腋靜脈穿刺留置套管針在早產兒輸液中的應用效果及對護理質量的研究

丁曉芳 殷榮華 賁國平 王小鳳

【摘要】目的：探討腋靜脈穿刺留置套管針在早產兒輸液中的應用效果及護理質量。方法：選取2020年4月至2021年4月海安市人民醫院兒科收治的70例早產兒為研究對象，隨機將所有早產兒分為研究組（35例）和對照組（35例）。對照組患兒采用四肢靜脈留置針置管，研究組采用腋靜脈穿刺留置套管針，對比兩組患兒的穿刺應用效果及護理質量。結果：研究組患兒每日平均穿刺數、每次穿刺置留時間、每例患兒穿刺所占時間均短于對照組相應時間，研究組患者的一次置管成功率為94.28%，高于對照組的71.43%，差異均具有統計學意義（P <0.05）;研究組患兒不良反應率為5.72%，低于對照組的25.71%，差異具有統計學意義（P <0.05）;研究組的護理滿意度為97.15%，高于對照組的82.85%，差異具有統計學意義（P <0.05）。結論：腋靜脈穿刺留置套管針應用于早產兒輸液中能夠降低不良反應發生率，提高穿刺效果的同時提升護理質量。

【關鍵詞】腋靜脈穿刺留置套管針;早產兒;輸液;應用效果;護理質量

【中圖分類號】R473.72【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）18-0131-02

靜脈留置針也稱為套管針，作為常用且有效的治療方式在臨床上被廣泛應用。有數據顯示[1]，早產兒發生率高達 30%，靜脈輸液的實施可穩定早產兒的生命體征，保證早產兒正常的生長發育[2]。靜脈留置針可以減少因反復穿刺對患兒造成的創傷，且可操作性強，同時能夠保護患兒血管[3]。大部分早產兒在出生后需24 h持續用藥，加之早產兒血管較為細小并且滲透性大，在留置針治療的過程中易出現藥物外滲情況，因此為了保證治療順利進行需要頻繁的更換穿刺位置，會對早產兒血管造成傷害。留置針套管在進入血管后可呈漂浮狀態，不容易損傷血管，降低發生機械性靜脈炎的概率，且腋靜脈穿刺點位于腋下，不易被患兒拔除，也能有效避免血液、尿液的污染，從而提高輸液的安全性，減少感染發生情況[4]。本研究將腋靜脈穿刺留置套管針應用于早產兒輸液中，取得了較好的應用效果，現報道如下。

1對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年4月至2021年4月海安市人民醫院兒科收治的 70例早產兒為研究對象，隨機分為研究組和對照組各35例。研究組中男18例，女17例，日齡17 min～4 d（2.58±0.59）d;胎齡34～37 （35.75±0.32）周;體重指數1380～2510 g。對照組中男17例，女18例，日齡15 min～5 d（2.57±0.58）d;胎齡35～37（35.66±0.35）周;體重指數1400～2490 g。兩組研究患兒一般資料對比無顯著差異（P>0.05）。

納入標準：（1）患者均為早產兒，可以收集到完整的生產檢查資料;（2）患兒家長同意參加本研究且簽署知情同意書。

排除標準：（1）臟器功能異常早產兒;先天性疾病或者家族遺傳代謝類疾病早產兒;（2）合并發生其他嚴重并發癥或影響本文研究的疾病者;（3）家屬不依從、不配合及拒絕參加研究者。

