不同聯合降壓方式對維持性血液透析合并高血壓患者心血管并發癥的影響

李友河 黃瑞玲 李芬芬

[摘要]目的：本項目3種不同聯合降壓方式對維持性血液透析患者合并高血壓患者降壓效果以及心血管并發癥的影響。方法：從本院長期血液透析的患者中隨機抽取60人，再將60人按隨機數字表法分為三組，每組20人，每組患者采用不同的聯合降壓方式，經過1年的隨訪，觀察不同聯合降壓方案對MHD合并高血壓患者的降壓效果、心血管事件發生情況、心臟結構及血管結構異常情況。對結果進行統計學分析。結果：三種降壓方案均能達到降壓目的，但降壓效果無顯著差異（P>0.05）;C組采用CCB（左旋氨氯地平）+ARB（纈沙坦）聯合降壓后，MHD合并高血壓患者的心血管事件發生率較低（P<0.01）;C組采用CCB（左旋氨氯地平）+ARB（纈沙坦）聯合降壓后，MHD合并高血壓患者的心臟及血管結構異常率較低（P<0.01）。結論：CCB（左旋氨氯地平）+ARB（纈沙坦）聯合用藥，能顯著降低患者出現心臟及血管結構異常的概率和心血管事件的發生率。

[關鍵詞]聯合降壓;血液透析;高血壓心血管

[中圖分類號]R544.1;R692.5

[文獻標識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）23-0041-02

隨著人們生活結構和方式的改變，慢性病（如：慢性腎功能不全等）的發病率呈現明顯升高的趨勢，終末期腎病成為了臨床常見的、預后較差的一種疾病[1]。本課題將比較3種不同聯合降壓法案對MHD合并高血壓患者降壓效果以及心血管并發癥的影響。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本院現有需長期血液透析的患者約150人以上，從中隨機抽取60人，再將60人按隨機數字表法分為三組，每組20人，每組患者采用不同的聯合降壓方式。左旋氨氯地平-CCB、纈沙坦-ARB、貝那普利-ACEI、卡維地洛-β-受體阻滯劑。A組：CCB+β-受體阻滯劑;B組：CCB+ACEI;C組：CCB+ARB。

1.2納入、排除標準納入標準：1無心肌梗死、嚴重的心瓣膜病變、心包積液;2維持性血透穩定3個月以上的高血壓血透患者，殘余腎功能Ccr<5mL/min;3無胸悶、憋喘、浮腫及胃腸道癥狀等表現;4試驗前3個月內未用過ACEI、ARB;5每次透析平均超濾量小于3000mL;6近3個月無活動性感染、腫瘤等高分解狀況;7自愿參與且簽署知情同意書。排除標準：1合并有心肌梗死、不穩定型心絞痛者;2合并有血糖控制不良者;3排除不愿參與研究者、中途退出研究者。

1.3研究方法（1）入選后操作條件如下：1洗脫期4～6周，使用降壓藥短效降壓，包括卡托普利、鹽酸哌唑嗪、心痛定;2透析充分性Kt/V≧1.2;3要求低鹽飲食（<6g）;4降壓目標值：透析前血壓140/90mmHg（坐位）。（2）血液透析方法采用費森尤司4008S血液透析機，選擇使用透析液種類為碳酸鹽透析液，透析液流量500ml/min，血流量200～300ml/min，鈣離子濃度1.5mmol/L，聚砜膜面積1.3～1.7m2。透析頻率，每周3次，每次4h，普通肝素抗凝。（3）每半年進行一次頸動脈血管彩超及心臟彩超檢查。1頸動脈彩超：需測量頸動脈內-中膜厚度（IMT）。頸動脈粥樣硬化的診斷標準：頸動脈管壁內中膜厚度>1.2mm，不均勻，回聲增強;有表淺型鈣化、點狀鈣化;具有偏心分布的低回聲脂質斑塊。2心臟彩超：E/A-舒張早期和晚期最大血流速度比;IVST-室間隔厚度;LVEDD-左心室舒張末內徑;FS-短軸縮短率;LVFd-左室流出道;EF-左心室射血分數;LVDS-左心室收縮末內徑;LADS-左房收縮末期內徑;LVPWT-左心室后壁厚度。對以上各指標進行測定。根據Devereux計算公式進行計算。LVM-左心室心肌重量，LVM=1.04×[（IVST+LVPWT+LVDd）3-LVDd3]-13.6;BSA-體表面積，BSA=0.0061×身高（cm）+0.0128×體重（kg）-0.1529;LVMI-左心室心肌重量指數，LVMI=（LVM）×（BSA）-1。診斷標準：左心室肥厚，男性LVMI>134g/m2，女性LVMI>110g/m2;

