經(jīng)腹經(jīng)陰道彩色多普勒超聲應(yīng)用在診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠中的診斷率及價(jià)值研究

梁雅琴

[摘要]目的：分析經(jīng)腹彩色多普勒超聲、經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的診斷價(jià)值。方法：抽選2019年10月至2020年10月期間于本院被確診為剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的50例孕產(chǎn)婦，先后給予其經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查和經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查。對(duì)比兩種方法的診斷準(zhǔn)確率、誤診漏診率。結(jié)果：經(jīng)陰道彩色多普勒超聲的診斷準(zhǔn)確率為88%，比經(jīng)腹彩色多普勒超聲的72%高;經(jīng)陰道彩色多普勒超聲的誤診漏診率為12%，比經(jīng)腹彩色多普勒超聲的28%低，統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比均有差異（P<0.05）。結(jié)論：診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲準(zhǔn)確性更高。

[關(guān)鍵詞]經(jīng)腹超聲;經(jīng)陰道超聲;彩色多普勒超聲;剖宮產(chǎn);瘢痕妊娠;診斷價(jià)值

[中圖分類號(hào)]R445.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2096-5249（2021）17-0169-02

剖宮產(chǎn)是臨床常見的分娩方式，用以解決難產(chǎn)與一些產(chǎn)科合并癥，保障產(chǎn)婦與圍產(chǎn)兒的生命安全，但是剖宮產(chǎn)會(huì)在子宮壁上形成切口，即使切口會(huì)逐漸愈合，也會(huì)形成瘢痕，瘢痕處的子宮肌層相對(duì)較薄、較脆、起伏不平，若是再次妊娠，受精卵很容易在瘢痕處著床發(fā)育，隨著胚胎的不斷發(fā)育，將會(huì)對(duì)瘢痕處的肌層造成明顯的壓迫，嚴(yán)重情況下可能導(dǎo)致子宮破裂，引發(fā)大出血或母嬰死亡等結(jié)果[1]。對(duì)于剖宮產(chǎn)后再次妊娠的孕產(chǎn)婦，臨床需要加強(qiáng)對(duì)瘢痕妊娠的診斷，既往臨床多采用腹腔鏡檢查，但患者對(duì)腹腔鏡這種侵入性檢查的耐受性比較低，因此臨床嘗試采取彩色多普勒超聲這種無(wú)創(chuàng)的非侵入性方法來進(jìn)行瘢痕妊娠的診斷[2]。本文抽選2019年10月至2020年10月期間于本院被確診為剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的50例孕產(chǎn)婦，試對(duì)比經(jīng)腹彩色多普勒超聲、經(jīng)陰道彩色多普勒超聲的診斷價(jià)值。

1方法及資料

1.1患者資料抽選2019年10月至2020年10月期間于本院被確診為剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的50例孕產(chǎn)婦，對(duì)其臨床資料給予回顧性分析，患者年齡25～41歲，平均（33.79±5.87）歲;停經(jīng)時(shí)間43～71d，平均（57.94±11.24）d;剖宮產(chǎn)史：1次者37例、2次及2次以上者13例;上次剖宮產(chǎn)至本次妊娠時(shí)間1～7年，平均（4.87±1.08）年;癥狀表現(xiàn)：無(wú)癥狀者3例，陰道不規(guī)則性流血者47例。入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)手術(shù)病理確診為剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠，與最新版《剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕妊娠診斷與治療指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，尿β-HCG呈弱陽(yáng)性或陽(yáng)性，血HCG均為陽(yáng)性，數(shù)值在236.4～1203.6U/L之間[3];上次剖宮產(chǎn)至本次妊娠時(shí)間超過1年[4];無(wú)經(jīng)腹經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查禁忌證;研究?jī)?nèi)容已告知患者，知情同意書患者已簽署，且本研究未違反醫(yī)學(xué)倫理道德。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎、肺、腦等臟器功能異常;存在凝血功能障礙;盆腹腔有既往手術(shù)史;合并有惡性腫瘤等嚴(yán)重疾病;臨床資料不完整;患有精神疾病或依從性不佳，無(wú)法配合完成研究者。

1.2方法先以GE公司生產(chǎn)的E8型彩色多普勒超聲診斷儀為孕產(chǎn)婦采取經(jīng)腹部超聲檢查，探頭頻率為3.5MHz。檢查前告知患者需大量飲水，以確保膀胱充盈。檢查時(shí)為患者取仰臥位，在患者腹部涂抹適量的耦合劑，指導(dǎo)患者自然呼吸、全身放松，隨后將探頭置于患者腹部，對(duì)其子宮所在區(qū)域進(jìn)行掃查。再以彩色多普勒超聲診斷儀為孕產(chǎn)婦采取經(jīng)陰道部超聲檢查，探頭頻率7.5MHz。檢查前告知患者徹底排空膀胱，為患者取截石位，對(duì)外陰進(jìn)行徹底消毒，為超聲探頭套上避孕套并涂抹適量的耦合劑，緩慢向患者陰道中置入探頭，根據(jù)實(shí)際情況旋轉(zhuǎn)探頭方向，對(duì)子宮進(jìn)行探查，以了解妊娠囊的大小、形態(tài)、所處位置、回聲、周圍血流、瘢痕處的子宮肌層厚度等信息。

