神經刺激治療失眠障礙

張靜雯， 宋鵬輝綜述， 劉江紅， 王玉平審校

失眠癥是以入睡和(或)睡眠維持困難所導致的睡眠質量或數量達不到正常生理需求而影響日間功能的一種主觀體驗，是最常見的睡眠障礙性疾患。失眠癥的治療方法包括藥物治療和非藥物治療，藥物療效有限且長期服用會出現嚴重不良反應。非藥物治療包括認知行為療法(congnitive behavior therapy，CBT)、物理療法和中醫療法。CBT是目前失眠癥公認的一線治療方法[1，2]。CBT是一種多模式治療，包括睡眠衛生、刺激控制、睡眠限制、放松訓練和認知結構調整等。但是，由于目前缺乏對此方面培訓的義務工作者，CBT的應用并不普遍，并且在許多國家，CBT價格很昂貴。因此盡管CBT對于失眠癥的療效尚無爭議，但是其可行性和成本效益方面的問題限制了它的推廣。最近的大量研究提示不同類型的神經刺激可以調節睡眠。

1 經顱電刺激

顱電刺激(CES)是一種向頭部施加低強度電流的非侵入性方法。CES是從“電睡眠”概念演變而來的，從20世紀60年代開始，電睡眠的概念在美國變得越來越流行。由于人們認為電刺激治療實際上并不能誘發睡眠，而認為睡眠是當前刺激放松作用的副作用，因此該名稱從“電睡眠”改為“經顱電刺激”[3]。經顱電流刺激對頭皮施加微弱的電流，施加的電流強度不足以直接引起神經放電。相反，它會引起皮質興奮性的局部改變以及產生動作電位的可能性，這些影響可以擴展到連接的神經網絡[4]。最常見的是經顱直流電刺激(Transcranial Direct Current Stimulation，tDCS)和經顱交流電刺激(Transcanial Altenative Current Stimulation，tACS)。……