益氣通絡湯聯合比索洛爾治療高血壓心力衰竭的臨床療效及安全性

[摘要]目的：對高血壓心力衰竭患者，應用比索洛爾+益氣通絡湯，分析其臨床價值。方法：以隨機數字表法，在（2019年1月至2020年3月）我院進行治療的高血壓心力衰竭患者中，抽取120例，以患者入院時間奇偶性為準，分為對照組（n=60）、研究組（n=60）。兩組均接受常規對癥治療，以此為基礎，對照組接受比索洛爾，研究組接受比索洛爾+益氣通絡湯進行治療，比較兩組治療效果、用藥前后血壓水平、心功能指標、中醫證候積分與不良反應發生率。結果：組間對比，研究組的98.18%高于對照組的治療總有效率（83.65%）（P<0.05）。用藥前，將兩組的血壓進行比較，差異不具明顯性（P<0.05）;用藥結束，兩組均有所改善，且研究組舒張壓、收縮壓顯著低于對照組（P<0.05）。用藥前，將兩組的心功能進行比較，差異不具明顯性（P>0.05）;用藥結束，兩組心功能均得到了改善，且與對照組比較，研究組LVEF更高，LVEDD、LVESD更低（P<0.05）。用藥前，將兩組的中醫癥候積分進行比較，差異不具明顯性（P>0.05）;用藥結束，兩組中醫證候積分均顯著改善，且與對照組比較，研究組更低（P<0.05）。組間對比，研究組的不良反應發生率（3.64%）顯著低于對照組的18.18%，差異顯著（P<0.05）。結論：對高血壓心力衰竭患者應用比索洛爾基礎上應用益氣通絡湯，可顯著改善其血壓水平、心功能指標，緩解臨床癥狀，且聯合治療方式具有較高的安全性，價值顯著，可繼續推廣。

[關鍵詞]益氣通絡湯;比索洛爾;高血壓;心力衰竭

[中圖分類號]R544.1;R255.3

[文獻標識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）17-0028-03

高血壓是引起心力衰竭最常見的原因，主要發病機制為患者長期高血壓水平的存在，會導致其左室肥厚、心臟擴大，進而導致心肌細胞出現變性壞死、纖維化等情況，使心肌代償功能失調，損害心臟功能，最終引發心力衰竭。此癥患者早期會出現呼吸困難、疲乏等癥狀，起病較急患者會出現嚴重呼吸困難、端坐呼吸、喘息不止、休克等癥狀，對其身體健康與生命安全造成極大威脅。比索洛爾可有效抑制交感神經活性，對血壓水平起到降低的作用，減慢心率[1]。中醫學上，此證屬于“心悸”“胸痹”等范疇，治療應以益氣溫陽、活血利水為主[2]。益氣通絡湯主含黃芪、茯苓、丹參、陳皮等多種中藥成分，可起到促進血氣運行、調和臟腑氣機等功效，對于改善患者不良癥狀具有顯著作用。但臨床有關益氣通絡湯聯合比索洛爾治療此癥效果研究較少，不足以充分證實其臨床應用價值。基于此，本文于我院2019年1月至2020年3月收取患者中抽取120例，進行以下分析。

1一般資料與方法

1.1一般資料以隨機數字表法，在（2019年1月至2020年3月）我院進行治療的高血壓心力衰竭患者中，抽取120例，以患者入院時間奇偶性為準，分為對照組（n=60）、研究組（n=60）。我院倫理委員會已批準本次研究。診斷標準：西醫：符合《中國高血壓防治指南2010》[3]中有關高血壓疾病診斷標準;且符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》[4]中相關診斷標準。納入標準：符合診斷標準者;收縮壓為140mmHg及以上、舒張壓為90mmHg及以上，且具有呼吸困難、乏力、休克等癥狀;中醫學上主癥為心悸、胸悶痛、倦怠乏力、咳喘等，次癥為頭暈目眩、自汗等;舌呈淡紫、瘀點之狀;患者及其家屬知曉此次研究，且簽署同意書。排除標準：易過敏體制及對本次研究所使用藥物具有過敏史者;一般臨床資料不全者;合并精神類疾病，無法進行正常溝通者;一般臨床資料不全、依從性不佳者。兩組一般資料（性別、年齡、心功能等級）對比具有同質性（P>0.05）。詳細資料見表1。

1.2方法兩組患者入院后，根據患者具體情況進行強心、利尿、抗感染、糾正水電解質紊亂等常規治療措施，并叮囑患者保證低鹽低脂飲食習慣。以此為基礎：對照組：單純服用富馬酸比索洛爾片（生產企業：程度苑東藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20083008，規格：5mg*18片）口服，5mg/次，2次/d。研究組：富馬酸比索洛爾片+益氣通絡湯：富馬酸比索洛爾片給藥方式與對照組相同，益氣通絡湯藥方組成為：生曬參20g、黃芪20g、茯苓10g、丹參10g、紅花10g、桔梗8g、川芎8g、陳皮8g、姜半夏8g、葶藶子6g、桂枝6g、益母草6g。將此藥方加水進行煎煮，至湯劑，煎煮完成后選取藥汁，共300mL，分為早晚兩次服用。連續1周為1個療程，兩組均治療兩個療程。

1.3觀察指標比較兩組療效、血壓水平;心功能指標：左心室射血分數（LVEF）、LVEDD（左心室舒張末期內徑）、LVESD（左心室收縮末期內徑）;中醫證候積分與不良反應發生率。

