樞紐式護理干預(yù)在鼻中隔偏曲矯正術(shù)患者麻醉復(fù)蘇中的護理效果及對并發(fā)癥發(fā)生率的影響研究

張昱

【摘要】目的：探討樞紐式護理干預(yù)在鼻中隔偏曲矯正術(shù)患者麻醉復(fù)蘇中的護理效果及對并發(fā)癥發(fā)生率的影響。方法：選擇2019年1月至2020年7月進行鼻中隔偏曲矯正術(shù)治療的鼻中隔偏曲患者100例，隨機將其分成對照組和觀察組，每組50例。對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，觀察組在其基礎(chǔ)上給予樞紐式護理干預(yù)。比較護理后兩組患者的護理效果及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：經(jīng)過護理后，觀察組麻醉恢復(fù)室停留、拔管時間均短于對照組（P<0.05）;術(shù)后離開復(fù)蘇室時的VAS評分低于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;經(jīng)過護理后，觀察組患者出現(xiàn)術(shù)后躁動、惡心嘔吐、寒顫和眼術(shù)后咽痛等并發(fā)癥的發(fā)生率為4.00%，低于對照組18.00%，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將樞紐式護理干預(yù)在鼻中隔偏曲矯正術(shù)患者麻醉復(fù)蘇中的護理效果顯著，有效減少患者蘇醒、麻醉恢復(fù)室停留、拔管時間，促進患者恢復(fù)，同時有效的減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】樞紐式護理;鼻中隔偏曲矯正術(shù);麻醉;護理效果;并發(fā)癥

鼻中隔偏曲是指由于鼻外傷、發(fā)育不良、鼻腔或鼻竇腫瘤等原因，鼻中隔偏曲至一側(cè)或兩側(cè)的疾病。臨床表現(xiàn)為鼻塞、頭痛、鼻出血等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。臨床中常采取藥物和手術(shù)進行治療，藥物治療后適合早期癥狀，對于嚴(yán)重者常采取手術(shù)治療，但術(shù)中麻醉藥物的使用、鼻腔填塞等引起的不適仍存在一定的困擾，通過科學(xué)的護理干預(yù)可以減輕患者的不適感，促進患者的恢復(fù)。因此本研究以進行鼻中隔偏曲矯正術(shù)治療的鼻中隔偏曲患者為對象展開研究，探討樞紐式護理干預(yù)在鼻中隔偏曲矯正術(shù)患者麻醉復(fù)蘇中的護理效果及對并發(fā)癥發(fā)生率的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇2019年1月至2020年7月進行鼻中隔偏曲矯正術(shù)治療的鼻中隔偏曲患者100例，隨機將其分成對照組和觀察組，每組50例。對照組男27例、女23例，年齡20～42歲，平均年齡（28.67±4.34）歲。觀察組男28例、女22例，年齡21～40歲，平均年齡（27.05±4.83）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合鼻中隔偏曲診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)影像學(xué)檢查確診;均擬行鼻中隔偏曲矯正術(shù)治療適應(yīng)癥，且患者均可耐受;基線資料完整或具有完整的隨訪資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血異常、精神異常或器質(zhì)性疾病者;認知功能異常、血液系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤者，

1.2方法 對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，常規(guī)健康宣教、用藥指導(dǎo)、鼻腔護理、疼痛護理、心理護理等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予樞紐式護理干預(yù)，具體護理方法如下：①制定護理小組，除護士長、辦公室值班、夜班、流動班外，所有護士均安排到白班，輪班順序為白班1～6班，輪班輪換，建立起樞紐式的工作模式。②部分輪班白班護士適當(dāng)推遲上下班時間，保證恢復(fù)高峰期輪班重疊，明確各崗位職責(zé)，合理分配工作。辦公室班職責(zé)：專職接聽工作電話，確保溝通渠道暢通。記錄危重患者和特殊患者的情況，提前安排應(yīng)對措施。護士長不承擔(dān)轉(zhuǎn)診患者的工作，而是注重監(jiān)督護理工作的質(zhì)量并檢查每個崗位的工作情況。指導(dǎo)危重患者的復(fù)蘇護理。③白班1～6班負責(zé)康復(fù)室患者的基礎(chǔ)護理工作，疾嚴(yán)密監(jiān)護和治療，持續(xù)復(fù)蘇護理，注意患者保溫;特殊情況早期發(fā)現(xiàn)和及時治療。機動班在辦公室班的統(tǒng)籌安排下工作，負責(zé)當(dāng)天藥品、耗材的領(lǐng)用和安排;儀器設(shè)備的協(xié)調(diào)使用及其他日常工作。

1.3觀察指標(biāo) ①護理質(zhì)量：記錄兩組拔管、麻醉恢復(fù)室停留時間并進行統(tǒng)計分析;兩組術(shù)后采用視覺模擬疼痛（VAS）量表對患者疼痛進行評估，量表總分10分，分值越高，疼痛越重;②護理后的并發(fā)癥發(fā)生率：觀察記錄兩組患者護理后發(fā)生術(shù)后躁動、惡心嘔吐、寒顫和眼術(shù)后咽痛發(fā)生率并進行統(tǒng)計分析。

