四蟲腰痛散治療腰椎間盤突出癥臨床研究

陳玉銘 師凱榮 顏容 張燕 郭宏生

【摘要】目的：觀察研究四蟲腰痛散治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。方法：選取病例年限自2013～2015年，總計腰椎間盤突出癥患者89例。將所有患者分兩組接受不同的治療方法，其中45例患者采用中醫正骨療法（對照組），在此基礎上聯合使用腰痛散治療者44例（實驗組）。觀察兩組患者不同的治療獲得效果。結果：經治療，實驗組患者腰椎JOA評分以及癥候總積分較本組治療前和對照組治療后有明顯提高（P<0.05）。結論：四蟲腰痛散治療腰椎間盤突出癥有療效佳、改善腰部疼痛癥狀的確切作用。

【關鍵詞】四蟲腰痛散;腰椎間盤突出癥;中醫

[中圖分類號]R244.1;R274.34[文獻標識碼]A[ 文章編號 ]2096-5249（2021）21-0209-02

腰椎間盤突出癥指的是腰椎間盤變性、致纖維環破壞，伴隨髓核突出，造成對馬尾神經、神經根的刺激或壓迫，誘發一系列的腰腿疼痛癥狀表現。近年，隨著人們生活方式、辦公和學習方式等都發生了變化，腰椎間盤突出癥的臨床發生率也愈漸增高，尤其好發于30～50歲的青壯年群體中，患者多是因長時間勞損、外傷、負重過度等誘因發病[1]。我們在常規治療的基礎上，近年使用四蟲腰痛散治療，取得了較好效果?，F將具體探討數據總結如下。

1 對象及方法

1.1觀察對象選取病例年限自2013～2015年，總計腰椎間盤突出癥患者89例。排除標準：不明確診斷者;妊娠、哺乳期女性;嚴重心功能不全;感染性疾病;病情嚴重、有手術指征;脊柱嚴重畸形。根據治療方案不同分成兩組：對照組45例患者，男 27例、女18例，年齡40～62歲，均值（51.3±4.4）歲，患病時間4個月～3年、均值（1.5±0.7）年。實驗組44例患者，男25例、女 19例，年齡37～61歲、均值（50.6±4.2）歲，患病時間5個月～ 4年、均值（1.8±0.8）年。兩組間統計資料有可比性（P>0.05）。

1.2治療方法對照組采用中醫正骨治療：以拇指觸診患者棘突處，若棘突左歪，則治療時：操作醫師左手從左側腋下把棘突朝著右肩向前板，恢復前曲度數在40°～60°，朝右旋轉度數超過45°;右手拇指朝右上方頂推偏歪的棘突，聽到有響聲、手指覺有微動，則完成治療。若拇指觸診患者棘突處、棘突是右歪，則治療時方向相反。實驗組在上述基礎上，再使用四蟲腰痛散治療，中藥成分：全蝎4g、乳香10g、沒藥10g、甘草6g、血竭10g、蜈蚣3條、白芍12g、蟅蟲12g、萊菔子15g、穿山甲15g、三七4g。共研細末，3g/次，2次/d，開水沖服。持續治療1個月。

1.3臨床評價? （1）腰椎 JOA 評分：用于評價患者腰椎功能，評分值介于0～29分，主要評價方面有四個：主觀癥狀、臨床體征、日?；顒邮芟薅群桶螂坠δ埽S著分值的降低、提示腰椎功能障礙越嚴重[2]。（2）中醫癥候積分：癥狀體征包括下腰背疼痛、腿痛、步態、運動障礙、感覺障礙、直腿抬高試驗、日?；顒邮芟薜?，癥候積分越高、代表治療療效越好[3]。

1.4統計學使用工具為SPSS25.0，定量指標以均數±標準差描述，檢驗方法為t， P<0.05為統計學有意義。

2 結果

2.1對比兩組患者治療前、后腰椎JOA 評分變化經治療，實驗組患者腰椎JOA 評分較本組治療前和對照組治療后有明顯提高（P<0.05），詳見表1。

2.2治療前、后兩組癥候總積分對比經治療，實驗組患者癥候總積分較本組治療前和對照組治療后有明顯提高（P<0.05），詳見表2。

3 討論

腰椎間盤突出癥屬臨床常見退行性病變，主要發病部位為腰椎 4～5間，部分患者骶1腰5發病，其致病原因較為復雜，患者受腰椎纖維環破裂，導致內部髓核突出，對神經根產生壓迫及刺激，患者主要臨床癥狀包括腰腿疼痛及麻木等，部分患者受病情影響，勞動能力喪失，嚴重影響日常生活。臨床治療腰椎間盤突出癥多采用藥物、手術、康復理療等方案，手術治療屬有創操作，部分患者無法耐受，因此保守治療是緩解腰椎間盤突出癥相關癥狀的有效措施。

中醫理論對腰椎間盤突出癥研究深入，通過多部中醫典籍的分析可知，腰椎間盤突出癥屬于中醫學當中的“腰痛”、“痹病”范疇，病機是機體氣血不足，受濕邪或風寒侵襲造成經絡堵塞，繼而發病，慢性勞損、外傷、風寒濕邪入侵等均屬于誘發腰椎間盤突出癥的主要病因，中醫提出，治療腰椎間盤突出癥當以“祛風散寒”、“除濕化瘀”、“理氣止痛”為基本治療原則。