1.4療效判定標準治療總有效率判定標準：根據中醫病證診斷療效標準[5]，顯效：呼吸困難/倦怠乏力等不良癥狀消失，心功能等級改善，中醫癥候評分相比較用藥前下降75%及以上。有效：呼吸困難、倦怠乏力等癥狀有所好轉，心功能等級改善1級，中醫證候積分下降30%及以上。無效：不良癥狀均未發生改善，中醫證候積分下降不超過30%。治療總有效率=顯效率+有效率。心功能分級判定標準：以心功能分級標準（紐約心臟病協會提出），I級：患者可進行正常生活;II級：體力活動輕度受限;III級：體力活動明顯受限;IV級：休息時具有心功能不全或者心絞痛等癥狀。于用藥前后采用血壓測量儀對其舒張壓、收縮壓水平進行檢測;使用彩色多普勒超聲儀，對其LVEF、LVEDD、LVESD進行檢測。中醫癥候積分判定標準：參照文獻[6]，患者中醫癥候主要包括心悸、胸悶痛、倦怠乏力、咳喘4項，每項0～6分，分數越高癥狀越嚴重。不良反應發生率=皮疹發生率+惡心嘔吐發生率+頭暈發生率[7]。

1.5統計學分析SPSS20.0分析數據，χ2檢驗定性資料，表達為“例（%）”，t檢驗定量資料，x±s表示，P<0.05差異顯著。

2結果

2.1兩組臨床療效進行對比組間對比，研究組的98.18%高于對照組的治療總有效率（83.65%），差異顯著（P<0.05），詳見表2。

2.2組間對比血壓水平用藥前，兩組血壓水平差異不具明顯性（P<0.05）;用藥結束，兩組均有所改善，且研究組舒張壓、收縮壓顯著低于對照組（P<0.05）。詳見表3。

2.3組間對比心功能指標用藥前，將兩組的心功能進行比較，差異不具明顯性（P>0.05）;用藥結束，兩組的心功能均得到了改善，且與對照組比較，研究組的LVEF更高，LVEDD、LVESD更低，差異顯著（P<0.05）。詳見表4。2.4對比兩組用藥前后中醫癥候積分用藥前，將兩組的中醫癥候積分進行比較，差異不具明顯性（P>0.05）;用藥結束，兩組各癥候積分均有所降低，且與對照組比較，研究組更低（P<0.05）。詳見表5。

2.5對比兩組不良反應發生率組間對比，研究組的不良反應發生率（3.64%）顯著低于對照組的18.18%，差異顯著（P<0.05），詳見表6。

3討論

高血壓是一種動脈血壓升高的慢性病，此病病程較長，發病率、致殘率、致死率較高，患者多伴有心、腦、腎等器官的功能或器質性損害，長期處于血壓較高狀態，對其心臟的收縮與舒張功能造成不良影響，導致出現不能排出靜脈回心血量的情況，靜脈系統血液形成淤積狀態，導致發生心力衰竭[8]。高血壓心力衰竭疾病病情十分復雜，單純給予降壓、強心治療，已無法顯著改善其癥狀，控制病情發展[9]。比索洛爾選擇性高、親和力高、并且具有比較長的半衰期，對于治療高血壓心力衰竭患者，臨床應用療效顯著[10]。但單純應用此藥治療高血壓心力衰竭疾病患者，療效并不十分顯著，仍需進一步改善。高血壓心力衰竭在中醫學上歸屬于“心悸”“水腫”等范疇”，主要由于心氣虧虛、脈絡瘀阻等所引起，治療中應以補益心氣、通絡活血為主[11]。

馬娜[12]等人認為，研究組治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05）;兩組治療后中醫證候積分均較用藥前顯著降低，且研究組顯著低于對照組（P<0.05）;研究組LVEF顯著高于對照組（P<0.05）。本文研究發現，組間對比，研究組的98.18%高于對照組的治療總有效率（83.65%），差異顯著（P<0.05）;用藥結束，兩組各癥候積分均有所降低，且與對照組比較，研究組更低（P<0.05）;與對照組的LVEF相比，研究組的更高，差異顯著（P<0.05）。本次研究的相關數據與馬娜等人研究一致，可進一步表明，常規西藥治療基礎上，應用益氣通絡湯，對于改善患者中醫證候，LVEF，提高臨床療效具有顯著意義。本文研究，益氣通絡湯主要包括生曬參、黃芪、茯苓、丹參、紅花、桔梗、川芎、陳皮、姜半夏、葶藶子、桂枝、益母草多種成份，其中生曬參具有可大補元氣、起到益血、養心安神之效，黃芪可善補肌表之氣、具有補氣養血之效，茯苓益母草、具有利水消腫、滲濕健脾之效，丹參具有活血調經、涼血消癰之效，紅花具有散瘀止痛、活血通經之效，陳皮具有理氣健脾、燥濕化痰之效，諸藥合用，可使其藥理發揮協同作用，起到活血通絡、補益心氣、調和肺腑氣機的作用，以強心降壓，對機體免疫起到調節作用，從而增強心功能。此外，本次數據顯示，研究組不良反應發生率低于對照組（P<0.05），這是由于中藥藥方中姜半夏具有減緩眩暈、頭痛、嘔吐之癥的功效，可有效緩解單純應用西藥所引起的不良反應，使藥效更加，療效更顯著。本文研究還發現，兩組患者血壓水平、LVESD、LVEDD均顯著改善，且研究組改善程度更佳（P<0.05），與馬娜等人研究相比，本文研究內容更全面，更具說服性。

綜上所述，針對患有高血壓心力衰竭的患者，采用比索洛爾藥物進行治療的同時，應用益氣通絡湯，可降低患者血壓水平，改善LVEF、LVESD、LVEDD，降低中醫癥候積分，提高治療總有效率，降低不良反應發生率，藥物安全性更高，應用價值值得進一步進行推廣。

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作者簡介：朱強，本科，主治醫師，，研究方向：中西醫結合臨床。

（收稿日期：2021-3-9 接受日期：2021-4-25）