數據差異顯著。2結果

2.1比較兩組臨床療效觀察組的治療總有效率為92.86%，明顯高于對照組的78.57%，差異顯著（P<0.05），詳見表1。

2.2比較兩組中醫癥狀積分觀察組腹脹噯氣、神疲肢怠等中醫癥狀積分均顯著低于對照組（P<0.05），詳見表2。

2.3比較兩組血清胃泌素、胃動素以及細胞因子水平觀察組的血清胃泌素、胃動素明顯高于對照組，各項細胞因子水平則低于對照組（P<0.05），詳見表3。

2.4比較兩組不良反應發生率觀察組治療后有8.93%的患者出現頭痛等不良反應，明顯較對照組的30.36%低，差異顯著（P<0.05），詳見表4。

3討論

胃潰瘍在中醫屬于“胃脘痛”范疇，其發病與機體情志失調、飲食勞倦等引發的脾胃損傷有關，病情進展會導致胃氣阻滯，引發疼痛，而外邪侵襲則會致使脾胃虛寒、經絡衰弱，因此治療應以溫中補虛為原則[3]。

黃芪建中湯以黃芪、飴糖為君藥，具有升陰調陽、健脾益氣、補虛止痛之功效，抑制細菌的DNA復制，強效殺菌;方中桂枝、生姜為臣藥，有溫中散寒、助陽化氣之功效，鎮痛、抗炎抗菌，修復損傷胃黏膜;白芍、大棗為佐藥，可養血補血、補脾和胃，緩解患者的疼痛癥狀，抑制炎性因子;甘草為使藥，可調和諸藥，補中益氣。本次研究結果中，觀察組的治療總有效率為92.86%，明顯高于對照組的78.57%，差異顯著（P<0.05）;觀察組腹脹噯氣、神疲肢怠等中醫癥狀積分均低于對照組（P<0.05）;觀察組治療后有8.93%的患者出現頭痛等不良反應，明顯較對照組的30.36%低，差異顯著（P<0.05）。表明黃芪建中湯能讓脾胃虛寒型胃潰瘍患者得到更有效的治療，改善因疾病出現的臨床癥狀，同時減少不良反應可能發生的幾率。胃酸和胃蛋白酶分泌過多時會損傷胃黏膜，產生炎性反應，IL-6、IL-8、IL-17、TNF-α都是炎性反應啟動、傳遞中的重要細胞因子。TNF-α雖然能一定程度刺激機體免疫作用，但多數情況會增加其他細胞因子對胃黏膜的損傷，當機體出現胃潰瘍時，該指標會上升。IL-6可破壞胃黏膜屏障和黏膜肌層組織，從而導致胃潰瘍;IL-8是白細胞趨化因子，可趨化中性粒細胞聚集于炎癥部位，促進溶酶體酶的釋放，使炎癥反應和潰瘍情況加重;IL-17是炎癥反應的早期啟動因子，可讓炎癥反應被放大。本次研究結果中，觀察組的GAS、MTL明顯高于對照組，各項細胞因子水平則低于對照組（P<0.05）。表明黃芪建中湯能夠有效改善GAS、MTL以及細胞因子水平。

綜上所述，對脾胃虛寒型胃潰瘍患者行黃芪建中湯加減治療，可顯著提高患者治療后的痊愈率、顯效率、有效率，不僅能夠緩解臨床癥狀，改善GAS、MTL、細胞因子水平，還可明顯降低不良反應發生率，是一種安全可靠的治療方式，值得推廣。

參考文獻

[1]余秀才.黃芪建中湯加減治療脾胃虛寒型胃潰瘍的療效分析[J].實用中西醫結合臨床，2020，20（8）：128-129.

[2]中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會.消化性潰瘍中西醫結合診療共識意見（2011年天津）[J].中國中西醫結合雜志，2012，32（6）：733-736.

[3]劉鵬妹.黃芪建中湯加減對胃潰瘍脾胃虛寒證患者臨床療效及機制研究[J].中國中醫基礎醫學雜志，2020，26（1）：68-71.

（收稿日期：2021-3-10 接受日期：2021-4-26）