子宮動脈栓塞術聯合清宮治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者的價值

占佳敏

[摘要]目的：針對剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者應用子宮動脈栓塞術結合清宮治療的應用效果。方法：選擇本院婦產科2018年5月至2020年3月間收治的80例子宮瘢痕妊娠患者作為臨床研究對象，將所有患者采用隨機數字表法分成觀察組以及對照組，每組患者各自40例。針對對照組患者使用傳統的開腹病灶切除手術，而對照組患者則使用子宮動脈栓塞術聯合清宮的方式來進行治療。針對兩組患者手術中的出血量、手術所用時間、手術后患者的住院時間、血清β-人絨毛促性腺激素（β-HCG）下降至正常數值所需要的時間以及患者治療過程當中不良反應發生的基本情況進行對比分析。結果：兩組患者在手術中的出血量、手術所用時間、完成手術后的住院時間以及手術后的血清β-HCG降至正常范圍的時間對比，觀察組患者顯著低于對照組，差異對比具備統計學意義（P<0.05）;觀察組患者手術后的不良反應發生率（7.5%）低于對照組的（25.0%），差異對比具備統計學意義（P<0.05）。結論：通過對于剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者應用子宮動脈栓塞術聯合清宮術進行治療，對于患者的手術創傷較小，手術過程當中的出血量相對較少，手術后恢復時間更快，而且手術過程當中的不良反應發生率也明顯更低，由此可見該手術方式更符合患者的臨床治療需求，具有推廣價值。

[關鍵詞]剖宮產;瘢痕子宮;子宮瘢痕妊娠;子宮動脈栓塞術;清宮術

[中圖分類號]R714

[文獻標識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）17-0267-02

子宮切口瘢痕妊娠（Cesarean scar pregnancy，CSP）指的是胚泡在患者的子宮切口瘢痕位置著床，其本身是一種因剖宮產而導致的遠期并發癥，另外也是一種在臨床上相對韓建的以為妊娠。隨著醫學的不斷往前發展，很大一部分產婦為了能夠減少順產過程當中所產生的疼痛，進而選擇剖宮產，進而導致CSP的整體發生率呈現出一定的上升趨勢。CSP患者容易出現大出血或者子宮破裂等嚴重的并發癥，如果嚴重甚至會導致患者的生命安全造成相對較大的影響。通過相關臨床研究分析，子宮動脈栓塞術聯合清宮的方式能夠很好的降低患者開腹手術所帶來的痛苦，而且能夠在很大程度上降低相關并發癥的發生率。為更好的驗證其在臨床上的應用效果，本院特開展臨床研究，選取本院2018年5月～2020年3月的80例子宮瘢痕妊娠患者進行病情分析，探究實際成果，具體如下。

1資料及方法

1.1基本資料選擇本院婦產科2018年5月至2020年3月間收治的80例子宮瘢痕妊娠患者作為臨床研究對象，將所有患者采用隨機數字表法分成觀察組以及對照組，每組各自有40例患者。觀察組患者年齡21～40歲，平均年齡（33.54±4.51）歲，初產24例，經產16例，平均剖宮產次數（1.18±0.57）次，平均β-HCG水平（5990.2±160.7）IU/L;對照組患者年齡22～41歲，平均年齡（34.02±4.67）歲，初產23例，經產17例，平均剖宮產次數（1.07±0.53）次，平均β-HCG水平（6047.2±158.6）IU/L。兩組患者關于以上相關資料的差異對比不具備統計學意義（P>0.05）。納入標準：所有患者均依照《婦產科疾病診斷標準》第二版之中的相關標準被診斷為剖宮產瘢痕妊娠。實驗的開展征求了家屬的同意，并且報備了本院倫理委員會，并得到了批準。排除標準：存在精神障礙的患者;知曉研究情況后拒絕簽署知情同意書的患者;入院資料不齊全的患者。

1.2方法對照組患者使用傳統開腹手術的方式來進行治療，以宮腔鏡的引導之下，直接進行病灶切除，并且在完成手術之后針對切除組織開展病理學檢查并且進行生素抗感染治療。

觀察組使用子宮動脈栓塞術聯合清宮術的方式來進行治療，首先針對患者進行局部麻醉，并且在血管造影機的引導之下，從右側股動脈血管位置穿刺，隨后置入導絲以及導管，隨后將其于患者的子宮動脈之中，隨后通過注入造影劑的方式來進行造影。使用直徑為2mm的明膠海綿顆粒來進行患者子宮動脈的栓塞，隨后針對病灶部位的供血狀況進行仔細的觀察，直至血液不會出現回流的情況，僅為完成動脈栓塞;一旦造影動脈位置出現增粗或者彎曲的問題，必須要在焊合的栓塞位置進行甲氨蝶呤（輝瑞制藥，H20090206）50mg/m2注射。并且于栓塞成功后的24～48h進行清宮，以此來切除患者宮內的病變組織，隨后將所切除的病變組織進行病理學檢查，患者手術完成后需要進行抗生素注射抗感染。

