多元化聯合教學模式在醫學教育中的應用

劉橋英 王朋朋 周艷萍

（廣西醫科大學護理學院 廣西南寧 530000）

一、多元化聯合教學

（一）傳統教學模式LBL（Lecture-Based Learing）

傳統LBL模式是以授課老師為主體，課堂為中心，將知識以灌輸的方式傳授給學生，俗稱為“填鴨式”的授課[1]，一般是幾十人集體上課，老師在課堂上講解相應課程內容，完成教學任務。這樣的教學模式在醫學教學中比較普遍，也有簡便、易普及且知識全面、系統的特點，是當前醫學教育中最主要的教學方式。

（二）PBL（Problem-Based Learning）聯合TBL（Team-Based Learning）教學

在PBL教學中，中心與主體發生了偏移。它是以問題為中心，學生為主體，老師為輔助，在旁引導學生，通過對一具體問題或案例問題的討論、分析，最終達到學習目標的教學方法。[2]學生根據老師設置的問題來查找資料，可以分組討論，以PPT形式展現小組討論結果，最后由老師總結。在這樣的新型教學模式下學習有利于發揮學生的主觀能動性，提高他們對知識的探索興趣，對他們獨立判斷、獨立分析和解決問題的綜合能力的提高也有很大幫助。PBL教學由美國的神經病學教授Barrows在加拿大McMaster大學首創[3]，在全球已得到廣泛應用。近年來，隨著醫學教育的快速發展，我國部分醫學院校也開始應用此教學模式[4]。

團隊學習（TBL）的概念是由Larry Michaelsen在20世紀70年代后期提出的。他希望學生在商學院的大班中享受小組學習的好處。這一理念后來受到國內外教育者的廣泛關注和認可[5]。TBL教學是一種新的教學模式，以學生組建小組的形式開展，老師確定教學內容，學生通過課前查閱資料、課堂上小組測試、課后小組總結來完成教學目標。

PBL聯合TBL是學生在老師設計的問題的引導下進行分組學習，課前預習相關內容、翻閱資料；課上匯報小組學習討論的結果；課堂結束前，老師總結；課后，小組成員總結此次學習和作業完成的情況[6]。在PBL聯合TBL的教學模式中，學生的雙向溝通和交流利用了信息傳遞的方式，促進了他們對新知識的熟悉和了解。通過對問題的討論、與同學的交流，學生對課堂內容的掌握會更牢固。

（三）HPS結合PBL教學法進行教學

HPS（Human Patient Simulator）即超級仿真綜合模擬人，是世界上最先進的生理驅動型模擬系統，具有高科技性和高仿真性結合的特點[7]。其最初僅應用在飛行員的培訓中。隨著時代的發展，它在上個世紀末被引入了醫學教育領域，并自此在醫學教育領域大放光彩。在內科學、外科學、麻醉學、護理學、急救醫學和藥理學等專業的教學和考核中，我們常常發現它的身影。

HPS結合PBL教學法即模擬現場情景，設立HPS參數，表現疾病狀態，學生（4～5人一組）分組扮演角色，進入場景。在課堂開始前，老師設計教學方案，確定學習任務，告知學生教學目標和教學內容，引導學生利用網絡或圖書館等途徑查找資料。學生的討論、分析結束后，老師梳理、總結和歸納知識點。在內科護理學教學中，HPS結合PBL教學法適應良好。目前，我國部分醫學院積極展開對HPS聯合PBL教學的探究，并已獲得寶貴的經驗[8]。

（四）PBL（Problem-Based Learning）聯合CBL（Case-Based Learning）教學法，即CPBL

CPBL是在PBL上的延伸，是針對病例設置問題，引導學生討論并學習課程內容[9]。CBL教學法是以案例為基礎，讓學生分析典型病例或特殊病例，自主查閱資料，討論學習[10]。

有別于PBL教學法，CBL以討論為核心。老師引導學生圍繞病例展開討論，將充分激發學生的思辨能力。CBL聯合PBL教學后，老師給出病例及符合教學需要的問題，讓學生充分利用資源查閱、整理，做好課前準備。課內，小組派一人為代表匯報問題討論的結果。在匯報過程中，老師可利用提問來引導教學方向。待所有小組代表發言結束后，老師再組織學生對此次案例進行討論和研究。課堂末尾，老師解答學生對這一案例的疑惑，梳理、總結知識點。課后，老師在線上和學生溝通交流，做好下次課堂的準備[11]。

內科臨床教學難度較高，疾病類型多樣，病理復雜、難掌握，要求學生在臨床工作中掌握較高水平的臨床技能，透徹地理解知識點[12]。神經病學的概念多，知識內容豐富、深奧。傳統的教學模式難以讓學生很好地理解掌握該學科內容。PBL聯合CBL教學完善了灌輸式教學的方法，可以讓學生主動學習和理解該學科內容[13]。

因此，在神經內科實習中，老師和學生更愿意選擇這種教學模式，教學質量也得到了明顯提高。學生在面對問題時，會主動思考、積極解決，提升自己的綜合能力，也能找到更清晰的學習思路和適合自己的學習方法[14]。

PBL聯合CBL的教學模式適合在內科學、神經病學見習教學中運用，具有很大的推廣價值。臨床上有大量的病例。利用典型病例進行教學已成為醫學教育上必不可少的重要方法。在利用病例法進行教學的同時，利用問題引導學生定向思考，能豐富學生的理論知識，提高他們的病例分析能力及臨床實踐能力。CBL聯合PBL教學很好地結合了兩種教學模式的優勢，將是一種非常有利于學生學習的教學模式。