中醫正骨療法通過松解患者粘連的神經根，將機械性的壓迫消除掉，促使患者腰椎突出物回納，確保上、下關節突得以松動，使腰部的血液流行逐漸恢復正常，從而散結、祛瘀，起到緩解疼痛、改善肌肉痙攣狀態的治療目標。為提高中醫正骨手法的臨床治療效果，需配合采用推拿按摩手法，治療期間將患者體位調整為俯臥位，醫師采用按法及動作輕柔的?法等對患者下肢及腰部、臀部進行按摩，以此來改善對應部位的氣血運行，并誘導髓核內部水分吸收，減輕突出的髓核組織對患者神經的壓迫，使痙攣的肌肉組織得到有效放松。完成上述操作后需將患者體位調整為仰臥位，利用器械輔助或手法操作對患者骨盆進行牽引，以此來增加椎間隙寬度，緩解椎間盤過大壓力等問題，使突出的髓核組織回納，以此來緩解神經根受壓狀態，使神經根及椎間孔等得到充分擴大。將患者體位調整為俯臥位，醫師利用雙手對患者腰部進行節奏性按壓，誘導患者腰部產生規律性振動。妥善固定患者腰部，利用雙下肢后伸等手法促進腰部伸展，以此來調節神經根與髓核等突出物的位置關系。利用旋轉復位或斜扳法等改變關節位置，對腰間盤及腰椎施加旋轉型阻力，通過反復多次操作逐步解除神經根與突出物間粘連。將患者體位調整為仰臥位，采用直腿抬高等操作，對腘繩肌及坐骨神經進行牽拉，以此來達到松解粘連組織的臨床效果。為促進患者神經根生理機能的恢復，醫師需將患者體位調整為俯臥位，沿神經根與對應分布區域采用點、按、揉、拿等手法及正骨推拿按摩，以此來改善氣血運行狀態，逐步恢復麻痹與萎縮肌肉組織生理功能。中醫正骨療法及推拿按摩需結合患者病情恢復情況確定治療時間，并及時調整治療方案，以此來提高治療針對性，逐步改善臨床療效。

四蟲腰痛散組成：全蝎、蜈蚣、穿山甲、蟅蟲四藥蟲蟻搜剔，祛風除濕而活血;血竭、乳香、沒藥和三七活血化瘀、通絡

止痛;白芍柔肝養筋，解痙止痛;萊菔子理氣開胃，甘草協調其他藥物，藥性溫和，共同發揮藥效，以達祛風除濕、活血柔肝、理氣散寒的作用，可使腰痛達到速愈。全蝎屬臨床應用廣泛的中藥材，其主要作用為通絡、緩解痙攣、祛風、解毒等，除腰椎間盤突出癥外，也可將其用于半身不遂、口眼歪斜、頭痛、風濕、淋巴結結核、破傷風等疾病治療中，血虛傷風患者不建議采用此類藥物治療干預，全蝎具有一定毒性，可引發呼吸麻痹，為此治療期間需結合患者病情合理設定藥物劑量。蜈蚣主要功效為解毒、散結、祛風，也可抗腫瘤及解痙，其內部成分包括血性蛋白質、組胺類物質等，也可分離出精氨酸、甘氨酸、鳥氨酸、組氨酸等，適用于結核、燙傷、百日咳、破傷風、腰椎間盤突出癥等疾病。穿山甲是治療腰椎間盤突出癥的有效藥物，其主要功效為疏風通絡，消腫排毒，可緩解關節麻木腫痛等癥狀，也可用于治療乳汁不通、月經不調等疾病，機體氣血不足的患者不建議采用此類藥物治療。蟅蟲具有通絡、化瘀、止痛之功效，可用于治療腰椎間盤突出癥等跌打損傷相關疾病，也可用于治療女性產后淤血引發的腹部疼痛等疾病。四蟲腰痛散可發揮全蝎、蜈蚣、穿山甲、蟅蟲等藥效協同作用，顯著改善患者疼痛等癥狀，臨床治療效果顯著?，F代藥理證實，上述藥物同樣可發揮出鎮痛、解痙、消炎等功效[4]。本次研究中對近三年收治病例，在中醫正骨手法的基礎上聯合四蟲腰痛散治療，結果可見：經治療，實驗組患者腰椎JOA 評分以及癥候總積分較本組治療前和對照組治療后有明顯提高（P<0.05）?？梢娭嗅t治療以辨證論治為基礎，靈活采用內治和外治有機結合，理療和方藥相配合，治療安全有效，標本兼治，作用持久，對于腰椎間盤突出癥而言，從現代醫學機理上，可促進患處血液流行、淋巴循環，加速藥物的吸收，減輕炎癥性因子對腰骶部神經根的刺激，從而使肌肉得解、炎癥得消和疼痛緩解。

綜合以上證實，四蟲腰痛散治療腰椎間盤突出癥有療效佳、改善腰部疼痛癥狀的確切作用。同時，本次研究受多種因素影響，未能與同類型研究數據進行橫向比對分析，患者樣本量偏低，四蟲腰痛散聯合中醫正骨推拿在腰椎間盤突出癥中治療的具體應用效果需進一步深入分析研究。

參考文獻

[1]? 陳曉琴 ， 駱勇 ， 陽春娥. 天灸散外敷治療腰椎間盤突出癥腰痛患者的療效觀察[J].中醫臨床研究 ， 2019， 11（17）：107-109.

[2]? 溫澤發 ， 牛淑芳 ， 曾令友 ， 等. 腰痛六合散熨療聯合針刺治療血瘀型腰椎間盤突出癥[J].中國實驗方劑學雜志 ， 2018， 24（7）：217-222.

[3] 韓鑫 ， 丁春峰. 腰痛散配合按摩治療腰椎間盤突出癥68例 [J].陜西中醫 ， 2015， （7）：865-866.

[4] 鐘樹玉 ， 劉穎 ， 李靈珊. 中藥熏蒸配合溫經散治療在腰椎間盤突出癥患者中的應用[J].護理實踐與研究 ， 2017， 14（10）：146-148.