1.3觀察指標患者完成手術之后每3d進行1次血清β-HCG檢測，并且檢測數值降入至正常范圍所需要的時間，除此之外[1-3]，還應該針對患者在手術過程當中的出血量、手術所需要的時間、手術后住院時間以及手術后相關不良反應發生的基本情況展開對比分析。

1.4統計學處理本研究臨床統計學數據采用SPSS19.0軟件來展開統計學分析，針對計量資料使用x±s表示，最終統計學數據采用t進行檢驗;計數資料則采用%表示，并且使用χ2積極性檢驗。最終統計學數據以P<0.05表示具備統計學意義。

2結果

2.1兩組患者說相關指標以及患者β-HCG恢復時間對比兩組患者治療過程當中的手術時間、手術過程當中的出血量以及患者的住院時間，觀察組顯著低于對照組，兩組患者之間的差異對比具備統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組患者手術后不良反應對比對照組患者出現發熱3例，下腹疼痛2例，大出血1例，發熱4例，該組患者的不良反應發生率為25.00%;觀察組患者并發癥主要包括：發熱1例，下腹痛1例，月經不調1例，不良反應發生率為7.50%。兩組患者不良反應的對比分析具備統計學意義（P《0.05）。

3討論

剖宮產瘢痕妊娠是胚胎著床在剖宮產瘢痕的位置，絨毛組織在瘢痕處向漿膜層長。這種情況非常缺乏典型臨床表現，無果發生誤診或者不及時，容易引起大量陰道出血，嚴重的話可能危及到患者的生命安全。隨著瘢痕妊娠的發病率逐漸上升，如何預防以及警惕瘢痕妊娠的發生，成為現在的重中之重。目前治療的方法繁多，基本建議藥物治療或者終止妊娠。藥物可以降低對子宮的損傷率，但效果不太理想。但是本次研究運用的子宮動脈栓塞術聯合清宮術的形式，可以有效治療該病癥。

在婦科疾病治療過程當中，介人治療方法的應用已經逐步的發展成熟，在子宮動脈栓塞術患者在子宮瘢痕妊娠治療過程當中治療效果良好4-6，而且治療后的不良反應發生率顯著低于傳統開腹手術。與傳統的開腹手術相比較，通過子宮動脈栓塞術聯合清宮能夠更加完整的切除病灶，整個手術過程當中時間相對較短，傷口較小而且患者在手術過程當中以及手術后的出血量更少，患者手術后的恢復時間相對較短。通過在超聲的引導之下，使用CSP來進行病灶切除，能夠方便對于病灶展開更加充分的評估，如果患者的妊娠病灶在子宮肌內而且深度小于1/2時，選擇子宮動脈栓塞術聯合清宮的方式整體治療效果相對較好。

通過針對本研究的最終結果展開分析發現，兩組患者治療過程當中的手術時間、手術過程當中的出血量以及患者的住院時間對比分析，觀察組顯著低于對照組7-10，兩組患者之間的差異對比具備統計學意義（P《0.05）;兩組患者手術后不良反應對比分析，對照組患者出現發熱3例，下腹疼痛2例，大出血1例，發熱4例，該組患者的不良反應發生率為25.00%;觀察組患者并發癥主要包括：發熱1例，下腹痛1例，月經不調1例，不良反應發生率為7.50%。兩組患者不良反應的對比分析具備統計學意義（P《0.05）。由此可見，通過觀察組手手術方案可大幅度改善手術的出血量，止血迅速。微創的治療方法，傷口不明顯，愈合速度快，很大程度上的提高了安全程度，并有效減少了患者的住院時間。

綜上述所，通過對于剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者應用子宮動脈栓塞術聯合清宮術進行治療[12-15]，對于患者的手術創傷較小，手術過程當中的出血量相對較少，手術后恢復時間更快，而且手術過程當中的不良反應發生率也明顯更低，有助于提升患者的治療依從性，降低護患糾紛，傷口小，并安全度高，值得臨床大力推廣。

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（收稿日期：2021-3-4接受日期：2021-4-16）