1.2 方法

對照組采用四肢靜脈留置針置管。研究組采用腋靜脈穿刺留置套管針，具體措施如下。準備穿刺用物，如肝素帽、留置針等。將輻射臺進行預熱調至36℃膚溫模式，將患兒以側臥位置于輻射臺上，頭部偏向穿刺對側，將患兒穿刺側肩部用一次性無菌巾單墊起約25°，穿刺上肢屈肘外展110°～145°，充分暴露患兒腋窩。醫護人員采用無菌棉簽對患兒腋窩處皮膚輕輕繃緊，于靜脈走向的上方約2 cm 處對腋靜脈血流進行阻斷，隆起部位即為腋靜脈的穿刺部位。對患兒整個腋窩與手臂上1/3予 0.5%碘伏進行消毒，待皮膚干后進行穿刺工作。穿刺者以左手食指對近心端靜脈進行按壓，拇指繃緊皮膚，右手持針與皮膚呈15°～30°在腋靜脈下端約0.5～1.0 cm 處緩慢進針，可見回血后平行送入針芯約2～5 mm，確認穿刺成功進行送管，將留置針固定好。遵醫囑對患兒給予營養支持。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組每日平均穿刺數、每次穿刺置留時間、每例患兒的穿刺所占時間及一次置管成功率。（1）從導管堵塞、導管脫落、局部外滲、靜脈炎發生情況對比兩組患兒的不良反應發生情況;（2）對比兩組護理滿意度。采用本院自制滿意度調查表，并且根據本文方案要求適當調整，共包括25個項目，每個項目0～4分，滿分為100分，分值越高說明滿意度越好;分為滿意（≥90分）、較滿意（70～90分）、不滿意（<70分）。

1.4 統計學方法

本研究數據采取SPSS 23.0進行數據分析。計數資料以[ n （%）]表示，組間比較采用χ2檢驗或 Fisher檢驗;計量資料以符合正態分布則用（ ±s）表示，組間比較采用 t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組患兒穿刺效果對比

研究組患兒每日平均穿刺數、每次穿刺置留時間、每例患兒穿刺所占時間均短于對照組相應時間;研究組患者的一次置管成功率為94.29%，高于對照組的71.43%，差異均具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒不良反應發生情況

研究組患兒不良反應率為5.72%，低于對照組的25.71%，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理滿意度比較

研究組的護理滿意度為97.14%，高于對照組的82.86%，差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

早產兒因其臟器的發育不完善，住院時間較長，故應給予其精細的護理與治療，通常以輸注營養液與血管活性藥物對其進行治療[5]，但早產兒血管壁薄、管腔窄且四肢靜脈細小，血液流速較為緩慢，藥物可能會對患兒的血管造成刺激，嚴重時可出現藥物外滲情況，從而對皮膚屏障作用造成影響[6]。此外，在留置過程中易對管壁造成機械性損傷，從而導致靜脈炎。腋靜脈穿刺留置套管針是一種簡單易操作的靜脈留置方式，具有較高的安全性[7]。

本次研究結果顯示，研究組患兒每日平均穿刺數、每例患兒的穿刺所占時間及不良反應發生率均明顯低于對照組;每次穿刺置留時間及一次置管成功率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。由此表明，在早產兒輸液中應用腋靜脈穿刺留置套管針可增加每次穿刺置留時間，減少日平均穿刺數與穿刺所占用的護理時間，提高一次置管成功率并降低不良反應發生率。考慮原因為，腋靜脈管徑粗約為 16 mm，為上臂外周靜脈管徑的2倍，通過腋靜脈進行輸液可提高藥效，并由于此處血液流暢性較好，能夠降低液體的滲透壓，減少外滲發生情況，加之此處不易被患兒觸碰到，且穿刺部位與腋窩根部的距離大于針芯長，不會受患兒上肢活動的影響，所以減少了折疊及脫落情況的發生。在腋靜脈穿刺過程中滿足治療需求的前提下，選擇管徑為0.75 mm、針芯長為 19 mm 的24G套管針，因其可承受長時間輸液對血管壁的側壓，在血管中漂浮，從而減少對血管造成的刺激損傷，降低靜脈炎的發生率。同時遵循24 h維持補液度>2 mL/h 原則，從而減少導管堵塞發生情況[8]。

綜上所述，腋靜脈穿刺留置套管針應用于早產兒輸液中，可提高一次置管成功率，增加單次置留時間，從而降低穿刺次數與置管所用時間，減少不良反應發生率。并且在提升護理質量的同時也優化了護理工作量，但因早產兒發育不完善，故需護理人員對其進行精心護理，并且嚴格執行無菌操作，對腋靜脈穿刺工作及注意事項應熟練掌握，在護理過程中，對患兒的局部及全身反應密切觀察，以進一步提高輸液安全性。

參考文獻

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（收稿日期：2021-07-07）