急性缺血性卒中患者動態血糖參數與臨床預后的相關性

吳 瀅， 劉學源， 李土明， 鐘 萍

急性缺血性卒中(acute ischemic stroke，AIS)患者中約有高達三分之一伴有高血糖癥[1]。高血糖癥可能導致腦組織損傷加重的原因包括增加乳酸酸中毒、導致細胞毒性水腫加重、降低腦血管舒縮反應性、破壞血腦屏障等[2]。已有多項研究結果表明，高血糖是較大梗死面積、不良臨床結局和較高死亡風險的獨立預測因子[3，4]，與靜脈溶栓、機械取栓等再通治療后發生癥狀腦出血、死亡等其他不良臨床事件相關[5]。因此，血糖與卒中后轉歸的關系和機制仍需進一步研究。本研究對AIS患者進行72 h動態血糖監測并隨訪臨床預后，分析系列性血糖指標與不同臨床終點事件指標之間的相關性，以期為臨床治療提供更多的依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2018年2月至2019年10月在上海市中西醫結合醫院神經內科住院的AIS患者。納入標準：(1)符合中華醫學會神經病學分會制定的《2018中國急性缺血性腦卒中診治指南》診斷要點，并經頭部CT/MRI確診；(2)年齡≥45歲；(3)發病在14 d內；(4)住院時間>3 d；(5)具備動態血糖監測結果。排除標準：(1)合并l型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒；(2)患有慢性感染性疾病及近期急性感染；(3)伴有嚴重肝、腎功能損害。所有患者均接受卒中常規治療，血糖控制目標為7.8 mmol/L～10.0 mmol/L。本研究經上海市中西醫結合醫院倫理委員會批準(2019-097-1)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 所有患者在入院后開始安裝美奇動態血糖檢測儀，該系統每5 min記錄1次平均血糖值，每天可監測288次，監測范圍在1.7 mmol/L～24 mmol/L，每天輸入三餐前及睡前血糖進行血糖值校正，患者連續佩戴72 h后拆卸，最終獲得72 h的血糖圖譜。所……