乙型腦炎繼發抗NMDAR腦炎1例報告

苗 冉， 寇 程， 伍文清

抗N-甲基-D-天冬氨酸受體(N-methyl-D-aspartate-receptor，NMDAR)腦炎最初被認為是一種神經副腫瘤綜合征，但近年來隨著其特異性抗體的發現，人們逐漸認識到其為一種自身免疫性疾病。2012年Prüss等[1]首次報道了44 例不伴有腫瘤的單純皰疹腦炎患者體內抗NMDAR抗體陽性，提示該病可由病毒感染引起。我們現報道1例乙型腦炎患者病情好轉時突發全身抽搐，從而發現血及腦脊液抗NMDAR抗體陽性的臨床資料。

1 臨床資料

患者，女，25歲，主因“頭痛伴發熱9 d”于2018年9月1日收入我院。入院前9 d無明顯誘因出現頭痛，伴發熱，體溫最高38.0 ℃，阿奇霉素抗感染治療2 d后，上述癥狀無緩解。入院前5 d出現昏迷，體溫最高39.0 ℃，腰穿測壓力為290 mmH2O，腦脊液示白細胞132 X106/L、蛋白680 mg/L，糖及氯化物正常。頭部CT示雙側側腦室、丘腦及顳葉散在低密度灶。右側丘腦區點片狀稍高密度影，腦脊液及外周血送CDC查乙腦IgM、PCR均為陽性，“流行性乙型腦炎”診斷明確。給予地塞米松20 mg、甘露醇脫水效果不佳，患者癥狀逐漸加重，出現呼吸衰竭，行氣管插管及呼吸機輔助呼吸。既往體健，未接種乙腦疫苗，長期居住在乙型腦炎疫區，近期有蚊蟲叮咬史。入院查體：GCS 4分，深昏迷，雙側瞳孔等大等圓，直徑約2 mm，對光反射遲鈍，其它顱神經查體不合作。四肢肌張力低，肌力0級。四肢腱反射減弱，感覺及共濟檢查不合作，雙側病理征陰性。頸軟，無抵抗。雙肺呼吸音粗，可聞及濕性啰音。

輔助檢查：入院血常規：WBC 12.33×109/L，NE 10.51×109/L，NE 85.34%，RBC4.11×1012/L，HG 111 g/L，PCT 176×109/L。CRP 72 mg/L。PCT、肝腎功能、電解質、血糖、甲狀腺功能、腫瘤系列正常，頭部核磁提示雙側基底節及丘腦對稱性T1低信號、T2及FLAIR高信號，DWI雙側丘腦稍高信號(見圖1)?！?br>