（五）RBL教學模式

目前，RBL教學法可分為兩種，一種是“以資源為基礎”（Resource-Based Learning）的教學方式，另一種是“以研究為基礎”（Research-Based Learning）的教學方式[15]。以研究為基礎的教學方式在于培養學生的科學素養和科研精神，為其以后從事科研工作打下基礎，在RBL教學模式中，教學和科研可以有機結合起來。兩者相互促進，共同提升?？蒲袩o疑是提高教學質量的重要途徑。但這樣的教學方式也有局限的地方，不適用于醫學公共基礎課程中，如藥理學、組胚等課程[16]。而醫學免疫學這門課程比較適合采用這種教學模式。醫學免疫學是研究人體免疫結構和功能的學科。近年來，該學科的基礎研究與應用研究內容不斷深入發展。通過RBL教學模式，醫學生們可以早一些接觸和了解科研工作與精神[17]。

以資源為中心的教學模式應用較為廣泛。它可以與其他各種教學模式結合，有效達到教學目標。RBL是知識經濟時代全球高等教育在信息化、網絡化背景下的最新發展。在此模式下，學生可合理運用網絡資源來自主學習，擁有多種獲取知識的途徑[18]。RBL豐富了學生的學習資源，擴大了學生獲取知識的途徑。其更大優勢是能讓學生靈活運用學習時間。RBL往往能及時為學生答疑解惑。

二、討論

（一）傳統教學模式

醫學專業的知識內容豐富，各學科之間相互聯系密切。傳統教學主要采用以老師為主導的講課方式，教學內容全面、系統，覆蓋知識面廣。但醫學專業性強，概念豐富、復雜，學生在學習的過程中，掌握、運用能力較差。其明顯的缺陷是沒有形成以學生為主體的教學方式，學生的積極性和主動性較低。學生的獨立思考和解決問題的綜合能力沒有得到鍛煉和提高，在學業上就會比較吃力[19]。

（二）PBL聯合TBL教學模式

PBL基于問題為導向與TBL協作團隊精神的教學模式都是以學生為主導的。PBL給予了學生充分思考、獨立回答的機會。TBL主要以討論為主，通過學生相互交流，提高了他們學習的效率。兩者聯合教學的模式發揮了兩者的優勢。不僅能鍛煉學生的學習能力，而且能提高學生的創新思維、臨床思維、實踐能力、主動學習能力、交流能力、表達能力、獲取信息能力[20]。

但這樣的教學模式對學生和老師的要求比較高。開展這樣的課堂教學，需要老師充分做好課前準備，嚴格把控教學進程、學習任務。學生習慣于大班上課，剛接觸這樣的模式時，發散性思維不夠，課堂活躍度不高[21]。這樣的教學模式對學生與老師來說既是一次勇敢的嘗試，也是一個不小的挑戰。

（三）HPS結合PBL教學模式

HPS既可以考核學生的個人基本能力和綜合能力，也可以在課堂上創設急救場景，讓學生通過緊密合作完成作業。HPS還可以滿足從醫學生到見習醫師、實習護士、實習醫師、住院醫師等不同層次醫學工作者學習、培訓、示教的不同需求。對于醫學生來說，教師利用PBL的教學模式設計好問題，引導學生利用HPS學習，能讓課堂的活躍性和學生的積極性都得到明顯的提升。這對教學無疑是更有益處的。但是，HPS對于各個醫學院來說還是有難度的，畢竟HPS的應用還沒有普及。它花費高，課堂傳授內容少。如果全部應用HPS聯合PBL教學模式教學，老師將難以完成既定的教學任務。但在市場經濟環境下，將HPS應用于教學，培養臨床技能也將成為一種必然的趨勢[22]。

（四）CBL聯合PBL教學模式

這一教學模式的主要內容是根據臨床的病例設計問題[23]，引發學生的思考，通過學生查閱資料與學習課本內容來解答問題，完成教學任務。它將臨床與理論結合。在這一模式下的學生是在探索的過程中學習，通過問題，結合病例，在老師的指導下，尋找問題的答案，就解決了純理論知識乏味、無趣、難以理解的問題，加強了他們自主學習的能力[24]，并慢慢培養了學生的臨床思維模式與方向。PBL聯合CBL的教學模式可有效提高教學質量[25]。

然而，還需要關注的是，這一模式給授課的老師加大了備課壓力。授課老師需要準備好典型的病例，并對病例提出適當的問題，考驗了他們的語言表達能力與邏輯分析能力。這在一定程度上是對老師提出了更高的要求[26]。

（五）RBL教學模式

這是以研究為基礎的教學模式，有著雙向提升的特點。此模式不但可以提高學生學習的綜合能力與科研能力，而且能讓授課老師在為學生提供科研與方法的同時提升自身的教學水平[27]。但此教學模式局限性太多，不利于醫學公共基礎課的教學。學生進行RBL學習只能利用課余時間，以假期、周末為主。實驗的連續性不高，研究的課題進程緩慢，容易消磨學生的學習熱情[28]。

以資源為基礎的教學模式有一定的靈活性，學生可以選擇自己喜歡的方式來尋求資源、研究問題。但問題是學生閱歷淺，對查到資料難以辨別真偽。師生信息素質水平參差不齊，對信息的含義不理解。有的學生甚至因無法掌握查找的技術而無法獲取信息與知識，最終出現無效學習的現象。這會耽誤學生的正常學習[29]。

綜上所述，多元化的教學模式是以學生為主體進行的教學。授課老師應以輔助為主，給予學生機會自主學習，在醫學教育不斷改革、社會不斷發展與網絡信息化的時代背景下，尋求更適當的教學模式，多利用網絡媒體、影像等優質教學資源。在市場經濟環境下，筆者相信，未來必將會有更多高科技應用于醫學教育方向，推動醫學教育教學的發展。