體位管理在催產(chǎn)素引產(chǎn)中對產(chǎn)程進展、分娩結局的影響

李凡花

[摘要]目的：觀察體位管理在催產(chǎn)素引產(chǎn)中對產(chǎn)程進展、分娩結局的影響。方法：80例催產(chǎn)素引產(chǎn)產(chǎn)婦，隨機分為對照組與觀察組，每組40例。對照組單純接受催產(chǎn)素引產(chǎn)，觀察組在催產(chǎn)素引產(chǎn)的基礎上，對產(chǎn)婦進行體位管理。比較兩組引產(chǎn)情況、產(chǎn)程時間及分娩結局。結果：兩組引產(chǎn)總有效率分別為92.50%、70.00%，觀察組引產(chǎn)總有效率高于對照組（P<0.05）。觀察組第二產(chǎn)程時間、總產(chǎn)程時間短于對照組（P<0.05）。兩組第一產(chǎn)程時間、第三產(chǎn)程時間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組新生兒窒息、胎兒窘迫、產(chǎn)婦會陰II度以上裂傷、產(chǎn)后尿潴留等發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：催產(chǎn)素引產(chǎn)過程中，給予產(chǎn)婦體位管理，可提高引產(chǎn)總有效率，縮短第一產(chǎn)程時間及總產(chǎn)程時間，對分娩結局無不良影響。

[關鍵詞]體位管理;催產(chǎn)素;引產(chǎn);產(chǎn)程進展;分娩結局

[中圖分類號]R719.3

[文獻標識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）24-0206-02

催產(chǎn)素可促進子宮平滑肌節(jié)律性收縮或強直性收縮，為產(chǎn)科首選引產(chǎn)藥物。催產(chǎn)素誘發(fā)子宮的節(jié)律性收縮與正常分娩相似，以此促進宮頸成熟、宮頸口擴張，先露下降[1]。有報道顯示[2]，在催產(chǎn)素引產(chǎn)過程中，胎頭位置異常可導致催產(chǎn)素引產(chǎn)失敗，增加剖宮產(chǎn)率。而剖宮產(chǎn)率的增加，可導致再次妊娠時發(fā)生異位妊娠/子宮破裂的風險增加，嚴重威脅產(chǎn)婦的生命安全。近年來，有學者主張在使用催產(chǎn)素引產(chǎn)時，可指導孕婦變換合適的體位，從而改變胎兒體位，促使順利分娩[3]。本研究選擇80例催產(chǎn)素引產(chǎn)產(chǎn)婦，觀察產(chǎn)程進展、分娩結局受體位管理的影響效果，詳情如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2019年7月～2020年7月收治的80例符合催產(chǎn)素引產(chǎn)指征的產(chǎn)婦為研究對象，以Excel表隨機法分為對照組、觀察組，每組40例。對照組年齡20～34歲，平均年齡（28.16±2.53）歲;分娩孕周37～41周，平均孕（38.82±2.41）周;宮頸Bishop評分（6.42±0.58）分。而在觀察組中，統(tǒng)計年齡值分布最小的21，最大的35，年齡均值（27.99±2.54）歲;分娩孕周最短的37周，最長的42周，孕周均值（38.87±2.43）;宮頸Bishop評分（6.46±0.57）分。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2納入、排除標準納入標準：1均為足月宮內單胎妊娠產(chǎn)婦;2年齡20～35歲，孕周37～42周;3產(chǎn)婦軟產(chǎn)道、骨產(chǎn)道正常，胎兒體重預計4kg以下，頭盆評分7分以上;4符合陰道試產(chǎn)指征及催產(chǎn)素引產(chǎn)指征;5宮頸成熟Bishop評分5分以上;6對研究知情同意。排除標準：1存在妊娠期高血壓綜合征、妊娠期糖尿病等妊娠期合并癥;2存在心、肝、腎等功能不全;3拒絕接受陰道順產(chǎn)者;4存在精神障礙者;5產(chǎn)程中不愿意配合體位指導，不配合完成量表評估者。

1.3治療方法對照組接受單純催產(chǎn)素引產(chǎn)，不進行體位指導。引產(chǎn)第1d，常規(guī)宮縮給予2.5U催產(chǎn)素+0.9%氯化鈉溶液，靜脈滴注，根據(jù)宮縮調整滴速。由助產(chǎn)士在臨產(chǎn)開始后，對產(chǎn)婦進行監(jiān)護，產(chǎn)婦可自由選擇體位。宮頸口開大3cm以上時，進入產(chǎn)房待產(chǎn)。產(chǎn)婦在助產(chǎn)士協(xié)助下，仰臥于產(chǎn)床。分娩過程中，指導產(chǎn)婦宮縮時屏氣用力，宮縮間隙指導產(chǎn)婦放松休息，以合理分配體力。胎頭撥露后，注意保護外陰，防止會陰撕裂，必要時給予會陰側切術。仔細檢查胎盤剝離情況，確認無宮頸裂傷后，進行縫合。產(chǎn)后給予縮宮素預防產(chǎn)后出血。

觀察組在催產(chǎn)素引產(chǎn)的基礎上，對產(chǎn)婦進行體位管理。在產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮后，指導產(chǎn)婦交替變換體位，依據(jù)原理是自我舒適感，體位持續(xù)時間30～40min，體位包括上身向前環(huán)抱位、胎枕同側側臥位、手膝臥位。催產(chǎn)素引產(chǎn)同對照組。