1.4統(tǒng)計分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料以率（%）表示，比較行檢驗;計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較行t檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組麻醉恢復(fù)室停留、拔管時間的比較 兩組護理前VAS評分無統(tǒng)計意義（P>0.05）;經(jīng)護理后，觀察組麻醉恢復(fù)室停留、拔管時間均短于對照組（P<0.05）;術(shù)后離開復(fù)蘇室時的VAS評分顯著低于對照組（P<0.05）。詳見表1。

2.2兩組護理后的并發(fā)癥發(fā)生率比較 經(jīng)過護理后，觀察組患者出現(xiàn)術(shù)后躁動、惡心嘔吐、寒顫和眼術(shù)后咽痛等并發(fā)癥的發(fā)生率為4.00%，低于對照組18.00%，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

據(jù)統(tǒng)計，鼻中隔偏曲的發(fā)生率為15%～80%，是耳鼻喉科臨床常見病、多發(fā)病之一。臨床中常用的鼻中隔偏曲矯正術(shù)具有操作簡單、對患者造成的創(chuàng)傷小、安全性高。但是作為一種有創(chuàng)性手術(shù)，在麻醉到恢復(fù)的過程中，由于麻醉劑的影響，機體的局部損傷是不可避免的，因此對進行手術(shù)治療的患者采取積極有效的護理干預(yù)尤為重要。

近年來樞紐式護理干預(yù)在鼻中隔偏曲矯正術(shù)患者麻醉復(fù)蘇中得到應(yīng)用，且效果較好。本研究中，經(jīng)過護理后，觀察組麻醉恢復(fù)室停留、拔管時間均短于對照組;術(shù)后離開復(fù)蘇室時的VAS評分顯著低于對照組，說明樞紐式護理干預(yù)能夠有效促進患者麻醉復(fù)蘇。常規(guī)護理會出現(xiàn)觀察連續(xù)性的中斷及出室時扎堆轉(zhuǎn)運，容易導(dǎo)致恢復(fù)時間延長，還可能導(dǎo)致個別患者在護理過程中出現(xiàn)空檔，形成醫(yī)療安全隱患。樞紐式護理干預(yù)中辦公室護士作為恢復(fù)室護士與手術(shù)室護士之間的中心紐帶，溝通患者進入手術(shù)室的時間以及特殊要求，并協(xié)調(diào)相應(yīng)班次的工作分配。各司其職，確保患者有序出入，確保患者復(fù)蘇評估和護理治療的連續(xù)性和有效性，提高護理安全性。經(jīng)護理后，觀察組患者出現(xiàn)術(shù)后躁動、惡心嘔吐、寒顫和眼術(shù)后咽痛等并發(fā)癥的發(fā)生率為4.00%，低于對照組18.00%，說明樞紐式護理干預(yù)有效減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。麻醉恢復(fù)期是患者重要生理功能逐漸恢復(fù)的時期，也是容易發(fā)生并發(fā)癥的階段，樞紐式工作模式設(shè)置多個班次，提供全日制患者復(fù)蘇護理和安全轉(zhuǎn)運，分離辦公班協(xié)調(diào)日常工作，機動班最護理瑣事進行處理，規(guī)范護理管理。

綜上所述，樞紐式護理干預(yù)在鼻中隔偏曲矯正術(shù)患者麻醉復(fù)蘇中護理效果顯著，有效減少患者蘇醒、麻醉恢復(fù)室停留、拔管時間，促進患者恢復(fù)，能夠減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]趙延峰，胡源，郭東超，等.鼻中隔偏曲的形態(tài)矯正[J].中華整形外科雜志，2020，36（6）：617-622.

[2]劉嬌.對鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)患者進行人性化護理的效果探討[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2018，38（z2）：236.

[3]Jaime Ruiz-Tovar， Jose Luis Mu？oz， Juan Gonzalez， et al. C-reactive protein， fibrinogen， and procalcitonin levels as early markers of staple line leak after laparoscopic sleeve gastrectomy in morbidly obese patients within an Enhanced Recovery After Surgery（ERAS） program[J]. Surgical Endoscopy， 2017， 31（12）：5283-5288.DOI： 10.1007/s00464-017-5602-1

[4]張敏，劉慧，張小美.耳穴埋豆配合護理干預(yù)治療鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)后疼痛的臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2019，27（3）：230-231，223.

[5]王慧，韓沖芳，楊文曲，等.加速康復(fù)外科理念在全身麻醉鼻中隔偏曲矯正術(shù)患者麻醉復(fù)蘇期護理中的應(yīng)用[J].護理研究，2018，32（24）：140-142.

[6]Chris J. Hong， Eric Monteiro， Jetan Badhiwala， et al. Open versus Endoscopic Septoplasty Techniques： A Systematic Review and Meta-Analysis[J]. American Journal of Rhinology & Allergy， 2016， 30（6）：436-442.DOI： 10.2500/ajra.2016.30.4366