樞紐式護理干預在鼻中隔偏曲矯正術患者麻醉復蘇中的護理效果及對并發癥發生率的影響研究

張昱

【摘要】目的：探討樞紐式護理干預在鼻中隔偏曲矯正術患者麻醉復蘇中的護理效果及對并發癥發生率的影響。方法：選擇2019年1月至2020年7月進行鼻中隔偏曲矯正術治療的鼻中隔偏曲患者100例，隨機將其分成對照組和觀察組，每組50例。對照組給予常規護理干預，觀察組在其基礎上給予樞紐式護理干預。比較護理后兩組患者的護理效果及并發癥發生率。結果：經過護理后，觀察組麻醉恢復室停留、拔管時間均短于對照組（P<0.05）;術后離開復蘇室時的VAS評分低于對照組，差異存在統計學意義（P<0.05）;經過護理后，觀察組患者出現術后躁動、惡心嘔吐、寒顫和眼術后咽痛等并發癥的發生率為4.00%，低于對照組18.00%，差異存在統計學意義（P<0.05）。結論：將樞紐式護理干預在鼻中隔偏曲矯正術患者麻醉復蘇中的護理效果顯著，有效減少患者蘇醒、麻醉恢復室停留、拔管時間，促進患者恢復，同時有效的減少術后并發癥的發生，值得推廣應用。

【關鍵詞】樞紐式護理;鼻中隔偏曲矯正術;麻醉;護理效果;并發癥

鼻中隔偏曲是指由于鼻外傷、發育不良、鼻腔或鼻竇腫瘤等原因，鼻中隔偏曲至一側或兩側的疾病。臨床表現為鼻塞、頭痛、鼻出血等癥狀，嚴重影響患者的生活質量。臨床中常采取藥物和手術進行治療，藥物治療后適合早期癥狀，對于嚴重者常采取手術治療，但術中麻醉藥物的使用、鼻腔填塞等引起的不適仍存在一定的困擾，通過科學的護理干預可以減輕患者的不適感，促進患者的恢復。因此本研究以進行鼻中隔偏曲矯正術治療的鼻中隔偏曲患者為對象展開研究，探討樞紐式護理干預在鼻中隔偏曲矯正術患者麻醉復蘇中的護理效果及對并發癥發生率的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇2019年1月至2020年7月進行鼻中隔偏曲矯正術治療的鼻中隔偏曲患者100例，隨機將其分成對照組和觀察組，每組50例。對照組男27例、女23例，年齡20～42歲，平均年齡（28.67±4.34）歲。觀察組男28例、女22例，年齡21～40歲，平均年齡（27.05±4.83）歲。納入標準：符合鼻中隔偏曲診斷標準，均經影像學檢查確診;均擬行鼻中隔偏曲矯正術治療適應癥，且患者均可耐受;基線資料完整或具有完整的隨訪資料。排除標準：凝血異常、精神異常或器質性疾病者;認知功能異常、血液系統疾病或惡性腫瘤者，

1.2方法 對照組給予常規護理干預，常規健康宣教、用藥指導、鼻腔護理、疼痛護理、心理護理等。觀察組在對照組的基礎上給予樞紐式護理干預，具體護理方法如下：①制定護理小組，除護士長、辦公室值班、夜班、流動班外，所有護士均安排到白班，輪班順序為白班1～6班，輪班輪換，建立起樞紐式的工作模式。②部分輪班白班護士適當推遲上下班時間，保證恢復高峰期輪班重疊，明確各崗位職責，合理分配工作。辦公室班職責：專職接聽工作電話，確保溝通渠道暢通。記錄危重患者和特殊患者的情況，提前安排應對措施。護士長不承擔轉診患者的工作，而是注重監督護理工作的質量并檢查每個崗位的工作情況。指導危重患者的復蘇護理。③白班1～6班負責康復室患者的基礎護理工作，疾嚴密監護和治療，持續復蘇護理，注意患者保溫;特殊情況早期發現和及時治療。機動班在辦公室班的統籌安排下工作，負責當天藥品、耗材的領用和安排;儀器設備的協調使用及其他日常工作。

1.3觀察指標 ①護理質量：記錄兩組拔管、麻醉恢復室停留時間并進行統計分析;兩組術后采用視覺模擬疼痛（VAS）量表對患者疼痛進行評估，量表總分10分，分值越高，疼痛越重;②護理后的并發癥發生率：觀察記錄兩組患者護理后發生術后躁動、惡心嘔吐、寒顫和眼術后咽痛發生率并進行統計分析。