1.3觀察指標(biāo)以手術(shù)病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查、經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查兩種方法的診斷準(zhǔn)確率、誤診漏診率并進(jìn)行組間對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)資料均以SPSS-22.0軟件處理，“例（%）”表示為計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示對(duì)

比數(shù)據(jù)的差異性。

2結(jié)果

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲的診斷準(zhǔn)確率為88%，比經(jīng)腹彩色多普勒超聲的72%高;經(jīng)陰道彩色多普勒超聲的誤診漏診率為12%，比經(jīng)腹彩色多普勒超聲的28%低，統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比均有差異（P<0.05），詳見表。

3討論

瘢痕妊娠是一種常見的異位妊娠類型，其是指具有剖宮產(chǎn)史的女性再次妊娠時(shí)孕囊在原本剖宮產(chǎn)形成的瘢痕處著床發(fā)育的情況，患者可能無(wú)癥狀，也可能出現(xiàn)陰道不規(guī)則性流血癥狀，還有可能出現(xiàn)陰道大量流血癥狀，甚至可能子宮破裂的結(jié)果[5]。而具有剖宮產(chǎn)史的女性之所以容易發(fā)生瘢痕妊娠，主要是：剖宮產(chǎn)手術(shù)會(huì)給子宮內(nèi)膜的基底層造成損傷，子宮內(nèi)膜基底層的腺上皮細(xì)胞雖然可以修復(fù)內(nèi)膜功能層，但若是患者在內(nèi)膜功能層尚未修復(fù)好的情況下再次妊娠，受精卵著床位置的蛻膜發(fā)育不良，便有較大的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生絨毛組織直接植入子宮肌層的結(jié)果，這不僅會(huì)影響到胎兒的正常發(fā)育，還會(huì)增加子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)，并且隨著胚胎的體積不斷增大，子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)逐漸增大[6-7]。

對(duì)于具有剖宮產(chǎn)史的女性，需要加強(qiáng)對(duì)瘢痕妊娠的診斷，部分患者缺乏特異性的臨床表現(xiàn)，和大部分正常妊娠的女性相似，臨床很難通過陰道流血、腹痛等癥狀準(zhǔn)確診斷瘢痕妊娠[8]。常規(guī)婦科檢查可以檢測(cè)子宮的大小、形態(tài)以及宮頸的長(zhǎng)度，部分患者的妊娠囊形態(tài)較長(zhǎng)，或在宮腔中下段著床發(fā)育，瘢痕和妊娠囊之間的關(guān)系很難看清，容易被誤診為是宮內(nèi)妊娠，因此對(duì)瘢痕妊娠的診斷準(zhǔn)確率也比較低[9]。腹腔鏡是既往臨床診斷瘢痕妊娠的主要方法之一，其雖然可以直觀地發(fā)現(xiàn)妊娠囊，進(jìn)而為患者提供準(zhǔn)確的診斷，但腹腔鏡屬于侵入性操作，對(duì)患者是有創(chuàng)的，一些患者難以耐受腹腔鏡檢查[10]。

基于以上情況，臨床可以為瘢痕妊娠患者采取彩色多普勒超聲檢查，首先，彩色多普勒超聲本身是無(wú)創(chuàng)的，具有非常高的安全性;其次，同時(shí)其檢查耗時(shí)較短、操作也比較方便，非常受到患者的青睞，可謂是目前臨床診斷剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠最常用的手段。本文為50例剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠患者先后采取了經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查和經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，從結(jié)果可知，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲的診斷準(zhǔn)確率比經(jīng)腹彩色多普勒超聲高（88%vs72%）、漏診誤診率比經(jīng)腹彩色多普勒超聲低（12%vs28%），可見經(jīng)陰道彩色多普勒超聲具有比經(jīng)腹彩色多普勒超聲更高的診斷價(jià)值。而經(jīng)陰道彩色多普勒超聲之所以診斷準(zhǔn)確性更高，主要是經(jīng)陰道進(jìn)行探查可以更接近患者的子宮和妊娠囊，以更多的角度進(jìn)行觀察，不會(huì)受到腹腔中腸道積氣的影響，準(zhǔn)確性更高，檢查時(shí)不必充盈膀胱，患者更加舒適;而經(jīng)腹部彩色多普勒超聲不僅需要充盈膀胱，檢查時(shí)還容易受到腸道積氣和腹部脂肪的影響，容易出現(xiàn)偽影，患者也容易在檢查后發(fā)生尿潴留等問題[11]。對(duì)比胡娟[12]研究中經(jīng)陰道彩色多普勒超聲88.3%的診斷準(zhǔn)確率、11.7%的誤診漏診率和本文中經(jīng)陰道彩色多普勒超聲88%的診斷準(zhǔn)確率、12%的漏診誤診率，均較為相近，可見本研究結(jié)果真實(shí)可靠。

綜上所述，對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠而言，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲具有比經(jīng)腹彩色多普勒超聲更高的診斷準(zhǔn)確性和應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2021-3-21 接受日期：2021-4-30）