左心室收縮功能減退，LVEF<50%;左心室順應性下降，E/A<1。

1.4觀察指標（1）不同聯合降壓方案對MHD合并高血壓患者的降壓效果。（2）不同聯合降壓方案對MHD合并高血壓患者的心血管事件發生情況（包括：心血管致死、心肌梗死、中風、惡性心律失常、充血性心衰、冠脈搭橋或支架等）。（3）不同聯合降壓方案對MHD合并高血壓患者的心臟結構及血管結構異常情況（包括：頸動脈粥樣硬化、左心室肥厚、左心室收縮功能減退、左心室順應性下降）。

1.5統計學方法采用SPSS24.00統計軟件進行數據處理。計數資料以例數、百分比（%）表示，采用χ2檢驗、LSD-t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1不同聯合降壓方案對MHD合并高血壓患者的降壓效果比較本研究分析了三組患者在治療前、治療后的收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP），三組患者治療前、治療后SBP、DBP之間相互比較，差異均無統計學意義（P>0.05），說明三種降壓方案均能達到降壓目的，但降壓效果無顯著差異，見表1。

2.2不同聯合降壓方案對MHD合并高血壓患者的心血管事件發生情況比較三組患者心血管事件發生率分別為35.00%、35.00%、30.00%，兩兩之間相互比較，發現A組和B組之間的差異無統計學意義（P>0.05），A組和C組之間的差異有統計學意義（P<0.01），B組和C組之間的差異有統計學意義（P<0.01），表明C組采用CCB（左旋氨氯地平）+ARB（纈沙坦）聯合降壓后，MHD合并高血壓患者的心血管事件發生率較低，見表2。

2.3不同聯合降壓方案對MHD合并高血壓患者的心臟結構及血管結構異常情況比較三組患者心臟及血管結構異常率分別為35.00%、50.00%、25.00%，兩兩之間相互比較，組間差異均具有統計學意義（P<0.01），表明C組采用CCB（左旋氨氯地平）+ARB（纈沙坦）聯合降壓后，MHD合并高血壓患者的心臟及血管結構異常率較低，見表3。

3討論

我國慢性腎臟病患者人數超過1億，患病率達10.8%，且隨著社會發展、生活方式的改變，患病率呈不斷上升的趨勢[2-3]。MHD利用血液透析或腹膜透析進行治療，是延長終末期腎臟病患者生命的重要治療方法。調查發現[4]，我國透析人數以每年7%的速率增長。雖然MHD在一定程度上能夠替代腎臟損失的部分功能：糾正體內水、電解質、酸堿平衡，清除代謝廢物，但也會影響患者正常的血液循環，及易發生高血壓、心力衰竭等心血管疾病，導致其治療效果降低[5]。

綜上所述：MHD合并高血壓的患者可采取此聯合用藥方式（CCB（左旋氨氯地平）+ARB（纈沙坦）），能減少透析患者心血管事件等嚴重并發癥，降低致殘率，降低透析患者平均年住院天數和并發癥延伸醫療費用。

參考文獻

[1]陳銥特，楊偉鵬，陳璇，等.左卡尼汀聯合厄貝沙坦治療終末期腎病維持性血液透析患者合并心功能不全的療效研究[J].臨床醫學，2020，40（02）：85-87.

[2]周苗.健康管理人群血壓變化軌跡與慢性腎臟病關系的回顧性隊列研究[D].濟南：山東大學，2019.

[3]王善志，朱永俊，唐文莊，等.中國成人及老年人群慢性腎臟病患病率Meta分析[J].中國老年學雜志，2017，37（21）：5384-5388.

[2]楊曉娜.血液透析聯合血液灌流治療維持性血液透析合并難治性高血壓的臨床分析[J].中國醫藥指南，2020，18（15）：136-137.

[3]李建云，邱艷娥，李英文，等.PFCC對維持性血液透析合并高血壓病患者生活質量的影響[J].廣東醫學，2018，39（24）：3727-3730.

基金項目：2019年度清遠市社會發展領域自籌經費科技計劃立項項目“不同聯合降壓方式對維持性血液透析合并高血壓患者心血管并發癥的影響”（清科{2019}24號07）

作者簡介：李友河（1977.06-），男，漢族，江西豐城人，本科學歷，主任醫師，研究方向：腎內科。