1.4觀察指標1引產(chǎn)效果評價。顯效：干預12h后宮頸Bishop評分提高3分以上;有效：Bishop評分提高2～3分;無效：Bishop評分提高不足2分。2產(chǎn)程進展比較。觀察并記錄各產(chǎn)程時間。3分娩結局比較。觀察兩組有無新生兒窒息、胎兒窘迫、產(chǎn)婦會陰II度以上裂傷、產(chǎn)后尿潴留等發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計學分析統(tǒng)計軟件為SPSS26.0，計量資料以（Mean±SD）描述，組間比較采用獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用卡方檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組引產(chǎn)效果比較如表1，其總有效率分別為92.50%、70.00%，觀察組引產(chǎn)總有效率比對照組要高（P<0.05）。

2.2兩組產(chǎn)程時間比較觀察組第二產(chǎn)程時間、總產(chǎn)程時間短于對照組（P<0.05）。而在第一第三產(chǎn)程時間的比較上，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3分娩結局比較如表3，兩組新生兒窒息、胎兒窘迫、產(chǎn)婦會陰II度以上裂傷、產(chǎn)后尿潴留等發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3討論

對于足月妊娠低宮頸評分產(chǎn)婦，臨床多主張行引產(chǎn)。隨著近年來生育觀念的轉變，越來越多的產(chǎn)婦認識到經(jīng)陰道分娩的優(yōu)勢，諸多產(chǎn)婦更希望通過這種方式終止妊娠。但若沒有足夠的宮頸成熟度，則不利于引產(chǎn)成功;而延長引產(chǎn)時間，則會導致產(chǎn)婦更加疲勞，耐受性降低，危險增加。既往臨床多采用催產(chǎn)素引產(chǎn)，可提高陰道分娩率，利于產(chǎn)婦術后恢復[4]。催產(chǎn)素又稱垂體后葉素，是一種肽類激素，主要是由下丘腦的室旁核分泌，少量是由室上核分泌，在人體內正常情況下主要存在于下丘腦，其主要作用是可以刺激子宮收縮，加快分娩進程。長期的臨床應用表明[5]，若僅僅使用催產(chǎn)素引產(chǎn)，成功率相對較低而引產(chǎn)時間較長，會消耗產(chǎn)婦大量體能，易對產(chǎn)程及分娩能力造成不良影響。

在產(chǎn)婦引產(chǎn)過程中，常有延期妊娠、胎膜早破現(xiàn)象，胎兒多有胎頭未銜接或胎頭俯屈不良頭位異常表現(xiàn)。因此，在催產(chǎn)素引產(chǎn)過程中，需輔以體位變化，增大骨盆空間，以便于胎頭及時調整方向，使胎頭充分銜接，利于順利分娩，并減少催產(chǎn)素應用時間，縮短產(chǎn)程。本研究在催產(chǎn)素引產(chǎn)的過程中，利用指導孕婦改變體位糾正不良胎位的方式，從而對產(chǎn)程進展施加有利影響，提高自然分娩率，減少不良妊娠結局的發(fā)生。研究結果表明，觀察組引產(chǎn)總有效率達92.50%，高于對照組的引產(chǎn)總有效率，這與段紅麗等[6]的研究結論一致。分析可能的原因為：在催產(chǎn)素引產(chǎn)過程中，交替循環(huán)改變體位，可擴展骨盆空間，利于胎頭入盆，并根據(jù)具體情況糾正不良胎位，使得胎頭充分銜接，利于分娩;而對照組第二產(chǎn)程時間、總產(chǎn)程時間都比觀察組要長一些，可能與下述原因有關：體位改變使恥骨聯(lián)合、骶髂關節(jié)活動度增加，骨盆空間增大。使胎頭更適應骨盆，胎頭順利下降，對產(chǎn)婦子宮下段及宮頸形成壓迫態(tài)勢，有利于分泌內源性縮宮素，促使加強宮縮，從而使得宮口擴張，減少了產(chǎn)程時間。兩組新生兒窒息、胎兒窘迫、產(chǎn)婦會陰II度以上裂傷、產(chǎn)后尿潴留等發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學意義。說明在催產(chǎn)素引產(chǎn)過程中，給予體位管理不增加不良妊娠結局的發(fā)生率。

綜上所述，催產(chǎn)素引產(chǎn)過程中，給予產(chǎn)婦體位管理，可提高引產(chǎn)總有效率，縮短第一產(chǎn)程時間及總產(chǎn)程時間，對分娩結局無不良影響。

參考文獻

[1]陳玉曼，楊永連，曹曉峰，等.宮頸擴張球囊聯(lián)合催產(chǎn)素用于不同年齡段孕產(chǎn)婦促宮頸成熟的效果及引產(chǎn)成功率研究[J].臨床醫(yī)學工程，2019，26（12）：1607-1608.

[2]余幼輝，范建輝.催產(chǎn)素、米索前列醇與Cook宮頸擴張球囊在妊娠晚期引產(chǎn)中的療效評價[J].海南醫(yī)學，2019，30（14）：1819-1823.

[3]王保云.導樂分娩對催產(chǎn)素引產(chǎn)結局的影響[J].泰山醫(yī)學院學報，2018，39（06）：700-701.

[4]張秋萍.體位管理在催產(chǎn)素引產(chǎn)過程中對產(chǎn)程進展及分娩結局的影響研究[J].河北醫(yī)藥，2018，40（08）：1243-1245+1250.

[5]李素珊.足月妊娠引產(chǎn)采用COOK雙球囊聯(lián)合催產(chǎn)素的效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（06）：988-990.

[6]段紅麗，劉國成.宮頸球囊擴張器在妊娠中晚期孕婦引產(chǎn)過程中的臨床應用價值[J].中國婦幼保健，2016，31（02）：432-435.