1.4統計分析 數據處理采用SPSS18.0統計軟件，計數資料以率（%）表示，比較行檢驗;計量資料以均數±標準差（）表示，比較行t檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組麻醉恢復室停留、拔管時間的比較 兩組護理前VAS評分無統計意義（P>0.05）;經護理后，觀察組麻醉恢復室停留、拔管時間均短于對照組（P<0.05）;術后離開復蘇室時的VAS評分顯著低于對照組（P<0.05）。詳見表1。

2.2兩組護理后的并發癥發生率比較 經過護理后，觀察組患者出現術后躁動、惡心嘔吐、寒顫和眼術后咽痛等并發癥的發生率為4.00%，低于對照組18.00%，差異存在統計學意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

據統計，鼻中隔偏曲的發生率為15%～80%，是耳鼻喉科臨床常見病、多發病之一。臨床中常用的鼻中隔偏曲矯正術具有操作簡單、對患者造成的創傷小、安全性高。但是作為一種有創性手術，在麻醉到恢復的過程中，由于麻醉劑的影響，機體的局部損傷是不可避免的，因此對進行手術治療的患者采取積極有效的護理干預尤為重要。

近年來樞紐式護理干預在鼻中隔偏曲矯正術患者麻醉復蘇中得到應用，且效果較好。本研究中，經過護理后，觀察組麻醉恢復室停留、拔管時間均短于對照組;術后離開復蘇室時的VAS評分顯著低于對照組，說明樞紐式護理干預能夠有效促進患者麻醉復蘇。常規護理會出現觀察連續性的中斷及出室時扎堆轉運，容易導致恢復時間延長，還可能導致個別患者在護理過程中出現空檔，形成醫療安全隱患。樞紐式護理干預中辦公室護士作為恢復室護士與手術室護士之間的中心紐帶，溝通患者進入手術室的時間以及特殊要求，并協調相應班次的工作分配。各司其職，確保患者有序出入，確保患者復蘇評估和護理治療的連續性和有效性，提高護理安全性。經護理后，觀察組患者出現術后躁動、惡心嘔吐、寒顫和眼術后咽痛等并發癥的發生率為4.00%，低于對照組18.00%，說明樞紐式護理干預有效減少術后并發癥發生。麻醉恢復期是患者重要生理功能逐漸恢復的時期，也是容易發生并發癥的階段，樞紐式工作模式設置多個班次，提供全日制患者復蘇護理和安全轉運，分離辦公班協調日常工作，機動班最護理瑣事進行處理，規范護理管理。

綜上所述，樞紐式護理干預在鼻中隔偏曲矯正術患者麻醉復蘇中護理效果顯著，有效減少患者蘇醒、麻醉恢復室停留、拔管時間，促進患者恢復，能夠減少術后并發癥的發生，值得推廣應用。

參考文獻

[1]趙延峰，胡源，郭東超，等.鼻中隔偏曲的形態矯正[J].中華整形外科雜志，2020，36（6）：617-622.

[2]劉嬌.對鼻內鏡下鼻中隔偏曲矯正術患者進行人性化護理的效果探討[J].中國急救醫學，2018，38（z2）：236.

[3]Jaime Ruiz-Tovar， Jose Luis Mu？oz， Juan Gonzalez， et al. C-reactive protein， fibrinogen， and procalcitonin levels as early markers of staple line leak after laparoscopic sleeve gastrectomy in morbidly obese patients within an Enhanced Recovery After Surgery（ERAS） program[J]. Surgical Endoscopy， 2017， 31（12）：5283-5288.DOI： 10.1007/s00464-017-5602-1

[4]張敏，劉慧，張小美.耳穴埋豆配合護理干預治療鼻內鏡下鼻中隔偏曲矯正術后疼痛的臨床觀察[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2019，27（3）：230-231，223.

[5]王慧，韓沖芳，楊文曲，等.加速康復外科理念在全身麻醉鼻中隔偏曲矯正術患者麻醉復蘇期護理中的應用[J].護理研究，2018，32（24）：140-142.

[6]Chris J. Hong， Eric Monteiro， Jetan Badhiwala， et al. Open versus Endoscopic Septoplasty Techniques： A Systematic Review and Meta-Analysis[J]. American Journal of Rhinology & Allergy， 2016， 30（6）：436-442.DOI： 10.2500/ajra.2016.30.4366